Allmänmedicin, Pediatrik Flashcards
vid bedömning av infektionsstatus, gäller det vanliga med anamnes och klinisk US, men ett par andra faktorer är oxå viktiga, vilka?
- Förälderns oro för barnets hälsotillstånd
- Doktorns känsla av att ”något är fel”
urinvägsinfektioner hos barn behandlas i primärvården efter en viss ålder, när?
över 2 år. innan handläggs av barnläkare
Hur ska vi handlägga barn (över 2år) med akut cystit?
Urinsticka + odling!
AB: Nitrofurantoin 1,5mg/kg x2 I 5 dagar.
om recidiv - remiss barnläkare
När ska man misstänka Pyelonefrit vid urinvägsinfektion? och inte akut cystit
Nivådiagnostik:
feber ≥38 grader,
CRP ≥20 mg/l
– talar för febril UVI
Hur behandlas pyelonefrit? (barn över 2år)
Ceftibuten 9mg/kg x1 i 10 dagar (licensprep)
pneumoni hos barn, hur ter den sig?
- Påverkat allmäntillstånd
- tackypne,
- luftvägssymtom kan saknas
CRP > 80 + klinik talat för pneumoni
CRP < 10 efter >24h utesluter med hög sannolikhet
Behandling pneumoni hos barn?
kräver mixtur (ca <5år) :
PcV oral susp 20mg/kg x3 i 7dagar
el. amoxicillin oral susp 15mg/kg x3 i 5dagar. (bättre om oralt susp behövs.)
kan ta tabletter:
PcV tabl 12,5mg/kg x3 i 7dagar
hur ska man tänka vid rinosinuit hos barn?
Det är vanligt!
- och i de flesta fall självläkande.
- Ge symtomlindrande behandling.
- Ny kontakt vid försämring eller långdragna besvär.
- Vid tecken på allvarlig infektion &/eller tecken på begynnande komplikationer kopplade till sinus ska de omhändertas akut och remitteras till specialistsjukvård
- Vid tveksamma fall bör ÖNH-specialist konsulteras
- missa inte etmoidit - rodnat runt ögat!
När ska en akut mediaotit behandlas med antibiotika?
- barn <1år med säker AOM
- Barn < 2år med bilateral AOM
- om det finns komplicerande faktorer för barn 1-12år.
- Vid perforation
Komplicerande faktorer är:
- Svår värk trots adekvat analgetikabehandling
- Infektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling
- Missbildningar i ansikte eller inneröra
- Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- Cochleaimplantat
- Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (inte plaströr)
- Känd sensorineural hörselnedsättning
Hur ska AOM antibiotika-behandlas? (när det väl ska vara antibiotika)
PcV mixtur 25mg/kg x3 i 5dagar
recidiv i 10dagar
terapisvikt: amoxicillin 20mg/kg x3 i 10dagar
När ska man ha uppföljning på AOM?
Vid ensidig - om kvarvarande symtom, efter 3 månader.
Vid dubbelsidig, alt. AOM+SOM:
<4år, efter 3mån
>4år, om kvarvarande symtom
Kan man använda centorkriterierna på barn?
barn >3år.
Faryngotonsillit hos barn <3 år?
- beror oftast på en virusinfektion.
- är ej ett framträdande symtom vid GAS infektion
- däremot kan impetigo, varig snuva, & såriga näsborrar tala för GAS
- Vid verifierad streptokockinfektion i familjen är det motiverat att testa även små barn med feber och luftvägssymtom för GAS
Impetigo är vanligast hos barn, vad är det? diffdiagnoser?
finns två former: krustös form och bullös form
- ytlig hudinfektion, rodnad & krustor
- kliniska bilden ger diagnos, vanligtvis ingen provtagning
krustös - oftast S. aureus och/eller GAS,
bullös – toxinbildande S. aureus
Viktiga diff-diagnoser: vattkoppor, sekundärinfekterade eksem, herpes simplex-infektioner och enterovirus-infektioner (höstblåsor)
Hur ska man behandla impetigo?
- hygienråd, mekanisk rengöring
- krustorna hålls mjuka, korta naglar & rena händer. - Fusidinsyra 1 x 2–3 gånger dagligen i sju dagar (I/A).
- Flucloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7dagar
Huvudvärk är vanligt, även hos barn, och ska utredas med sedvanlig anamnes och status. men vilka är de röda flaggorna du inte får missa?
- Allmänpåverkan, omtöckning, feber, nackstelhet, kräkningar, dehydrering
- Urakut, intensiv huvudvärk
- Progredierande eller intermittent huvudvärk som väcker barnet, med eller utan kräkningar
- Neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus
- Förlängt aurasymtom (> 1h)
- Status migrän (>72h duration trots behandling)
- Försämring av huvudvärken i liggande, vid hosta eller krystning
- Morgonhuvudvärk med kräkningar
- Nytillkommen beteendeförändring
- Avvikelse i utvecklingen
- Mycket stark oro hos föräldrarna
Hur ter sig Spänningshuvudvärk?
- Ofta mild till måttlig, bilateral, tryckande/pressande smärta
- Försämras inte av fysisk aktivitet
- Har sällan associerade symtom
hur ter sig Migrän med eller utan aura?
- Ofta uttalad, frontotemporal (uni- eller bilateral hos barn) pulserande smärta
- Försämras av fysisk aktivitet
- Har associerade symtom
spänningshuvudvärk och migrän är de vanligast typerna av huvudvärk, vilka andra orsaker finns?
- Infektion eller inflammation i CNS som neuroborrelios, TBE, meningit
- Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning eller blödning (ovanligt men kan förekomma)
- Trauma mot huvud eller nacke
- Synstörning som myopi och strabism
- Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
- ÖNH-orsakad huvudvärk, ex: sinuit, otit, herpes zoster oticus
Hur ska huvudvärk behandlas, då de röda flaggorna har uteslutits(!)?
Behandlas utifrån diagnos.
1.Livsstilsåtgärder: Regelbundna måltider, tillräckligt med vätskeintag, sömn, skärmtid, droger, stress, fysisk aktivitet?
2. Farmaka:
- Analgetika Paracetamol: 20 mg/kg X 4. Som första dos vid ett migränanfall kan man ge 40 mg/kg (Paracetamol max 1g/tillfälle)
- Ibuprofen: 6-12 år, dosering enligt FASS
- Naproxen: >12 år, dosering enligt FASS
- Triptaner Sumatriptan, Imigran nässpray: 12-18 år, dosering enligt FASS
Tänk även på
- optiker (> 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att bedöma synstörning
- tandläkare – för att bedöma bettdysfunktion, tandgnissling
- fysioterapi – för att bedöma muskelspänningar
Vanliga orsaker till akut buksmärta hos barn?
- ÖLI
- Gastroenteriter
- UVI
- Pneumoni
- Förstoppning-vanligt
- Födoämnesreaktion eller allergi
- Akut buk (Invagination? Inklämt ljumskbråck? App? Akut skrotum?)
återkommande buksmärtor, diffdiagnoser?
- Spädbarnskolik
- Förstoppning
- Födoämnesreaktioner eller allergier tex komjölksallergi, celiaki, laktosintolerans
- GERD, gastroesofagal refluxsjukdom, ovanligt hos barn>1 år
- Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit eller ospecifik IBD)
- Funktionell buksmärta ( IBS, funktionell dyspepsi, bukmigrän, ospecificerad
funktionell buksmärta - Urogenitala sjukdomar – endometrios, dysmenorré, klamydia, gonorré
- Psykosomatisk magsmärta, magont pga stress eller andra pressande situationer
Alarmerande symtom, vilka symtom bör inge misstanke om bakomliggande organisk orsak? och vad gör du?
- Smärta med tydlig sidoskillnad
- Sväljningssvårigheter eller -smärta
- Ihållande kräkningar
- Blod i avföringen
- Nattliga diarréer
- Avvikande tillväxt (som viktnedgång, minskad längdtillväxt, försenad pubertet)
- Oförklarlig feber eller artrit.
Vid minst ett alarmerande symtom – misstänk bakomliggande orsak, vidare utredning via barnläkare rekommenderas.
orsaker till akuta diarréer?
- Gastroenterit ( virus, bakterier, parasiter, postinfektiös diarré)
- IBD
- Komjölksproteinallergi (kan ge blodig diarré hos spädbarn, minskad tillväxt, även eksem och luftvägssymtom)
- Intoxikation ( rengöringsmedel, läkemedel, svamp, växter)
- Invagination, app, akuta infektioner sepsis, meningit, pyelonefrit, pneumoni, streptokocktonsillit
principiella orsaker till kronisk diarré?
- Kronisk ospecifik diarré (Toddlers diarré)
- Irritabel tarm (IBS)
- Kostrelaterade orsaker
Kronisk ospecifik diarré (Toddlers diarré), orsakas av ?
omogen tarm som ofta normaliseras spontant vid ca 4 års ålder
hur ter sig Irritabel tarm (IBS) ?
- Buksmärta relaterad till tarmtömning
- eller förändring av frekvens och/eller konsistens av avföringen,
- minst 4 dagar/månad (de senaste 2 månaderna)
Vilka kostrelaterade orsaker finns för kronisk diarré? hur skiljer du på dem?
- Celiaki – ofta beskedliga symtom, men kan ge illaluktande avföring, uppblåsthet, malnutrition och påverkad tillväxt.
- Laktosintolerans – ger diarréer, uppblåsthet och gaser hos barn över 5 år (mkt ovanligt hos mindre barn)
- Annan födoämnesallergi eller intolerans
Definition Enures? när kan man sätta diagnosen?
Ofrivillig urinavgång under sömn.
Diagnosen sätts från 5 års ålder. Det är vanligt, bedöms som fysiologiskt upp till 6 års ålder.
Enures minst 1 gång/månad
* Primär sängvätning aldrig varit torr
* Sekundär sängvätning varit torr > 6 mån
Diffdiagnoser vid inkontinens?
- Förstoppning
- Urinvägsinfektion
- Nydebuterad diabetes mellitus
- Överaktiv blåsa (ger ofta kombinerade symtom enures, dagväta och trängningar)
- Har inte tid att gå på toaletten, skoltoaletter
- Sömnapné eller andra sömnstörningar
- Epilepsi
- Neurogen blåsrubbning eller medfödd missbildning
- Avvikande arousal (problem hos ett fåtal barn med uppmärksamhets-problematik)
- Diabetes insipidus, njursvikt, psykogen polydipsi (mycket ovanligt)
Hur behandlas enures?
- Tillräckligt med sömn ev lättare att vakna
- Mat o dryck regelbundet under dagen, minska dryck under kvällen
- För att lugna en överaktiv blåsa – Kissa regelbundet ca 6 ggr/dag, minst 3 ggr utan att vara kissnödig
- Behandla ev förstoppning
Behandling - Fäst större vikt vid barnets motivation än ålder!
* < 6 år Information, allmänna råd och lakansskydd
* >6 år Information, allmänna råd, Enureslarm eller/och Desmopressin
Vad är Stjärtfluss? symtom?
perianal streptokockdermatit
- Smärtande, välavgränsad kraftig rodnad runt anus
- Sällan allmänsymtom eller feber
- Ibland förkommer spridning till yttre genitalia i form av balanit eller vulvovaginit
- Barnet kan vara förstoppat på grund av smärtsam defekation, vanligt!
Diagnostik och behandling av stjärtfluss?
Lab:
- Bakterieodling eller snabbtest för GAS från hudförändring, perianalt eller perigenitalt
- Vid upprepade recidiv rekommenderas svalgodling från personer i nära omgivning
Diffdiagnoser
- Eksem
- Springmask
- Psoriasis
- Svampinfektion
- Övergrepp
Behandling:
- Penicillin V, 25 mg/kg x 3 i 7 dagar.
- pc-allergi: klindamycin 5 mg/kg x 3 i 7
dagar.
- recidiv, överväg cefadroxil eller klindamycin.
Lufta stjärten, om blöja täta byten.
