Allmänmedicin, Pediatrik

Question 1

vid bedömning av infektionsstatus, gäller det vanliga med anamnes och klinisk US, men ett par andra faktorer är oxå viktiga, vilka?

Answer 1

• Förälderns oro för barnets hälsotillstånd
• Doktorns känsla av att ”något är fel”

Question 2

urinvägsinfektioner hos barn behandlas i primärvården efter en viss ålder, när?

Answer 2

över 2 år. innan handläggs av barnläkare

Question 3

Hur ska vi handlägga barn (över 2år) med akut cystit?

Answer 3

Urinsticka + odling!
AB: Nitrofurantoin 1,5mg/kg x2 I 5 dagar.
om recidiv - remiss barnläkare

Question 4

När ska man misstänka Pyelonefrit vid urinvägsinfektion? och inte akut cystit

Answer 4

Nivådiagnostik:
feber ≥38 grader,
CRP ≥20 mg/l
– talar för febril UVI

Question 5

Hur behandlas pyelonefrit? (barn över 2år)

Answer 5

Ceftibuten 9mg/kg x1 i 10 dagar (licensprep)

Question 6

pneumoni hos barn, hur ter den sig?

Answer 6

• Påverkat allmäntillstånd
• tackypne,
• luftvägssymtom kan saknas

CRP > 80 + klinik talat för pneumoni
CRP < 10 efter >24h utesluter med hög sannolikhet

Question 7

Behandling pneumoni hos barn?

Answer 7

kräver mixtur (ca <5år) :
PcV oral susp 20mg/kg x3 i 7dagar
el. amoxicillin oral susp 15mg/kg x3 i 5dagar. (bättre om oralt susp behövs.)

kan ta tabletter:
PcV tabl 12,5mg/kg x3 i 7dagar

Question 8

hur ska man tänka vid rinosinuit hos barn?

Answer 8

Det är vanligt!
- och i de flesta fall självläkande.
- Ge symtomlindrande behandling.
- Ny kontakt vid försämring eller långdragna besvär.
- Vid tecken på allvarlig infektion &/eller tecken på begynnande komplikationer kopplade till sinus ska de omhändertas akut och remitteras till specialistsjukvård
- Vid tveksamma fall bör ÖNH-specialist konsulteras

• missa inte etmoidit - rodnat runt ögat!

Question 9

När ska en akut mediaotit behandlas med antibiotika?

Answer 9

• barn <1år med säker AOM
• Barn < 2år med bilateral AOM
• om det finns komplicerande faktorer för barn 1-12år.
• Vid perforation

Komplicerande faktorer är:
- Svår värk trots adekvat analgetikabehandling
- Infektionskänslighet pga annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling
- Missbildningar i ansikte eller inneröra
- Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur
- Cochleaimplantat
- Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (inte plaströr)
- Känd sensorineural hörselnedsättning

Question 10

Hur ska AOM antibiotika-behandlas? (när det väl ska vara antibiotika)

Answer 10

PcV mixtur 25mg/kg x3 i 5dagar

recidiv i 10dagar
terapisvikt: amoxicillin 20mg/kg x3 i 10dagar

Question 11

När ska man ha uppföljning på AOM?

Answer 11

Vid ensidig - om kvarvarande symtom, efter 3 månader.

Vid dubbelsidig, alt. AOM+SOM:
<4år, efter 3mån
>4år, om kvarvarande symtom

Question 12

Kan man använda centorkriterierna på barn?

Answer 12

barn >3år.

Question 13

Faryngotonsillit hos barn <3 år?

Answer 13

• beror oftast på en virusinfektion.
• är ej ett framträdande symtom vid GAS infektion
• däremot kan impetigo, varig snuva, & såriga näsborrar tala för GAS
• Vid verifierad streptokockinfektion i familjen är det motiverat att testa även små barn med feber och luftvägssymtom för GAS

Question 14

Impetigo är vanligast hos barn, vad är det? diffdiagnoser?

Answer 14

finns två former: krustös form och bullös form
- ytlig hudinfektion, rodnad & krustor
- kliniska bilden ger diagnos, vanligtvis ingen provtagning

krustös - oftast S. aureus och/eller GAS,
bullös – toxinbildande S. aureus

Viktiga diff-diagnoser: vattkoppor, sekundärinfekterade eksem, herpes simplex-infektioner och enterovirus-infektioner (höstblåsor)

Question 15

Hur ska man behandla impetigo?

Answer 15

1. hygienråd, mekanisk rengöring
   - krustorna hålls mjuka, korta naglar & rena händer.
2. Fusidinsyra 1 x 2–3 gånger dagligen i sju dagar (I/A).
3. Flucloxacillin 25 mg/kg x 3 i 7dagar

Question 16

Huvudvärk är vanligt, även hos barn, och ska utredas med sedvanlig anamnes och status. men vilka är de röda flaggorna du inte får missa?

Answer 16

• Allmänpåverkan, omtöckning, feber, nackstelhet, kräkningar, dehydrering
• Urakut, intensiv huvudvärk
• Progredierande eller intermittent huvudvärk som väcker barnet, med eller utan kräkningar
• Neurologiska bortfallssymtom eller avvikelser i neurologstatus
• Förlängt aurasymtom (> 1h)
• Status migrän (>72h duration trots behandling)
• Försämring av huvudvärken i liggande, vid hosta eller krystning
• Morgonhuvudvärk med kräkningar
• Nytillkommen beteendeförändring
• Avvikelse i utvecklingen
• Mycket stark oro hos föräldrarna

Question 17

Hur ter sig Spänningshuvudvärk?

Answer 17

• Ofta mild till måttlig, bilateral, tryckande/pressande smärta
• Försämras inte av fysisk aktivitet
• Har sällan associerade symtom

Question 18

hur ter sig Migrän med eller utan aura?

Answer 18

• Ofta uttalad, frontotemporal (uni- eller bilateral hos barn) pulserande smärta
• Försämras av fysisk aktivitet
• Har associerade symtom

Question 19

spänningshuvudvärk och migrän är de vanligast typerna av huvudvärk, vilka andra orsaker finns?

Answer 19

• Infektion eller inflammation i CNS som neuroborrelios, TBE, meningit
• Intrakraniell orsak som hjärntumör, intrakraniell tryckökning eller blödning (ovanligt men kan förekomma)
• Trauma mot huvud eller nacke
• Synstörning som myopi och strabism
• Temporomandibulär dysfunktion (TMD)
• ÖNH-orsakad huvudvärk, ex: sinuit, otit, herpes zoster oticus

Question 20

Hur ska huvudvärk behandlas, då de röda flaggorna har uteslutits(!)?

Answer 20

Behandlas utifrån diagnos.
1.Livsstilsåtgärder: Regelbundna måltider, tillräckligt med vätskeintag, sömn, skärmtid, droger, stress, fysisk aktivitet?
2. Farmaka:
- Analgetika Paracetamol: 20 mg/kg X 4. Som första dos vid ett migränanfall kan man ge 40 mg/kg (Paracetamol max 1g/tillfälle)
- Ibuprofen: 6-12 år, dosering enligt FASS
- Naproxen: >12 år, dosering enligt FASS
- Triptaner Sumatriptan, Imigran nässpray: 12-18 år, dosering enligt FASS

Tänk även på
- optiker (> 8 år) eller ögonläkare (yngre barn) – för att bedöma synstörning
- tandläkare – för att bedöma bettdysfunktion, tandgnissling
- fysioterapi – för att bedöma muskelspänningar

Question 21

Vanliga orsaker till akut buksmärta hos barn?

Answer 21

• ÖLI
• Gastroenteriter
• UVI
• Pneumoni
• Förstoppning-vanligt
• Födoämnesreaktion eller allergi
• Akut buk (Invagination? Inklämt ljumskbråck? App? Akut skrotum?)

Question 22

återkommande buksmärtor, diffdiagnoser?

Answer 22

• Spädbarnskolik
• Förstoppning
• Födoämnesreaktioner eller allergier tex komjölksallergi, celiaki, laktosintolerans
• GERD, gastroesofagal refluxsjukdom, ovanligt hos barn>1 år
• Inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit eller ospecifik IBD)
• Funktionell buksmärta ( IBS, funktionell dyspepsi, bukmigrän, ospecificerad
  funktionell buksmärta
• Urogenitala sjukdomar – endometrios, dysmenorré, klamydia, gonorré
• Psykosomatisk magsmärta, magont pga stress eller andra pressande situationer

Question 23

Alarmerande symtom, vilka symtom bör inge misstanke om bakomliggande organisk orsak? och vad gör du?

Answer 23

• Smärta med tydlig sidoskillnad
• Sväljningssvårigheter eller -smärta
• Ihållande kräkningar
• Blod i avföringen
• Nattliga diarréer
• Avvikande tillväxt (som viktnedgång, minskad längdtillväxt, försenad pubertet)
• Oförklarlig feber eller artrit.

Vid minst ett alarmerande symtom – misstänk bakomliggande orsak, vidare utredning via barnläkare rekommenderas.

Question 24

orsaker till akuta diarréer?

Answer 24

• Gastroenterit ( virus, bakterier, parasiter, postinfektiös diarré)
• IBD
• Komjölksproteinallergi (kan ge blodig diarré hos spädbarn, minskad tillväxt, även eksem och luftvägssymtom)
• Intoxikation ( rengöringsmedel, läkemedel, svamp, växter)
• Invagination, app, akuta infektioner sepsis, meningit, pyelonefrit, pneumoni, streptokocktonsillit

Question 25

principiella orsaker till kronisk diarré?

Answer 25

• Kronisk ospecifik diarré (Toddlers diarré)
• Irritabel tarm (IBS)
• Kostrelaterade orsaker

Question 26

Kronisk ospecifik diarré (Toddlers diarré), orsakas av ?

Answer 26

omogen tarm som ofta normaliseras spontant vid ca 4 års ålder

Question 27

hur ter sig Irritabel tarm (IBS) ?

Answer 27

• Buksmärta relaterad till tarmtömning
• eller förändring av frekvens och/eller konsistens av avföringen,
• minst 4 dagar/månad (de senaste 2 månaderna)

Question 28

Vilka kostrelaterade orsaker finns för kronisk diarré? hur skiljer du på dem?

Answer 28

• Celiaki – ofta beskedliga symtom, men kan ge illaluktande avföring, uppblåsthet, malnutrition och påverkad tillväxt.
• Laktosintolerans – ger diarréer, uppblåsthet och gaser hos barn över 5 år (mkt ovanligt hos mindre barn)
• Annan födoämnesallergi eller intolerans

Question 29

Definition Enures? när kan man sätta diagnosen?

Answer 29

Ofrivillig urinavgång under sömn.

Diagnosen sätts från 5 års ålder. Det är vanligt, bedöms som fysiologiskt upp till 6 års ålder.

Enures minst 1 gång/månad
* Primär sängvätning aldrig varit torr
* Sekundär sängvätning varit torr > 6 mån

Question 30

Diffdiagnoser vid inkontinens?

Answer 30

• Förstoppning
• Urinvägsinfektion
• Nydebuterad diabetes mellitus
• Överaktiv blåsa (ger ofta kombinerade symtom enures, dagväta och trängningar)
• Har inte tid att gå på toaletten, skoltoaletter
• Sömnapné eller andra sömnstörningar
• Epilepsi
• Neurogen blåsrubbning eller medfödd missbildning
• Avvikande arousal (problem hos ett fåtal barn med uppmärksamhets-problematik)
• Diabetes insipidus, njursvikt, psykogen polydipsi (mycket ovanligt)

Question 31

Hur behandlas enures?

Answer 31

• Tillräckligt med sömn ev lättare att vakna
• Mat o dryck regelbundet under dagen, minska dryck under kvällen
• För att lugna en överaktiv blåsa – Kissa regelbundet ca 6 ggr/dag, minst 3 ggr utan att vara kissnödig
• Behandla ev förstoppning

Behandling - Fäst större vikt vid barnets motivation än ålder!
* < 6 år Information, allmänna råd och lakansskydd
* >6 år Information, allmänna råd, Enureslarm eller/och Desmopressin

Question 32

Vad är Stjärtfluss? symtom?

Answer 32

perianal streptokockdermatit
- Smärtande, välavgränsad kraftig rodnad runt anus
- Sällan allmänsymtom eller feber
- Ibland förkommer spridning till yttre genitalia i form av balanit eller vulvovaginit
- Barnet kan vara förstoppat på grund av smärtsam defekation, vanligt!

Question 33

Diagnostik och behandling av stjärtfluss?

Answer 33

Lab:
- Bakterieodling eller snabbtest för GAS från hudförändring, perianalt eller perigenitalt
- Vid upprepade recidiv rekommenderas svalgodling från personer i nära omgivning

Diffdiagnoser
- Eksem
- Springmask
- Psoriasis
- Svampinfektion
- Övergrepp

Behandling:
- Penicillin V, 25 mg/kg x 3 i 7 dagar.
- pc-allergi: klindamycin 5 mg/kg x 3 i 7
dagar.
- recidiv, överväg cefadroxil eller klindamycin.

Lufta stjärten, om blöja täta byten.