Akut ortopedi

Question 1

Vanligaste frakturen?

Answer 1

distal radiusfraktur

Question 2

Vanligaste fraktur-orsakerna?

Answer 2

• Traumatisk fraktur
• Patologisk fraktur
• Stressfraktur
• Osteoporosfraktur - av lågenergitrauma

Question 3

Vilka är typiska osteoporosfrakturerna i kroppen?

Answer 3

i spongiöst ben

Distal radiusfraktur
cervikal femurfraktur
proximal humerusfraktur
pertrochantär femurfraktur
Kotkompression

Question 4

Höftfrakturer, hur vanligt och vilka drabbas?

Answer 4

Sverige: 17 500/år
Kvinna 2/3
Medelålder: 82 år (2% <50 år)

Question 5

Hur ser fast track höft ut ? varför finns det snabbspåret?

Answer 5

SOS - Ambulans - direkt till RTG (utan att passera Akuten) - Avdelning för smärtlindring och optimering inför op. - op - postop - avd - hem m rehab

för att slippa akuten, och väntetiden.

Question 6

Finns inklusionskriterier för Fast Track höft spåret?

Answer 6

• Lågenergitrauma m smärta höft/ljumske <1 vecka tillbaka
• ej tidigare fraktur på samma sida
• opåverkat distalstatus
• inga andra frakturer
• ej skallskada /cerebral påverkan
• cirkulatoriskt stabil
• ej symtom på annan akut sjukdom
• ej uppenbart alkohol/drogpåverkad

Question 7

Status vid misstänkt höftfraktur?

Answer 7

om Stark frakturmisstanke, dvs: smärta i höft + förkortat/utåtroterat ben. -> Avstå rotationsprovokation, kör RTG direkt

Annars:
* Palpera höft+bäcken.
* Rotationsprovocera höften.
* Belastningssmärta
* Distalstatus.

Question 8

Utredning höftfraktur?

Answer 8

Röntgen höft och bäcken. <30 min från ankomst sjukhus

om ingen fraktur?
men Stark klinisk misstanke?
-> MR / (CT) (beroende på lokala trad.

tänk ett varv till, kan det vara odisclocerad höftled, pubisbågar

Question 9

Höftfrakturer har ofta typisk anamnes och status, men vad finns för ovanligare fynd som ska föranleda misstanke?

Answer 9

• Patienter med falltrauma mot höften <1-2 veckor,
  som kommer gående till undersökning med lätt hälta. (inkilade frakturer -> RTG)
• Falltrauma, f a smärta i knä (refererad smärta -> RTG)
• Patienter med kognitiv svikt, missbruk, medverkar
  dåligt vid us. Inget bevittnat fall, men vissa kliniska
  tecken.

Question 10

Vad är bajonettfelstälning?

Answer 10

Dorsalbockning av distal radiusfraktur.

Question 11

Vad ska man inte glömma vid radiusfraktur? undersökningsmässigt?

Answer 11

Undersök även armbåge och hand, scaphoideum

Question 12

Vad ingår i distalstatus?

Answer 12

Sensorik (vasst/trubbigt) och kärl (kap ÅF)

Question 13

Ska man reponera radiusfraktur direkt?

Answer 13

om distalstatus är ua - RTG först. (man vill se den värsta felställningen)
om distalstatus påverkat - reponera (med smärtlindring)

Question 14

Hur mkt felställning kan man acceptera för handledsfraktur?

Answer 14

• Dorsalbockning ≤ 10 gr mätt från 0-plan
• Ulnaplus ≤ 2mm
• Ledytehak ≤ 2mm

Question 15

Vanligaste handledsfrakturen?

Answer 15

Colles fraktur, distal radiusfraktur med dorsalbockning

Question 16

Hur behandlas en stabil radiusfraktur?

Answer 16

Gips: Handledsgips i funktionsställning 4 v

Question 17

Vad gör att en instabil radiusfraktur får gips och inte op?

Answer 17

Patientfaktorer
-Biologisk ålder
-Dominant hand
-Funktionskrav
-Rökning
-Sjukdomar

Question 18

Vanligaste kirurgin för radiusfraktur? hur snabbt ska den göras? och sen då?

Answer 18

volarplatta m skruvar
inom en vecka (obs, rör på fingrarna!)
gips 2 v

Question 19

Hur undersöker man allmänt skador på extremiteter?

Answer 19

• Inspektion av extremiteteten och noterar eventuella felställningar, svullnader, blåmärken och sårskador.
• Funktionsundersökning genom att be patienten röra den skadade kroppsdelen.
• Palpera skelett, mjukdelar och leder.
• Distalstatus med tanke på nerv- och kärlskador.
• Komplettera med eventuella riktade röntgenundersökningar

Question 20

Hur beskriver man de mjukdelsskador som uppkommer vid frakturer?

Answer 20

Kan ha mjukdelsskador både vid slutna och öppna frakturer.

Vid slutna frakturer beskriver man om huden är helt oskadd, om det finns avlösningar av huden eller om det finns utbredda nekroser.

Vid öppna fraktur beskriver man dessutom mjukdelsdefekter (till exempel lacerationer) och dess storlek.

Question 21

På vilket sätt kan man beskriva frakturer utöver energimängd och mjukdelsskada?

Answer 21

Frakturer kan delas in efter energimängd (lågenergi och högenergi), mjukdelsstatus (slutna eller öppna frakturer) men även lokalisation (t.ex. lednära eller diafysärt), felställning, förlopp (t.ex. spiralfrakturer eller tvärfrakturer) och stabilitet av frakturen.

Question 22

Ange exempel på lokala komplikationer till en fraktur?

Answer 22

kompartmentsyndrom (framförallt i underben),
kärlskador,
nervskador,
läkningsstörningar samt
reflexdystrofi.

Question 23

Mål med frakturbehandling?

Answer 23

läkning av frakturen med minimal funktionsförlust och minimal komplikationsrisk.

Question 24

Vad är ett kompartmentsyndrom och hur ska det behandlas?

Answer 24

vanligast i underbenen
- uppkommer vid lokal blödning eller ödem där vävnadstrycket stiger.
- När vävnadstrycket överstiger perfusionstrycket föreligger risk för ischemi.

Behandlas genom fasciotomi, d.v.s klyvning av samtliga muskelfascior för att minska vävnadstrycket.

Question 25

Vilka preoperativa faktorer påverkar mortalitet för höftfrakturpatienter?

Answer 25

Ålder, manligt kön, ASA klass, komorbiditeter och väntetid till operation

Question 26

vilken nivå testas vid akillesreflex?

Answer 26

S1

Question 27

vilken nivå testas vid tricepsreflex?

Answer 27

C7

Question 28

När bör man vara försiktig med att kliniskt utesluta halsryggsskada?

Answer 28

Vid distraherande smärta som kräver opiater.

Question 29

“Ringa dislocerad trimalleolär fotledsfraktur, lätt vidgning av fotledsgaffeln och lätt lateralisering av thalus.” hur behandlas den?

Answer 29

behöver opereras - Fotledsfrakturer bör opereras akut innan svullnaden blir för omfattande.

Dislocerade fotledsfrakturer måste reponeras på akuten, gips anläggs på akuten - en bakre skena från fotblad till ovan knäledsnivå är lämplig