Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K11 > Geriatrik > Flashcards

Geriatrik Flashcards

1
Q

skillnad på Lewy body demens och parkinsons sjukdom?

A

det är egentligen samma sak men skiljer sig genom vilket symtom som debuterar.
För Lewy body demens börjar det med minnesproblematik, ofta synhallucinationer - som är ganska specifika/typiska.
och för Parkinson debuterar det med stelhet, rörelsesymtom.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Differentialdiagnoser till demens? vid misstänkt kognitiv sjukdom.

A

Kroniskt subduralhematom
Normaltryckshydrocefalus
Tumörsjukdom
Utmattning, stress
Psykisk sjukdom, depression, psykossjukdom
Alkohol, andra droger (inte bara ett aktivt bruk)
Läkemedel

Sömnapné & andra sömnstörningar
Tyroideasjukdomar
Elektrolytrubbning (ex. hyponatremi, hypercalcemi)
Kronisk sjukdom (KOL, hjärtvikt, DM)
B-vitamin brist
Infektioner (neuroborrelios, AIDS, syfilis)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Äldre patienter kan vara svåra. varför?

A

De har oftare
- Flera kroniska sjukdomar
- Kronisk och samtidig akut sjukdom
- Små marginaler
- Allmänna eller otydliga symtom

Mer svårbedömda och svårtolkade.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

det finns en del allmänna symtom, som visar på sjukdom men inte specifikt vilken. vilka är dessa symtom?

A
  • Anorexi/viktförlust
  • Intorkning
  • Svimning/fall
  • Immobilisering
  • Gångsvårigheter
  • Konfusion
  • Inkontinens
  • Smärta
  • Oro och sömnstörningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Vad är viktigt att komma ihåg angående äldre, sköra, patienter?

A

Att en plötslig försämring i tillståndet hos en äldre patient nästan alltid är ett tecken på sjukdom!

Ju snabbare bakomliggande orsak hittas och
behandlas desto mindre risk att tillståndet blir
kroniskt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Exempel på mindre tydliga symtom vid olika sjukdomar hos äldre?

A
  • Mindre smärta vid frakturer eller hjärtinfarkt
  • Mindre temperaturstegring vid infektioner
  • Avsaknad av eller mindre hosta vid luftvägsinfektion
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

vilka patienter ingår i de som benämns som sköra äldre?

A

> 65 år
- Beroende av andra gällande ADL
- Ofta boende på institution
- Nedsatt självständig mobilitet
- Vanliga tillstånd i gruppen: Alzheimers sjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, parkinsonism, osteoporos, artros, resttillstånd efter frakturer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Varför är det viktigt att tänka på de sköra äldre? och skörhet som tillstånd?

A
  • Innebär ökad sårbarhet och minskade reservmarginaler hos en äldre person
  • Ökad risk för t ex fall, funktionsnedsättning, handikapp,
    institutionalisering och död
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

hur kan man veta om en patient är skör? finns kriterier?

A
  • Ofrivillig viktminskning
  • Trötthet/uttröttbarhet
  • Svaghet (Nedsatt gripstyrka)
  • Låg gånghastighet
  • Låg fysisk aktivitet

3 eller fler av ovanstående kriterier.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

finns det konsekvenser av skörhet? individuellt och för vården?

A

För individen:
* Institutionalisering
* Fallrisk, frakturer
* Ensamhet - isolerad i hemmet
* nedsatt autonomi
* Dålig livskvalitet
* hög mortalitet

För vården:
* 2-3 ggr sjukvårdskostnader
* längre vårdtider
* sämre behandlingsutfall - ex. operationer

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

det finns flera kognitiva domäner, vilka?

A

Komplex uppmärksamhet
Språklig förmåga
Exekutiva förmågor
Perceptuell-Motorisk förmåga
Minne & inlärning
Social kognition

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Vad innebär Komplex uppmärksamhet?

A

Hålla kvar, selektera och dela uppmärksamhet. Bearbetningshastighet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vad innebär språklig förmåga?

A

Expressiv samt receptiv språklig förmåga. benämna. grammatiskt korrekt. rätt ord.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

DSM V för kognitiv sjukdom (typ demens)?

A

A. Signifikant nedsättning från tidigare funktionsnivå inom en eller flera kognitiva domäner.
- Baserat på information från personen själv, en välinformerad annan person eller klinikern
-SAMT betydande nedsättning vid standardiserad neuropsykologisk testmetodik eller annan kvantifierad klinisk testmetodik.
B. begränsar personens självständighet i vardagliga aktiviteter.
C. förekommer inte uteslutande i samband med delirium.
D. kan inte bättre förklaras av annan psykiatrisk ohälsa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Normalförhållande mellan hjärnan och åldrandet?

A
  • Normalt åldrande innebär tillräckligt bevarade funktioner, för att upprätthålla vardagsaktivitet
  • Normalt åldrande innebär viss atrofi, < 30%. Minskad plasticitet.
  • Överkapacitet/reservkapacitet i grunden
  • Enstaka strukturer ”ökat åldrande”
  • Hjärnans ett plastiskt organ som hela tiden måste stimuleras (ökad risk vid isolering & avsaknad av socialt engagemang)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

symtom på konfusion?

A
  • Störd vakenhetsgrad - inte mentalt helt klar
  • Förvirring
  • Fluktuationer
  • Störd dygnsrytm
  • Känslo-instabilitet - svårt att hantera, aggressivitet
  • Hallucinationer/Vanföreställningar/Illusioner
  • Desorganiserade tankar och tal - svårt med röd tråd
  • Koncentrationssvårigheter
  • Neurologiska symtom
  • Beteendestörningar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

orsaker till konfusion?

A
  • Somatisk sjukdom (infektioner, hjärtinfarkt, stroke mm)
  • Fall/trauma
  • Operationer
  • Undernäring/intorkning
  • Urinretention/Obstipation
  • Hypotoni/hypoglykemi
  • Smärta
  • Sömnbrist
  • Läkemedel
  • Abstinens - ex ej kunnat ta läkmedel
  • Ny miljö
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

hur ska man behandla konfusion?

A
  • BEHANDLA ORSAKEN
  • Fastställ och åtgärda det som tros ha utlöst konfusionen.
  • Ofta flera samverkande faktorer.
  • Bred utredning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

hur bemöter man konfusorisk patient?

A
  • OPTIMERA OMVÅRDNADEN
  • Lågaffektivt bemötande - ge tid, uttryck sig enkelt, minska stress
  • Upprätthåll ”naturliga” funktioner - mat, dryck, elimination
  • Lugn miljö, bra belysning, ”tydlig dygnsrytm” - fönster, förankra dag/natt
  • Underlätta för patientens kognition
  • Låg stimuligrad
  • Konfusoriska pat kan vara personalkrävande
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hur relaterar ålder till risken för konfusion?

A

Det är den starkaste riskfaktorn för kognitiv
sjukdom. Incidensen fördubblas vart 5:e år efter 65 år ålder.
- Vid 90 års ålder har >40% kognitiv sjukdom
- 70% av patienter med kognitiv sjukdom är >75 år

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Riskfaktorer för kognitiv sjukdom?

A
  • APOE ε4 (ökad risk för Alzheimer) - Sårbarhetsgen
  • Högt blodtryck i medelåldern
  • Höga blodfetter i medelåldern
  • Övervikt i medelåldern
  • Diabetes mellitus
  • Hjärt-kärlsjukdomar

Lägre evidens:
- Högt homocystein (ex vid B12, folatbrist)
- Inflammatoriska markörer
- Depression
- Lågt socioekonomiskt status
- Rökning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Skyddande faktorer för kognitiv sjukdom?

A
  • Hög utbildning (- utvecklar mer kompensatoriska mekanismer, tål mer påfrestning/patologi)
  • Antihypertensiv behandling
  • Intellektuella fritidsaktiviteter
  • Fysisk aktivitet
  • Fiskolja
  • Kaffe
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vanligaste diagnosen vid kognitiv sjukdom?

A

Alzheimers sjukdom - AD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Vad är Alzheimers sjukdom? När debuterar den?

A
  • Primärdegenerativ kognitiv sjukdom
  • Tidig debut < 65 år
  • Sen debut ≥ 65 år (ca 97%)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Kognitiva symtom vid Alzheimers sjukdom?

A

Temporo/parietala i huvudsak

  • Smygande debut och successiv progress
  • Episodisk minnesnedsättning (temporalt symtom, tidigaste symtom, svårt att prägla in ny info)
  • Svårt med tids- och rumsorientering
  • Svårt att förstå
  • Språkliga svårigheter
  • Praktiska svårigheter
  • Svårt läsa, skriva, räkna
  • Svårt att hitta
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Riskfaktorer för Alzheimer?

A
  • Ålder (!!)
  • Kvinna
  • Ärftlighet?
    -> Familjär förekomst: 1-2% mutationer, 50% risk för insjuknande.
    -> Sårbarhetsgen: APOE ɛ4 – heterozygot 3-4 ggr ökad risk & homozygot – 8-10 ggr ökad risk. Ca 15% av befolkningen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Etiologi för Alzheimer?

A

Inte helt klarlagt - 2 hypoteser
- Amyloidkaskad-hypotesen
- Tau-hypotesen

  • Amyloida plack - extracellulärt
  • Neurofibriller (tangles) - intracellulärt
  • Blodkärlsförändringar, tex små infarkter och ateroskleros.
  • Atrofi av hjärnan pga nervcellsdegeneration. Främst pyramidceller temporalt, parietalt och frontalt, & främst kolinerga, men även noradre-, seroto- & dopaminerga kärnor.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Vad innebär Amyloidkaskad-hypotesen?

A
  • Amyloida plack extracellulärt
  • Plack uppstår först spritt i neocortex→ djupare delar→ äldre
    delar/hela hjärnan.
  • Familjär AD beror på mutation på APP-genen, duplikation av APP-
    genen alternativt mutation på gener för enzymer som klyver β-amyloid.

Dock är APP viktigt för utvecklingen av synapser och för regeneration av
nervceller efter skador på hjärnan. Mängden plack en konsekvens av
hjärnans försök att reparera hjärnskador?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vad innebär Tau-hypotesen?

A
  • Neurofibrillära tangles
  • Intracellulärt proteinaggregat av hyperfosforylerat tau→ försämrad
    funktion och slutligen nervcellsdöd.
  • Neurofibiller (tau) uppstår först i mediala temporalloben→amygdala och hippocampus→temporalt, parietalt och frontalt. Ses ej i motoriska och sensoriska cortex.
  • Stark koppling mellan mängden/utbredningen av neurofibriller och kognitiv dysfunktion.

Neurofibillära tangles ses dock vid många sjukdomstillstånd och ej
specifikt för AD. Sekundär reaktion på nervcellsskada, snarare än
sjukdomsdrivande?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hur ser likvoranalysen ut vid AD? varför?

A
  • T(otal)-tau: Speglar grad av neuronal/axonal skada. Måttligt till kraftigt förhöjd vid AD. Hög sensitivitet, men lägre specificitet.
  • P(fosfor)-tau: Tydligt förhöjt vid AD. Hög sensitivitet och bättre specificitet
    jämfört med T-tau.
  • β-amyloid (Aβ42): Sänkta nivåer vid AD. Hög sensitivitet. Hypotes: pga aggregation i hjärnan.
  • β-amyloid-kvot (Aβ42/ Aβ40): Sänkt vid AD. Högre specificitet än bara Aβ42.
  • Neurofilament: Ökar vid axonal skada. Förhöjt vid många olika sjukdomar som påverkar nervsystemet, inkl AD.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

i demensutredning ingår att göra DT/MR hjärna. Vad ser man på den vid AD?

A

medial temporallobsatrofi.
hippocampus-området.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

orsaker till fall hos äldre?

A

Arytmier
blodtryckfall/ortostatism,
läkemedel,
nedsatt känsel i benen,
hypoglykemi,
nedsatt balans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hur gör man en optimal ortostatisk blodtrycksundersökning? Vad tittar du på i bedömningen av en sådan undersökning?

A

Patienten ska vila, sen tas blodtryck, puls och eventuella symtom noteras i vila, direkt i stående, stående efter 1, 3, 5 och 10 min

Du tittar på blodtrycket som helhet, blodtrycksreaktionen vid stående och ev. blodtryckssänkning och återhämtning. Du tittar också på om patienten får en kompensatorisk pulsstegring och värderar eventuella symtom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vanliga orsaker till konfusion?

A

Infektion
läkemedel
stroke
urinstämma
förstoppning
smärta
depression
ny miljö
fall/trauma.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Vad beställer och vad gör du för att utreda orsaken till akut konfusion?

A

Somatisk undersökning inklusive vitalparametrar, läkemedelsgenomgång, blodprover (blodstatus, njurstatus, infektionsparametrar, thyroideaprover, joniserat kalcium, glukos, tropinin, leverstatus) urinsticka och odling, bladderscan, EKG. Om somatiskt status ger misstanke om specifik skada ska även röntgen beställas.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Man med febril UVI & urinstämma, ska hem från sjukhuset, hur hanteras KADn?

A

ska bytas efter cirka 3 dagars antibiotikabehandling för att minska risken för reinfektion.

Vid urinstämma ska katetern sitta 2-3 veckor för att avlasta blåsan.

remiss till vårdcentralen för dragning av katetern och uppföljning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

efter akut behandling med Haldol utvecklar patienten akatesi, varför?

A

Dopaminblockad i nigrostriatala banor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Hur vanligt är vaskulär demens?

A

Näst vanligaste formen av demens, 15-25%.

Förekommer ofta tillsammans med AD.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Hur ser symtom ut vid vaskulär demens?

A
  • Varier beroende av vävnadsskadans typ, lokalisation och storlek
  • Störning i frontala-exekutiva funktioner dominerar!
  • förlångsammad mental processhastighet
  • nedsatt förmåga att skifta mellan olika uppgifter
  • svårigheter att planera, initiera och genomföra en handling (exekutiv förmåga)
  • nedsatt uppmärksamhet
  • Nedsatt verbalt flöde
  • Minnesnedsättning kan vara lindring. Ofta fördel av ledtrådar.
  • Frontallobssymptom - ohämmad, tappar social förmåga.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vilk typer av vaskulär kognitiv sjukdom finns?

A
  • Multiinfarkt – både kortikala och subkortikala, flera stora. symtom beroende av plats för infarkt
  • Strategisk infarkt – thalamus, gyrus angularis, hippocampus, capsula externa mm. enstaka små i viktiga strukturer.
  • Subkortikal– Vitsubstansförändringar, lakunära infarkter. vanligaste!
  • Övriga
41
Q

Skilj på stor- och småkärlssjukdom, kopplat till vaskulär demens.

A

Storkärlssjukdom - Stora kortikala och subkortikala infarkter

Småkärlsjukdom:
- Små subkortikala infarkter, strategiska.
- Diffusa vitsubstansförändringar

42
Q

Viktiga delar av anamnesen vid vaskulär demens?

A
  • Vaskulära riskfaktorer vanligt!
  • Hypertoni
  • Hyperlipidemi
  • Stroke
  • Symtomprofil (ofta inte minnesproblem)
  • Tidsmässigt samband?
43
Q

Kliniska tecken vid vaskulär demens?

A
  • Fluktuerande symtom (ex på kvällen mer desorienterad)
  • Ibland plötslig debut (ex vid infarkt)
  • Ofta trappstegsliknande förlopp (flera infarkter), men kan vara successivt smygande

Neurologi
- Gångstörning,
- Dysartri,
- Hemipares, Facialispares,
- reflexasymmetri,
- koordinationsstörning,
- ostadighet, spontana fallepisoder,
- tidig förekomst av urininkontinens

44
Q

Psykiska symtom vid vaskulär demens?

A
  • Depression
  • Apati
  • Blödighet/affektinkontinens
  • Beteendestörningar
45
Q

Hur behandlad vaskulär demens?

A
  • Optimera riskfaktorer (hypertension, diabetes, lipider)
  • Antikoagulantia? Trombocythämmare?
  • Antidemensläkemedel – om Alzheimerkomponent
  • Primär-och sekundärpreventivt tänkande!
46
Q

Lewy body demens. hur vanligt, vem?

A
  • 10-15% (2-30%) av personer med kognitiv sjukdomsdiagnos
  • Mår generellt sämre än AD
  • Konsumerar mer omsorg än AD
  • Ffa män (?)
  • Insiktsfulla (underlättar för anhöriga? men kan va jobbigt för patient)
47
Q

Kognitiva symtom vid Lewy body demens?

A

Subkortikala i huvudsak
- Förlångsamning motoriskt och tankemässigt
- Svarslatens
- Gång och balanssvårigheter
- Exekutiva svårigheter
- Relativt gott minne (i början)
- Visuospatial nedsättning (svårt med avstånd om längre gången)
- Autonom påverkan (inkontinens, ortostatiskt blodtryck, impotens, svettning, förstoppning)

48
Q

Kriterier för kognitiv sjukdom av Lewy body typ?

A

Sannolik: 2 kärn eller 1 ass. + ≥1 kärn Möjlig: 1 kärn eller ≥ 1 ass.

Kärnsymtom
a. Kognitiva funktioner fluktuerar med påtagliga variationer i uppmärksamhet och skärpa (ex dagtrötthet, oklar flera gånger om dagen)
b. Återkommande visuella hallucinationer som är detaljerade och verklighetstrogna (kan ha insikt efteråt)
c. Parkinsonistiska drag som utvecklats efter att den kognitiva funktionsnedsättningen blivit märkbar

Associerade
a. Uppfyller kriterier för stört beteende under REM-sömn. (motoriskt ej urkopplade, pratar, skriker, motoriskt aktiv)
b. Uttalad neuroleptikakänslighet.

49
Q

Demenssjukdomar kan ofta likna varandra, hur ska man skilja på alzheimer, Parkinsons & Lewy body symtommässigt?

A

Alzheimer: Parkinsonistiska symtom sent i sjukdomsskedet

Parkinson: Kognitiva symtom i senare skede av sjukdomen, minst 1 år efter motorisk symtomdebut

Lewy Body: Kognitiva symtom innan eller samtidigt som parkinsonistiska symtom (inom 1 år)

50
Q

Demenssjukdomar kan ofta likna varandra, hur kan man skilja på alzheimer, Parkinsons & Lewy body vid LP?

A

Alzheimer:
Lewy Bodies ↓
Amyloida plack ↑
Neurofibriller ↑

Parkinson:
Lewy bodies ↑
Amyloida plack ↘
Neurofibriller ↓

Lewy Body:
Lewy Bodies ↗
Amyloida plack →
Neurofibriller ↘

51
Q

Kognitiv sjukdom vid Parkinson, hur vanligt?

A
  • 2-3 % av personer med kognitiv sjukdomsdiagnos.
  • 4-6 ggr ökad risk att drabbas av demens jämfört med övriga befolkningen.
  • Ökad risk vid balans- och gångstörning, långvarig sjukdom, hög ålder.
52
Q

Symtom för kognitiv sjukdom vid Parkinson?

A
  • Mental förlångsamning
  • Ffa koncentrationssvårigheter, uppmärksamhetsstörning, minnesnedsättning (mildare än AD) och exekutiva svårigheter. Brist på energi.
53
Q

Behandling vid Lewy Body demens?

A
  1. Acetylkolinesterashämmare (i första hand!)
  2. Memantine
  3. OBS! Stor försiktighet med neuroleptika! Ökad risk för död! GE EJ!
54
Q
  1. Symtombehandling vid Lewy Body demens & parkinsons demens? (jobbigast först)
A
  • Ortostatism: Sätt ut läkemedel som sänker blodtrycket. Stödstrumpor. Förhållningsregler. Effortil. Florinef. Midodrin.
  • Parkinsonism: Låg dos L-dopa och fysisk aktivitet.
    Hallucinationer: Acetylkolinesterashämmare i första hand
  • Depressivitet/Ångest: SNRI. Mirtazapin.
  • Sömnstörning: Acetylkolinesterashämmare. Mirtazapin. Melatonin.
  • Fluktuationer/Trötthet: Planering av sovtid under dagen.
55
Q

Behandling Demens vid Parkinsons sjukdom?

A
  1. Medicinöversyn (om möjligt ta bort de med antikolonerg effekt)
  2. Acetylkolinesterashämmare
  3. Symtombehandling
56
Q

Kognitiv sjukdom av frontotemporal typ, varianter?

A
  • Beteendevariant frontotemporal demens (bvFTD), med eller utan motorneuronsjukdom (ca 50%)
  • Primary progressive afasi (PPA);
    – semantisk variant [svPPA],
    – nonfluent agrammatic variant [nfvPPA]
    – (logopenic variant)
  • Progressive supranuclear palsy (PSP)
  • Corticobasal syndrome (CBS)
  • FTD-AL, motorneuronsjukdom
57
Q

Kognitiva symtom vid frontallobssjukdom?

A

Frontala i huvudsak
- Personlighetsförändring (känner ej igen personen, mer egocentrisk)
- Omdömeslöshet
- Bristande omtanke, empati
- Svårt med planering, exekution
- Språkstörning
- Miljöstyrd (agerar på stimuli, oavsett vad man höll på med innan)
- Användarbeteende
- Ohämning

58
Q

Atypisk Parkinsonism? två varianter

A

Progressiv supranuclear pares
- Extrapyramidala inslag
- Rigiditet i bål och nacke
- Klumpig gång
- Balanssvårigheter
- Vertikal blickpares (oförmåga att rikta blicken uppåt/neråt)
- Sväljsvårigheter!

Corticobasal degeneration
- Extrapyramidala inslag
- Akinesi och rigiditet
- Apraxia
- “Alien limb”
- Sensoriska bortfall

59
Q

Creutzfeldt-Jacobs sjukdom?

A
  • Prionsjukdom
  • Snabbt progredierande sjukdom (1-2år)
  • Snabb demensutveckling (ffa minne, frontala symtom, konfusion)
  • Neurologiska symtom (myoklonus, ataxi, ögonmotorik störning, EP)
  • MR, LP (kraftig förhöjning av protein 14-3-3, tau), EEG (typisk bild med chark waves)
  • Genetisk utredning
  • Anmälningspliktig
60
Q

Vad ingår i kognitiv utredning?

A

Läkarbesök
- Strukturerad anamnes
- Bedömning av fysiskt och psykiskt tillstånd
- Blodprovstagning och EKG
Närstående intervju
Hjärnavbildning
- DT (eller MR) undersökning
Kognitiv testning
- MMSE tillsammans med
- Klocktest (kompletterande test)
Aktivitets-bedömning
- Strukturerad bedömning av funktions– och aktivitetsförmåga

61
Q

Vad ska ingå i anamnestagande vid kognitiv utredning? vem tas den ifrån?

A

Anamnes från både patient och närstående

  • Aktuella kognitiva och somatiska
    symtom
  • Debut av symtom och varaktighet
  • Påverkan på vardagliga funktioner
  • Nuvarande och tidigare sjukdomar
  • Ärftlighet
  • Övriga riskfaktorer (inkl. alkohol)
  • Tidigare funktionsnivå
  • Utbildning och arbete
  • Aktuella mediciner
  • Vapen och bilkörning
  • Ekonomi
62
Q

Vad behöver du fråga närstående om vid kognitiv utredning? (ang. patienten)

A
  • Minne, humör
  • Initiativförmåga
  • Funktionsnivå i vardagen
  • Sociala sammanhang
  • Misstänksamhet
  • Hallucinationer
  • Hot och våld i hemmet
63
Q

Vid kognitiv utredning, vad ingår i status? (vad ska du undersöka)

A
  • Hjärta
  • Lungor
  • Buk
  • Neurologstatus
  • Psykiatriskt status
  • Blodtryck (inkl. stående - ortostatiskt)
  • EKG
64
Q

Vilka prover ingår vid kognitiv utredning?

A

Rutinprover:
- Blodstatus (utesluta anemi)
- CRP och SR (inflammation)
- Krea och elektrolyter (Na, K)
- TSH
- CA-jonaktivitet

Samt:
Utvidgad provtagning utifrån patientens anamnes och symtombild.

65
Q

Varför ska man göra radiologi av hjärnan vid kognitiv utredning?

A
  • För att utesluta behandlingsbara åkommor (ex kroniskt subduralhematom, tumör)
  • Gradering och lokalisation av ev. atrofi och vaskulära skador.
  • Pusselbit!
66
Q

Vad är en Strukturerad bedömning av funktions – och aktivitetsförmåga? vid kognitiv utredning. vad ingår, vem gör, varför? (primärvård)

A
  • Önskvärt med teambedömning av sköterska och arbetsterapeut
  • Omvårdnadsperspektiv, helhet, aktuell hemsituation, stödinsatser
  • Bedömning av arbetsterapeut (hembesök)
  • förebygga, vidmakthålla och förbättra individens aktivitetsförmåga
  • utreda och anpassa den fysiska och sociala miljön
  • Instrument eller observation för bedömning av aktivitetsförmåga
  • Inom områdena: personlig vård, bostad, fritid och arbete
67
Q

Vilka kognitiva tester ska man göra vid kognitiv utredning? (primärvård)

A

Basalnivå:
- MMSE-SR (Mini-Mental Status Examination) + Klocktest
- Alternativt RUDAS - ett mångkulturellt bedömningsinstrument samt vid lägre
utbildningsnivå.

Möjliga kompletterande tester:
- MoCA– The Montreal Cognitive Assessment
- Cognistat (NKSU)
- AQT – A Quick Test of cognitive speed
- KSB – Kognitiva screeningbatteriet

68
Q

Vad består MMSE-SR (Mini-Mental Status Examination) av?

A
  • 12 uppgifter
  • Totalt 30 poäng

Kontrollerar:
- Orientering (tid, rum)
- Uppmärksamhet
- Minne
- Språk
- Visuell konstruktion

69
Q

Vad är klocktestet?

A
  • Poängsättning 1-5p
  • Muntlig instruktion
  • Rita en klocka, Placera visarna på tio över elva
70
Q

Vad är RUDAS – Rowland University Dementia Assessment Scale? När är det bra att använda?

A
  • Påverkas mindre av kortare skolgång * Påverkas mindre av annat modersmål (går att testa via tolk)
  • 6 deltester, 5 domäner:
  • minne,
  • omdöme,
  • kroppsorientering,
  • visuokonstruktion och
  • språklig förmåga
71
Q

Diffdiagnoser till demens?

A
  • Kroniskt subduralhematom
  • Normaltryckshydrocefalus
  • Tumörsjukdom
  • Utmattning, stress
  • Psykisk sjukdom (tex depression, psykossjukdom)
  • Alkohol
  • Läkemedel
  • Elektrolytrubbning (tex hyponatremi, hypercalcemi)
  • Kronisk sjukdom (tex KOL, hjärtsvikt, diabetes)
  • B-vitaminbrist
  • Tyroideasjukdomar
  • Infektioner (tex neuroborrelios, AIDS, syfilis m.fl)
  • Sömnapné

med flera.

72
Q

Vad ingår i en fördjupad kognitiv utredning?

A

Görs på Specialistklinik
- Anamnes
- Fördjupad kognitiv testning
- Neuropsykolog
- Praktisk funktionsbedömning
- Radiologi
- Likvoranalys
- Nuklearmedicinska undersökningsmetoder (FDG PET, DAT scan, amyloid PET)

73
Q

Varför gör man LP vid kognitiv utredning och vad tittar man på?

A

Syfte:
- Differentialdiagnostik
- Stärker eller försvagar misstanke
- En pusselbit

Analyser (grundpaket + likvormarkörer):
* Beta-amyloid 42
* Beta-amyloid kvot
* Total tau
* Fosfo-tau
* Neurofilament

74
Q

Vad sker när man sätter/satt en demensdiagnos?

A
  • Skriftlig och muntlig information
  • Kontaktperson
  • Stöd i hemmet
  • Aktualisering hos kommunens demensteam
  • Tandvårdskort
  • Anhörigutbildning
  • Körkort/vapen
  • Planera uppföljningen
  • Överväg medicinsk behandling.
75
Q

Vad gäller körkort och demenssjukdom?

A
  • Demenssjukdom är ej förenlig med körkortsinnehav
  • med visst undantag: Lindrig kognitiv funktionsnedsättning och mild demensgrad efter bedömning:
    – Uppmärksamhet
    – Exekutivt
    – Insikt/Omdöme
    – Visospatiellt
    – Psykomotorisk hastighet
    – Globalt
  • Anmälan till Transportstyrelsen
  • Specialistläkare (kontrasignering)
  • Om patienten vägrar utredning; ”Utredningsanmälan” till Transportstyrelsen
76
Q

Vad gäller vapeninnehav och demenssjukdom?

A
  • Principiellt samma som för körkortsinnehav. dvs. Demenssjukdom är ej förenlig med vapeninnehav
  • men kan finnas undantag. (ex. insikt och skulle aldrig använda det)
  • Skriftlig anmälan till närmsta Polismyndighet.
77
Q

Vad finns för farmakologisk behandling av demenssjukdom?

A
  • Acetylkolinesterashämmare
  • NMDA-receptorantagonist

man sätter in ett i taget, men målet är kombinations- behandling!

78
Q

Acetylkolinesterashämmare vid demenssjukdom?

A
  • ex: Donepezil, Galantamin och Rivastigmin
  • vid: Alzheimers, Blanddemens och Lewy Body demens
  • Hämmar nedbrytningen av acetylkolin i synapsklyftan.
  • Störst effekt i tidigt stadie av sjukdomen. (förstärker friska nervceller)
  • Kan ge: Magbesvär, illamående. Trötthet, sömnstörning.
  • Har vagoton effekt. Ta EKG innan.
79
Q

NMDA-receptorantagonist vid demenssjukdom?

A
  • ex: Memantin
  • vid: AD, bland, LBD samt på BPSD indikation
  • Blockerar NMDA-receptorn → minskad effekt av glutamat och skadligt kalciuminflöde i hippocampus.
  • kan ge: Yrsel, huvudvärk, somnolens, förstoppning (Trappa in!!)
  • Försiktighet vid känd EP eller låg kramptröskel av annan orsak.
80
Q

Nytt alzheimers läkemedel håller på att utvecklas, vad är det?

A

Antikroppar som påverkar utvecklingen av beta-amyloida
plack, Infusionsbehandling,
- Aducanumab, Lecanemab

81
Q

icke- farmakologisk behandling av demenssjukdom?

A
  • Varierad kost
  • Fysisk aktivitet
  • Social aktivitet
  • Korrekt behandling av andra somatiska sjukdomar och riskfaktorer, inkl. tandvård
  • Lågaffektivt bemötande
82
Q

Vad är BPSD?

A

Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom
- Aggressivitet
- Skrik/Ropbeteende
- Vandring/motorisk oro
- Plockande
- Störd dygnsrytm
- Hallucinationer, illusioner, vanföreställningar
- Ökad ångest
- Depressiva symtom

  • Symtom på ”unmet needs”?
83
Q

Vad ska vi göra vid BPSD?

A
  • Kartlägg symtomen
  • Optimera patientens basala behov
  • Optimera patientens närmiljö och minska stimuli
  • Personcentrerat, lågaffektivt omhändertagande
  • Medicinsk bedömning
  • Läkemedelsgenomgång
  • Bemötandeplan
  • Ibland(!) läkemedel
  • Utvärdera insatser, läkemedelseffekt och symtomutveckling över tid
84
Q

Hur ska man göra den årliga uppföljningen vid demenssjukdom?

A
  • 1 gång per år eller oftare utifrån personcentrerade behov
  • Oftast via primärvården
  • Medicinsk bedömning (eventuellt förnyad kognitiv testning)
  • Läkemedelsgenomgång
  • Funktions- och aktivitetsbedömning
  • Anhöriguppföljning
  • Uppdatering av vårdplan
85
Q

Afasi

A

Förlust (helt eller delvis) av förmågan att tala eller att formulera sina tankar i meningsfulla ord, eller att förstå innebörden i ord eller skrift.

Tillståndet beror på sjukdom eller skada som drabbar språkområdena i den dominanta hjärnhalvan.
Utifrån kliniska kännetecken kan tillståndet klassificeras i olika undertyper.
- Huvudkategorierna är receptiv, expressiv och blandad afasi.

86
Q

Kontraktur

A

Långvarig förkortning av muskeln eller annan mjuk vävnad runt en led med rörelseinskränkning i leden som följd.

87
Q

Misstänker konfusionspåslag hos äldre dement, på VC, vad gör du?

A

somatisk undersökning inklusive per rektum (förstoppning), bladderscan/ tappningsförsök (resurin) och neurologiskt status.

Läkemedelsgenomgång.
Prover inkl CRP, Hb, kreatinin och glukos.
Ställningstagande till geriatrik-konsult

88
Q

exempel på läkemedel som är direkt olämpliga för äldre?

A

Propavan, Naproxen, Atarax, Stilnoct

89
Q

Patient skakar när hen skall föra kaffekoppen till munnen eller hantera sina bestick.
I status: bilateral intentionstremor med högersidig övervikt och även en postural tremor, trolig diagnos?

A

Essentiell tremor

90
Q

utredning av temporalisarterit?

A
  • Anamnes och
  • fullständigt status inklusive palpation av aa. temporalis och aa. radialis samt auskultera karotiderna.
  • Blodprover inkl SR och CRP
  • Biopsi av a. temporalis.
  • Ultraljud av a. temporalis och a. axillaris
91
Q

Hur ska du utreda hjärtsvikt?

A

Anamnes,
status
EKG
NT-pro BNP,
ekokardiografi (UKG)
läkemedelsgenomgång

92
Q

yrsel och ostadig känsla vid gång, patient känner sig stel och osäker när hen rör sig. Problemen har utvecklats sedan ett par år, tilltagit senaste tiden, särskilt yrsel. Vad misstänker du, och gör? (VC)

A
  • blodtrycksfall.
  • Bakomliggande orsaker bör utredas avseende central yrsel, kardiell sjukdom, synkope, nedsatt vätskeintag, blodförlust, mm.
  • Ta blodtryck både i liggande och i stående (ortostatiskt prov).
  • Auskultation av hjärta och lungor
  • EKG och blodprover inklusive Hb, glukos och elektrolytstatus.
93
Q

Kan man skilja på Parkinsons sjukdom och atypisk parkinsonism genom DATscan?

A

DaTscan kan inte särskilja PD från atypisk parkinsonism.

DaTscan-bilden är beroende av tätheten på presynaptiska dopaminneuron. Vid dopaminneuron-degeneration förekommer sänkt upptag av dopamin. Oavsett PD eller atypisk parkinsonism ses neurodegeneration i nigrostriatala dopaminsystemet

94
Q

klinisk blick säger dig att kroniskt sjuk patient nu närmar sig döden, vad gör du (förutom läkemedelsjusteringar)?

A

Brytpunktsbedömning.
Information till patienten, anhöriga och teamet.
Närståendepenningsintyg.

95
Q

definitionen enligt Socialstyrelsen på övergång till palliativ vård i livets slutskede?

A

Övergång till palliativ vård i livets slutskede när det huvudsakliga målet med vården ändras från att vara livsförlängande till att vara lindrande.

96
Q

Symtomlindrande Läkemedel i “palliativa kitet”? (indikation, substans, dos, adm)

A
  • Smärta/ Andnöd - Inj. Morfin 10mg/ml 0,25-0,5ml s.c. x 4-6 vb
  • Oro/ångest - Inj Midazolam 5 mg/ml 0,25 ml s.c
  • Illamående - Inj. Haldol 5 mg/ml 0,2ml s.c. x 1, max 2 ggr/dygn vb
  • Rosslighet - Inj. Robinul 0,2 mg/ml 1 ml s.c.
97
Q

Sätt att skatta skörhet?
Nytta och svårigheter med dessa modeller i en akutsituation?

A

En vanlig metod för skörhetsskattning är Clinical Frailty Scale. En svårighet med skalan är att denna skall grundas på en funktionsnivå 14 dagar tillbaka och ej i en akut situation. Man behöver också vara medveten om att det kan finnas vitt skilda bakomliggande orsaker till en viss grad av skörhet.

Andra skattningsskalor/ screeninginstrument för skörhet är:
- Physical Frailty Phenotype (PFP/CHS=Cardiovascular Health
Study Phenotype),
- FRESH (Frail Elderly ResearcH group),
- GRP (Geriatrisk Riskprofil) och
- Tilbury Frailty Indicator

98
Q

innebörden i arbetssättet CGA?

A

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) innebär ett strukturerat och teambaserat arbetssätt med helhetssyn där olika aspekter på den
äldre patientens mående vägs in: utöver medicinska faktorer även psykiska faktorer, kognition, social situation, funktionsförmåga vad gäller ADL och rörlighet mm.

K11 (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions