Akut ortopedi Flashcards
Vanligaste frakturen?
distal radiusfraktur
Vanligaste fraktur-orsakerna?
- Traumatisk fraktur
- Patologisk fraktur
- Stressfraktur
- Osteoporosfraktur - av lågenergitrauma
Vilka är typiska osteoporosfrakturerna i kroppen?
i spongiöst ben
Distal radiusfraktur
cervikal femurfraktur
proximal humerusfraktur
pertrochantär femurfraktur
Kotkompression
Höftfrakturer, hur vanligt och vilka drabbas?
Sverige: 17 500/år
Kvinna 2/3
Medelålder: 82 år (2% <50 år)
Hur ser fast track höft ut ? varför finns det snabbspåret?
SOS - Ambulans - direkt till RTG (utan att passera Akuten) - Avdelning för smärtlindring och optimering inför op. - op - postop - avd - hem m rehab
för att slippa akuten, och väntetiden.
Finns inklusionskriterier för Fast Track höft spåret?
- Lågenergitrauma m smärta höft/ljumske <1 vecka tillbaka
- ej tidigare fraktur på samma sida
- opåverkat distalstatus
- inga andra frakturer
- ej skallskada /cerebral påverkan
- cirkulatoriskt stabil
- ej symtom på annan akut sjukdom
- ej uppenbart alkohol/drogpåverkad
Status vid misstänkt höftfraktur?
om Stark frakturmisstanke, dvs: smärta i höft + förkortat/utåtroterat ben. -> Avstå rotationsprovokation, kör RTG direkt
Annars:
* Palpera höft+bäcken.
* Rotationsprovocera höften.
* Belastningssmärta
* Distalstatus.
Utredning höftfraktur?
Röntgen höft och bäcken. <30 min från ankomst sjukhus
om ingen fraktur?
men Stark klinisk misstanke?
-> MR / (CT) (beroende på lokala trad.
tänk ett varv till, kan det vara odisclocerad höftled, pubisbågar
Höftfrakturer har ofta typisk anamnes och status, men vad finns för ovanligare fynd som ska föranleda misstanke?
- Patienter med falltrauma mot höften <1-2 veckor,
som kommer gående till undersökning med lätt hälta. (inkilade frakturer -> RTG) - Falltrauma, f a smärta i knä (refererad smärta -> RTG)
- Patienter med kognitiv svikt, missbruk, medverkar
dåligt vid us. Inget bevittnat fall, men vissa kliniska
tecken.
Vad är bajonettfelstälning?
Dorsalbockning av distal radiusfraktur.
Vad ska man inte glömma vid radiusfraktur? undersökningsmässigt?
Undersök även armbåge och hand, scaphoideum
Vad ingår i distalstatus?
Sensorik (vasst/trubbigt) och kärl (kap ÅF)
Ska man reponera radiusfraktur direkt?
om distalstatus är ua - RTG först. (man vill se den värsta felställningen)
om distalstatus påverkat - reponera (med smärtlindring)
Hur mkt felställning kan man acceptera för handledsfraktur?
- Dorsalbockning ≤ 10 gr mätt från 0-plan
- Ulnaplus ≤ 2mm
- Ledytehak ≤ 2mm
Vanligaste handledsfrakturen?
Colles fraktur, distal radiusfraktur med dorsalbockning
Hur behandlas en stabil radiusfraktur?
Gips: Handledsgips i funktionsställning 4 v
Vad gör att en instabil radiusfraktur får gips och inte op?
Patientfaktorer
-Biologisk ålder
-Dominant hand
-Funktionskrav
-Rökning
-Sjukdomar
Vanligaste kirurgin för radiusfraktur? hur snabbt ska den göras? och sen då?
volarplatta m skruvar
inom en vecka (obs, rör på fingrarna!)
gips 2 v
Hur undersöker man allmänt skador på extremiteter?
- Inspektion av extremiteteten och noterar eventuella felställningar, svullnader, blåmärken och sårskador.
- Funktionsundersökning genom att be patienten röra den skadade kroppsdelen.
- Palpera skelett, mjukdelar och leder.
- Distalstatus med tanke på nerv- och kärlskador.
- Komplettera med eventuella riktade röntgenundersökningar
Hur beskriver man de mjukdelsskador som uppkommer vid frakturer?
Kan ha mjukdelsskador både vid slutna och öppna frakturer.
Vid slutna frakturer beskriver man om huden är helt oskadd, om det finns avlösningar av huden eller om det finns utbredda nekroser.
Vid öppna fraktur beskriver man dessutom mjukdelsdefekter (till exempel lacerationer) och dess storlek.
På vilket sätt kan man beskriva frakturer utöver energimängd och mjukdelsskada?
Frakturer kan delas in efter energimängd (lågenergi och högenergi), mjukdelsstatus (slutna eller öppna frakturer) men även lokalisation (t.ex. lednära eller diafysärt), felställning, förlopp (t.ex. spiralfrakturer eller tvärfrakturer) och stabilitet av frakturen.
Ange exempel på lokala komplikationer till en fraktur?
kompartmentsyndrom (framförallt i underben),
kärlskador,
nervskador,
läkningsstörningar samt
reflexdystrofi.
Mål med frakturbehandling?
läkning av frakturen med minimal funktionsförlust och minimal komplikationsrisk.
Vad är ett kompartmentsyndrom och hur ska det behandlas?
vanligast i underbenen
- uppkommer vid lokal blödning eller ödem där vävnadstrycket stiger.
- När vävnadstrycket överstiger perfusionstrycket föreligger risk för ischemi.
Behandlas genom fasciotomi, d.v.s klyvning av samtliga muskelfascior för att minska vävnadstrycket.
Vilka preoperativa faktorer påverkar mortalitet för höftfrakturpatienter?
Ålder, manligt kön, ASA klass, komorbiditeter och väntetid till operation
vilken nivå testas vid akillesreflex?
S1
vilken nivå testas vid tricepsreflex?
C7
När bör man vara försiktig med att kliniskt utesluta halsryggsskada?
Vid distraherande smärta som kräver opiater.
“Ringa dislocerad trimalleolär fotledsfraktur, lätt vidgning av fotledsgaffeln och lätt lateralisering av thalus.” hur behandlas den?
behöver opereras - Fotledsfrakturer bör opereras akut innan svullnaden blir för omfattande.
Dislocerade fotledsfrakturer måste reponeras på akuten, gips anläggs på akuten - en bakre skena från fotblad till ovan knäledsnivå är lämplig
