Allmänmedicin, akuta åkommor Flashcards
yrsel, hur skiljer man på central och perifer mha nystagmus?
- Horisontell nystagmus som slår mot skadesidan tyder på central genes (förekommer ej vid perifer)
- Vid perifer yrsel slår nystagmusen istället från skadesidan.
Vilka fynd vid yrsel pekar mot perifer genes?
Kraftigt illamående och kräkning
endast måttligt påverkad balans
nedsatt hörsel
frånvaro av patologisk fokalneurologi
Hur ter sig akut astma-anfall? gradering?
Lindrig – patienten kan ligga ner.
Måttlig – har saturation > 90%, rikligt med ronki, sitter helst.
Svårt – svår dyspné, kan ej ligga ner, rikligt med ronki, saturation < 90%
Livshotande – svår dyspné, tysta andningsljud, ↓pO2, ↑pCO2.
Behandla akut astmaanfall?
- Inhalation Ventolin 5mg/ml 2 ml (salbutamol, SABA)
+ ev Atrovent 0,5 mg/ml 1 ml (antikollinergika).
Betapred 0,5mg x 16 po eller 8mg betamason iv (orala steroider, kortison)
Syrgas för att nå SaO2 >90%
Ev teofyllamin 23 mg/ml 5 ml iv10
Om ej bättre mer inhalation, ring ambulans.
vad är tecken på att det är en allvarlig infektion?
- Snabbt förlopp
- Ofta kort anamnes (timmar-enstaka dagar)
- Patienten uppenbart sjuk!
- feber/frossa hemma
Vad innebär säkerhetsnätet vid infektionssjukdomar?
att antingen sjukvården eller någon utanför sjukvården följer patientens tillstånd
Ge patienten eller anhörig/föräldrarna information om
* förväntat sjukdomsförlopp – muntligt och helst skriftligt
* vilka symtom de skall vara observanta på
* hur planerad uppföljning ska ske tex ett telefonsamtal
* när och var de skall söka igen vid försämring, både dagtid & kväll/helg
tecken på akut cystit?
sveda, trängningar, frekventa miktioner, ev. lite ont i magen. kan gå med subfebrilitet (utan att va pyelonefrit)
visserligen är det gradvis övergång från akut cystit till febril UVI/pyelonefrit men vilka tecken tyder på pyelonefrit?
feber >38grader, flanksmärtor, ryggsmärtor. ev sveda, trängningar, frekventa miktioner.
När ska man misstänka att pyelonefriten övergått i sepsis?
feber, frossa, påverkat AT, hypoxi, lågt blodtryck (& de andra sepsissymtomen)
Behandling av akut cystit?
rikligt med dryck, symtomlindrande, analgetika.
beroende på hur kvinnan graderar besvären antibiotika (i reserv eller kur p.o)
behandling av pyelonefrit hos kvinnor?
antibiotika p.o - ciprofloxacin 500mg x2 i 7 dagar
- analgetika
- rikligt med dryck
om patienten kommer tillbaka efter akut cystit för att hon inte blivit bra, vad gör du?
odla!
funderar över varför..
Compliance?
Mindre vanlig etiologi?
Riskfaktorer för resistens?
Recidiverande?
Vad är recidiverande cystit? (kvinnor)
Minst två antibiotikabehandlade UVI det senaste halvåret eller minst tre det senaste året.
vad kan vara riskfaktorer för recidiverande cystit hos kvinnor?
Premenopausala kvinnor
- Tidigare cystit
- Låg ålder vid första akuta cystiten
- Diabetes
- Obesitas
- Ny sexualpartner
- Frekventa samlag
Postmenopausala kvinnor
- Som premenopausala
- Fysiologiska förändringar av hormonnivåer o vävnader
- blåsprolaps
- residualurin
- Inkontinens
- Diabetes
Behandling av recidiverande cystiter hos kvinnor?
- Akut behandling som vid sporadisk akut cystit
- Profylaktisk behandling
- Ev lokalt östrogen till postmenopausal kvinnor
- Tranbär, probiotika, metanaminhippurat??
- Recept i reserv för självbehandling vid akuta symtom
- Antibiotikaprofylax
Diagnostik vid pyelonefrit hos kvinnor?
- Anamnes
- Nitrit- och lecocytesterastest på urin
- Urinodling med resistensbestämning innan antibiotikabehandling påbörjas
- CRP om oklar nivåbestämning
- Kreatinin
när ska en patient med urinvägsinfektion remitteras?
- Illamående och kräkningar
- Allmänpåverkan
- Andra tecken på sepsis
- Hög ålder
- Graviditet
Ska man följa urinvägsinfektion?
- Inte om det är okomplicerat förlopp
- Vid terapisvikt gör akut utredning för att utesluta komplikation som njurabscess, uretärobstruktion
- Vid växt av ureas-positiva bakterier tex proteus i urinodlingen följ upp med kontrollodling efter 2 veckor
- Vid recidiverande febril UVI överväg radiologisk utredning – konkrement?
Ska man tänka annorlunda vid urinvägsinfektion hos gravida? hur i så fall?
- det är samma symtom som hos icke gravida
- Urinprov för odling tas alltid före antibiotikabehandling.
- Kontrollodla 1-2 v efter avslutad cystitbehandling
- ABU ska behandlas med antibiotika för att minska risken för febril UVI.
- Vid febril UVI rekommenderas i allmänhet sjukhusvård.
- Vid val av antibiotikum måste hänsyn tas till läkemedlets ev. påverkan på fostret.
Hur ska män med akut cystit /afebril UVI behandlas?
Alltid urinodling!!
Antibiotika 7 dagar med: Nitrofurantoin 50mg x3.
Febril UVI hos män, vad skiljer behandlingen från kvinnor?
Samma antibiotika: Ciproflaoxacin i samma dos: 500mg x2, men dubbel behandlingstid: 14dagar.
urinodling. och överväg sjukhusvård
Vad är asymtomatisk bakterieuri?
≥ 105 CFU/mL (≥ 108 CFU/L) urin av samma bakterieart i två konsekutiva mittstråleprov (kvinnor) eller fynd av en bakterieart vid ett tillfälle (män) i frånvaro av urinvägssymtom
Hur behandlar man asymtomatisk bakterieuri?
Ska inte behandlas!
Undantag
- Gravida
- Män inför urologisk kirurgi
- Spädbarn
Oftast vill vi ju alltid odla inför antibiotika, men när ska man odla vid urinvägsinfektioner?
- Febril UVI
- barn
- män
- gravida kvinnor
- recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad
- terapisvikt vid AB-behandling
- vid känd eller misstänkt resistensproblematik.
skilj pneumoni och akut bronkit! och därmed behandlingen
pneumoni - mer sjuk patient
akut bronkit - oftast mer hosta
CRP > 100 mg/L + klinik som talar för pneumoni - överväg antibiotika
CRP < 20 mg/L efter > 24 timmar - utesluter med hög sannolikhet pneumoni - avstå från antibiotika
Symtom i > 1 vecka + CRP > 50 talar för pneumoni - överväg antibiotika
symtom på pneumoni?
- feber,
- hosta,
- dyspné,
- nytillkommen uttalad trötthet
- andningskorrelerad bröstsmärta
ofta men inte alltid: - fokalt nedsatta andningsljud,
- fokala biljud (rassel eller ronki),
- dämpning vid perkussion
Symtom akut bronkit?
- opåverkad patient med hosta utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma
- liksidiga biljud,
- färgade upphostningar,
- lätt obstruktivitet,
- besvärlig hosta, kan vara produktiv
behandling pneumoni?
penicillin V 1g x3 7 dygn.
behandling av akut bronkit?
pedagogisk behandling.
- hostan kan sitta i flera veckor, månader.
- ingen evidens för hostmedicin, vad funkar för dig?
-ingen antibiotika!
KOL exacerbation, symtom?
- nytillkomna missfärgade upphostningar
- ökad mängd upphostningar
- och/eller ökad dyspne samt vid exacerbation som kräver andningsstöd
vad ger KOL exacerbationer?
- virus,
- bakterier:
H. influenzae,
S. pneumoniae (pneumocock)
Moraxella. catharralis
Hur behandlas KOL ex?
Antibiotika:
* Amoxicillin 500-750 mg x 3
* Doxycyklin 200 mg dag 1-3 sedan 100 mg x1
* Trim-Sulfa 160/800 mg x 2 Behandlingstid 5-7 dagar
Symtom på akut viral rinosinuit (= förkylning)?
snuva, nästäppa
< 10 dagar.
Symtom på akut postviral rinosinuit?
snuva, nästäppa, duration >10 dagar eller försämring av symtom efter 5 dagar
<12 veckor
symtom på akut bakteriell rinosinuit?
likt postviral (snuva, nästäppa, duration >10 dagar eller försämring av symtom efter 5 dagar)
och även ensidig smärta i ansiktet över sinus, smärta i tänder, dålig lukt i näsan, purulent snuva
risken med bakteriell rinosinuit är att utveckla: Etmoidit – periorbital cellulit, pansinuit empyem & abscesser, meningit, sinus cavernosus trombos.
vilka är symptomen?
feber frossa, påverkat allmäntillstånd, hypoxi, lågt blodtryck osv
när räknas det som Kronisk rinosinuit?
Symtom i 12 veckor eller mer.
Hur kan en adekvat undersökning vid förkylning >10 dagar / som försämrats efter 5 dagar, vara så avgörande?
det kan skilja postviral från bakteriell, vilket är superviktigt!! Följande tyder på bakteriell. som vid svåra symtom ska antibiotikabehandlas.
- Ensidig smärta i ansiktet (över sinus), smärta i tänder, dålig lukt i näsan, purulent snuva.
- Gör en främre rinoskopi. (Sväll av med lokala vasokonstriktorer inför undersökning, annars är det svårt att identifiera)
Fynd: - Ensidig purulent sekret (vargata) i mellersta näsgången eller på bakre
svalgväggen. - Temperatur > 38 grader.
Vad ger förkylning?
Vanliga luftvägsvirus främst rhinovirus, parainfluenza-, influenza.
Vad ger Akut bakteriell rinosinuit?
Främst Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
- även Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, streptokocker
grupp A
Hur behandladas akut rinosinuit?
Symtomlindring med:
- Nässköljningar med koksalt och lokala vasokonstriktorer (max tio dagar)
- Analgetikabehandling (ofta aktuellt)
- Nasala steroider kan vara av värde vid samtidig säsongsbunden eller perenn allergisk rinit
När ska Antibiotikabehandling övervägas vid akut rinosinuit? vilken antibiotika?
anamnes på svåra symtom som hög feber, svår smärta eller försämring efter 10 dagar.
tecken på bakteriell.
AB: PcV 1,6-2g x3 i 7dagar
(odla om terapisvikt)
När ska den akuta rinosinuiten bedömas på sjukhus?
Ska akut bedömas på sjukhus vid:
- Tecken på allvarlig infektion
- svullnad/rodnad kring ögat
- smärta, exoftalmus, ögonmotorikstörning,
- synpåverkan, nedsatt pupillreaktion
- Svår nytillkommen huvudvärk
- Mjukdelssvullnad i ansiktet eller pannan
- Kranialnervspåverkan
- Tecken på meningit/förhöjt intrakraniellt tryck
vad är Akut mediaotit?
Plötsligt debuterande inflammation i mellanörat som kan verifieras kliniskt.
Akut mediaotit, säkra tecken?
purulent sekretion &/eller perforerad/chagrinerad trumhinna
alt.
buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna
Akut mediaotit, osäkra tecken?
ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna, ej buktande
alt. trumhinnan kan ej identifieras
vilka fynd tyder på att det INTE är akut mediaotit?
färgförändrad men RÖRLIG trumhinna
alt. genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig (då är det SOM)
Behandling av AOM?
- PcV 1,6 g x3 x 5 Recidiv
- vid Terapisvikt: Amoxicillin 500 mg x 3 eller 750 mg x 2 x 10
- Vid penicillinallergi: T. Abboticin 500 mg x 4 alternativt 1 g x2 i 7 dagar
symtom på Faryngit/Tonsillit?
ont i halsen, avsaknad av hosta, svullna tonsiller, ömmande adeniter, feber >38,5 grader
symtom på Peritonsillit?
svårt att gapa, ont upp mot örat, feber, asymmetri i svalget.
tonisllit & peritonsillit kan utvecklas till:
Retro/parapharyngeal abscess, fasciit Sepsis, Lemierres syndrom.
vilka symtom?
allmänpåverkan, kraftig smärta, lokal svår smärta på halsen, diarré, kräkningar.
Vad är Centorkriterierna?
- Feber ≥ 38,5 grader
- Ömmande käkvinkeladeniter
- Beläggningar på tonsillerna (hos barn 3-6 år sällan beläggning, utan räkna istället rodnade/svullna)
- Frånvaro av hosta
4 kriterier = 56% sannolikhet för GAS
3 kriterier = 32%
2 kriterier = 15%
1 kriterier = 6,5%
Hur ska vuxna (och barn >3år) handläggas vid klinisk misstanke på faryngotonsillit?
0-2 centorkriterier - EJ snabbtest GAS, symtomatisk behandling.
3-4centorkriterier - bedöm om fördelar med AB vid pos GAS test överväger.
ja - ta GAS snabbtest
nej - symtomatisk behandling.
GAS positivt - antibiotika + symtomatisk
GAS negativ - symtomatisk
Hur ska faryngotonsillit behandlas?
om 3-4 centorkriterier & positivt GAS test = antibiotika. PcV 1gx3 i 10dagar.
annars symtomatisk, med analgetika.
hur ska försämring/utebliven förbättring av faryngotonsillit handläggas?
- om försämrats bör bedömas av läkare.
- utvecklat peritonsillit bör handläggas av ÖNH-specialist.
- Utebliven förbättring inom tre dagar – ny kontakt oberoende om fått AB eller inte.
- Terapisvikt: tänk hur är compliance?
- Överväg odling – andra agens?
Recidiv av tonsillit & upprepade tonsilliter, vad gäller?
- 10% av vuxna med faryngotonsillit söker för nya besvär inom 30 dagar
- Recidiv (ny inom 30 dagar) ska verifieras med RADT för GAS eller odling
- Mindre än 10% får ett recidiv med GAS - Vid upprepade recidiv - kartlägga eventuella smittkällor i närmiljön
- Välj klindamycin eller cefadroxil
- Vid upprepade recidiv (3-4/år) kan tonsillektomi övervägas.
Tecken på allvarlig infektion som bör föranleda akut handläggning? (tonsillit relaterat) och vad tyder de på?
- Uttalad allmänpåverkan eller konfusion (invasiv sjukdom)
- Andningssvårigheter (epiglottit)
- Svårigheter att svälja saliven (epiglottit)
- Ensidig kraftig halssmärta (peritonsillit, retro/parafaryngeal abscess)
- Svår halssmärta med normalt svalgstatus (retro/parafaryngeal abscess,
epiglottit) - Mycket svår lokal smärta på hals, bål eller extremiteter, smärtan större än fyndet man ser (fasciit)
- Buksymtom: diarré och kräkningar (på grund av toxinpåverkan av GAS)
- Membraner på och utanför tonsiller (difteri=krupp)
symtom vid erisypilas?
akut, välavgränsad, indurerad, rodnad, värmeökad, ev. smärtsam hudförändring, som gradvis breder ut sig. huden kan kännas lite konstig om man känner på den.
- allmänpåverkan och feber/frossa med minst 38°C
vad beror erisypilas på? hur sker diagnostik?
betahemolytiska streptokocker, grupp A och G
- klinisk bild, ingen provtagning i typiskt fall
behandling av Erisypilas?
PcV i 10 dagar
olika bett har olika patogener, vilka är de vanliga?
- Kattbett: Pasteurella multocida
- Hundbett: P. multocida, Pasteurella canis, Capnocytophagea canimorsus, Staphylococcus pseudintermedius, streptokocker, S Aureus
- Människobett: munhålans streptokocker, S. aureus, Eikenella
corrodens (munhålebakterie)
behandling vid kattbett?
fenoximetylpencillin 1g x3 i 10dagar
(barn: 25mg/kg x3)
överväg amoxicillin-klavulansyra om sent debuterande infektion (>2 dagar), lednära eller imunsuprimerad pat.
behandling vid hundbett?
amoxicillin-klavulansyra 500mg x3 i 10dagar
(barn: 20mg+5mg/kg x3)
behandling vid männsikobett?
amoxicillin-klavulansyra 500mg x3 i 10dagar
(barn: 20mg+5mg/kg x3)
förstoppning, behandling? äldre, sjukhem, rullstolsburen. PR visat rikligt m skybala.
I första hand rikligt med vätska och att vara uppesittande så mycket det går. Utöver det anpassad fiberrik kost och sannolikt behandling med Movicol.
Om också har rikligt med skybala är det indicerat med ett klysma (t ex Microlax) för att tömma den delen av tarmen.
dystoni
Ihållande kroppshållning som beror på samtidig sammandragning av verksamma och motverkande muskler i en kroppsdel.
Oftast de stora axialmusklerna och bäckengördeln som drabbas.
Tillstånd med ihållande eller återkommande dystoni som primärt symtom räknas som muskelspänningssjukdomar.
vanliga SOMATISKA orsaker till trötthet och viktnedgång som är viktigast att utesluta på en 14-årig flicka?
- Postinfektiös trötthet
- Celiaki
- Hypothyreos
- Födoämnesallergier
- Järnbristanemi (menstruationer..)
(- diabetes mellitus)
