Geriatrisk farmakologi Flashcards
Hvad er geriatrisk farmakologi?
Geriatrisk farmakologi er en gren af farmakologi, der fokuserer på anvendelsen af lægemidler til ældre voksne, især dem over 65 år.
Dette felt undersøger, hvordan ændringer i kroppens aldringsproces påvirker lægemiddeloptagelse, distribution, metabolisme og eliminering, samt hvordan medicin påvirker ældre patienter, der ofte har specifikke behov og risici forbundet med deres alder.
Angiv fysiologiske forandringer ved aldring, der kan påvirke farmakologien
Nedsat nyrefunktion: Nyrefunktionen aftager med alderen, hvilket kan resultere i en langsommere udskillelse af lægemidler. Dette kan føre til en øget risiko for ophobning af lægemidler i kroppen, hvilket kræver justeringer af doseringen for at undgå toksicitet.
Ændringer i leverfunktion: Aldring kan påvirke leverens evne til at metabolisere lægemidler. Dette kan påvirke, hvordan lægemidler omdannes og udskilles fra kroppen, og det kan kræve tilpasning af doseringen.
Ændret kropssammensætning: Ændringer i muskelmasse og fedtprocent kan påvirke lægemiddeloptagelse og distribution. Nogle lægemidler, der er opløselige i fedt, kan ophobes i fedtvæv og have en forsinket frigivelse, hvilket kan påvirke lægemidlets virkning.
Ændringer i gastrointestinal funktion: Aldring kan resultere i ændringer i mavesyreproduktion og tarmmotilitet, hvilket kan påvirke lægemidlets absorption og effekt.
Ændringer i blodgennemstrømning: Reduceret blodgennemstrømning til forskellige væv og organer kan påvirke lægemidlets distribution i kroppen og dermed påvirke dets effektivitet.
Ændringer i lægemiddelreceptorer: Aldring kan påvirke modtageligheden af celler og væv for lægemidler, hvilket kan ændre lægemidlets virkning.
Ændret tolerancetærskel: Ældre mennesker kan have en nedsat tolerance over for visse lægemiddelbivirkninger, hvilket gør dem mere sårbare over for uønskede reaktioner.
Angiv ændringer ved aldring, som påvirker farmakokinetikken
Aldring påvirker flere aspekter af farmakokinetikken, som er undersøgelsen af, hvordan kroppen påvirker et lægemiddels absorption, distribution, metabolisme og eliminering.
Absorption:
- Ældre voksne kan opleve nedsat absorption af orale lægemidler på grund af ændringer i mavetarmkanalen, nedsat mavesyreproduktion og ændret tarmmotilitet.
- Nedsat optagelse kan forsinke tid til virkning og kræve justering af doseringen.
Distribution:
- Aldring kan føre til ændringer i kropssammensætning med et fald i muskelmasse og en stigning i fedtprocent.
- Dette kan påvirke lægemidlers fordeling i kroppen, da nogle lægemidler er opløselige i fedt og kan ophobes i fedtvæv.
- Reduceret blodgennemstrømning til væv og organer kan påvirke fordelingen af lægemidler og deres virkning.
Metabolisme:
- Ændringer i leverens funktion kan påvirke lægemiddelmetabolismen. Aldring kan resultere i en nedsat metabolisk kapacitet, hvilket kan forsinke omdannelse af lægemidler til deres aktive eller inaktive former.
- Enzymaktiviteten nedsættes ikke, men levermassen aftager (25% fra 20 til 80 år) og blodforsyningen til leveren aftager (15% fra 40-65 år).
- Fase 1 metabolisme: Ved kronisk oral administration til ældre ses højere plasmakoncentrationer grundet reduceret fase 1 metabolisme f.eks. CYP-medieret fase-1-reaktioner. Lægemidler, der metaboliseres ved fase-1-reaktioner har forlænget halveringstid.
- Fase 2 metabolisme: Konjugation af lægemidler ændres ikke så meget med alderen, som fase 1-reaktioner. Lægemidler der kun kræver fase-2-metabolisme har ikke forlænget halveringstid hos ældre mennesker.
- Dette kan føre til højere plasmakoncentrationer af lægemidler, hvilket kan øge risikoen for toksicitet.
Elimination:
- Nyrefunktionen aftager med alderen (50% fra 25 til 85 år), hvilket kan resultere i en langsommere udskillelse af lægemidler via urinen.
- Dette øger risikoen for ophobning af lægemidler og kan kræve dosisjustering for at undgå toksicitet.
- Ældre voksne er også mere tilbøjelige til at opleve ændringer i glomerulær filtrationshastighed og nyresygdomme, hvilket yderligere påvirker elimineringen af lægemidler.
Angiv ændringer ved aldring, som påvirker farmakodynamikken
Farmakodynamikken beskriver, hvordan lægemidler interagerer med kroppen for at udføre deres virkninger. Aldring kan påvirke farmakodynamikken på flere måder, da kroppens respons på lægemidler ændres med alderen.
Ændret følsomhed over for lægemidler: Ældre voksne kan have ændret følsomhed over for lægemidler. Dette kan betyde, at de kræver lavere doser for at undgå toksicitet eller uønskede bivirkninger.
- Ændret receptorfølsomhed: Ældre mennesker kan opleve ændringer i receptorens antal og følsomhed over for lægemidler. Dette kan kræve tilpasning af doseringen for at opnå ønsket terapeutisk virkning.
Patienten bliver mere sensitiv eller mindre sensitiv til et givent stof 🡪 øget respons kan forventes.
- Dvs. man bør reducere dosis for at undgå bivirkninger ved mange lægemidler.
- Der ses dog reduceret respons ved nogle lægemidler, f.eks. beta-adrenerge receptor agonister (fx isoproterenol) pga. funktionen af det beta-adrenerge receptor system er reduceret hos ældre.
CNS’ sensitivitet til mange lægemidler ØGES med alderen, fx:
- Benzodiazepiner
- Psykofarmaka
- Opioider
- Lægemidler med antikolinerge effekter.
Hvad er “Drug-drug interaktioner” (DDIs)?
“Drug-drug interaktioner” (DDIs) refererer til situationer, hvor to eller flere lægemidler, der tages samtidigt, interagerer med hinanden og ændrer deres farmakokinetik (optagelse, distribution, metabolisme og eliminering) eller farmakodynamik (virkningsmekanisme).
DDIs kan have betydelig indvirkning på sikkerheden og effektiviteten af lægemiddelbehandlingen.
Hvad er Polyfarmaci?
Polyfarmaci refererer til praksis med at tage flere lægemidler samtidigt. Dette omfatter både receptpligtige lægemidler og over-the-counter (OTC) lægemidler, kosttilskud og andre naturlige produkter. Polyfarmaci er almindelig, især blandt ældre voksne, da de ofte har flere sundhedsproblemer, der kræver medicinsk behandling.
Hvad er DDIs forhold til Polyfarmaci?
Polyfarmaci, hvor en person tager flere lægemidler samtidigt, øger risikoen for DDIs, og ældre voksne er ofte mere sårbare over for disse interaktioner.
Beskriv forekomsten af polyfarmaci hos ældre
Andelen af ældre over 65 år udgør ca. 15% af befolkningen.
- Forventes at stige til 24% i 2050
Ældre bruger 40-50% af al medicin på recept.
Blandt ældre over 75 år bruger 60% tre eller flere receptpligtige medikamenter
Blandt ældre over 75 år bruger 33% fem forskellige slags medicin eller flere (polyfarmaci).
Beskriv ordinationskaskaden
Ved at give et lægemiddel KAN der opstå bivirkninger 🡪 bivirkningerne behandles med et nyt lægemiddel der giver anledning til nye bivirkninger (kaskade).
Der skal derfor være stor opmærksomhed på, at det kan være lægemidlet, der giver symptom/bivirkning og ikke sygdommen.
Hvad er lægemiddelinteraktioner?
Lægemiddelinteraktioner = Når et lægemiddel utilsigtet/tilsigtet påvirker et andet lægemiddels omsætning eller virkning.
- Lægemiddel-lægemiddel
- Lægemiddel-kost
- Lægemiddel-alkohol/rusmidler
- Lægemiddel-sygdom
Hvad er lægemiddelkontraindikationer?
Kontraindikationer = Når særlige forhold hos nogle gør at visse lægemidler IKKE bør bruges/bør bruges med forsigtighed.
Hvordan kan polyfarmaci påvirke farmakokinetikken?
Lægemiddelinteraktioner kan have en betydelig indvirkning på lægemidlers farmakokinetik, dvs. hvordan lægemidler absorberes, distribueres, metaboliseres og elimineres i kroppen.
Ændret absorption: Lægemiddelinteraktioner kan påvirke lægemidlernes absorption fra mavetarmkanalen. Dette kan føre til øget eller nedsat absorption af et lægemiddel, hvilket kan ændre dets plasmakoncentration og tid til virkning.
- For eksempel kan samtidig indtagelse af visse lægemidler med mælkeprodukter nedsætte deres absorption.
Ændret distribution: Interaktioner kan påvirke lægemidlers distribution i kroppen. Dette kan føre til ændringer i fordelingen af lægemidler i forskellige væv og organer, hvilket kan påvirke lægemidlernes virkning og toksicitet.
- For eksempel kan nogle lægemidler konkurrere om de samme bindingssteder på proteiner i blodet, hvilket kan ændre deres fordeling.
Ændret metabolisme: Interaktioner kan påvirke lægemidlers metabolisme i leveren. Dette kan resultere i øget eller nedsat omdannelse af lægemidler til deres aktive eller inaktive former.
- For eksempel kan et lægemiddel hæmme et leverenzym, der normalt nedbryder et andet lægemiddel, hvilket resulterer i højere koncentrationer af det andet lægemiddel.
Ændret eliminering: Interaktioner kan påvirke lægemidlernes udskillelse fra kroppen. Dette kan resultere i en langsommere eller hurtigere fjernelse af lægemidler fra kroppen.
- For eksempel kan nogle lægemidler ændre nyrefunktionen og reducere udskillelsen af andre lægemidler.
Hvordan kan polyfarmaci påvirke farmakodynamikken?
Lægemiddelinteraktioner kan påvirke farmakodynamikken, dvs. hvordan lægemidler interagerer med kroppen for at udføre deres virkninger. Disse interaktioner kan ændre måden, hvorpå lægemidler påvirker receptorer, enzymer eller andre mål i kroppen, hvilket kan resultere i ændringer i lægemidlernes virkning og bivirkninger.
Synergistiske effekter: Nogle lægemiddelinteraktioner kan føre til synergistiske virkninger, hvor to eller flere lægemidler, når de tages sammen, forstærker hinandens virkninger. Dette kan resultere i en kraftigere eller mere udtalt terapeutisk virkning, end hvis lægemidlerne blev taget hver for sig.
- For eksempel kan to smertestillende lægemidler, der tages samtidigt, have en stærkere smertestillende virkning.
Antagonistiske virkninger: Interaktioner kan også føre til antagonistiske virkninger, hvor to eller flere lægemidler modvirker hinanden. Dette kan resultere i en nedsat terapeutisk virkning.
- For eksempel kan et lægemiddel, der øger blodtrykket, modvirkes af et andet lægemiddel, der sænker det.
Ændrede bivirkninger: Lægemiddelinteraktioner kan ændre bivirkningsprofilen for et lægemiddel. Dette kan resultere i en øget risiko for visse bivirkninger eller mindske risikoen for andre.
- For eksempel kan en lægemiddelinteraktion øge risikoen for hjertearytmi som en bivirkning.
Nye effekter: Nogle gange kan lægemiddelinteraktioner resultere i nye og uforudsete virkninger, der ikke ses med de enkelte lægemidler. Dette kan være uønskede virkninger, der opstår på grund af kombinationen af lægemidler.
Ændret terapeutisk mål: Interaktioner kan ændre målet for et lægemiddel i kroppen, hvilket kan ændre dets virkning. Dette kan resultere i en ændret terapeutisk virkning, da lægemidlet muligvis ikke længere påvirker det ønskede mål.
Hvorfor kan compliance være svækket hos ældre?
Mellem 21-55% af ældre mennesker, der får medicin, tager ikke medicinen som forskrevet.
Dette kan skyldes:
- At den ældre skal indtage et stort antal tabletter hver dag
- At den ældre er glemsom eller forvirret over dosering
- Utilstrækkeligt informeret
- Den ældre oplever bivirkninger eller øget sensitivitet
- Ca. 10% af indlæggelser på hospitalet hos personer over 65 år kan tilskrives uhensigtsmæssig medicinering
