Akut kirurgi Flashcards
Vad ska man komma ihåg för formel vid brännskador?
Parkland formeln
Vad innebär parkland formeln?
Re suscitering första 24h, vid brännskador:
2-4 ml x kroppsvikt (kg) x TBSA%
- ½ i första 8 timmarna
- ¼ i därefter följande 8 timmarna
- ¼ i därpå följande 8 timmarna
Timdiures = 0,5 ml/kg/h (vuxna)
TBSA= total body surface area
TBSA %= procentandel av skadad hudyta
1% TBSA= Patientens hand (hand + fingrar)
Vad är TBSA? (brännskador)?
TBSA= total body surface area
TBSA %= procentandel av skadad hudyta
1% TBSA= Patientens hand (hand + fingrar)
Två faktorer är viktiga vid bedömning av brännskador, vilka?
djupet
utbredning
hur bedömer du utbredning av brännskada?
Använd 9 %-regeln (ej för barn),
brännskadeschablon
eller handflateregeln (patientens handflata, inklusive fingrar, motsvarar ca 1 % av kroppsytan)
obs: man räknar ej den enbart rodnade delen!
9% regeln? vid brännskador
enbart för vuxna! (EJ barn)
Hur stor del av kroppsytan som en kroppsdel utgör:
huvud+nacke 9%
arm 9% (vä & hö för sig)
framsida överkropp 18%
baksida överkropp 18%
ben 18% (vä & hö för sig)
könsorgan 1%
= 100%
Hur delar vi in brännskador med avseende på djup?
1a gradens - Överhudsskada - epidermal - ex solbränna
ytlig delhudsskada - ytlig dermal - läker själv
djup delhudsskada - djup dermal - behöver ofta kir hjälp
3e gradens - fullhudsskada - Behöver kirurgisk hjälp
ytlig dermal brännskada, hur ter den sig?
karaktäriseras av en blåsbildning
- som ibland är ytterst påtaglig och ett läckage av inflammationsvätska till dessa blåsor.
- Om blåsorna brustit ser man en ljusröd, fuktig mycket smärtsam såryta.
- Runt omkring dessa skador finns vanligen alltid en begränsad zon av ytlig brännskada
vanlig anledning till ytlig andra gradens brännskada är skållning på måttligt hett vatten.
- Vid dessa skador är läderhudens smärtnerver vanligen oskadade, vilket medför att de är ytterst smärtsamma!
djup dermal skada, hur ter den sig?
karaktäriseras vanligen av blåsbildning, som ofta har brustit (till skillnad mot den ytliga dermala).
- Ytan under de brustna blåsorna är mattare och mörkare än vid ytlig.
- mindre framträdande smärta på djupa delhudsskador.
Hur ska du djupbedöma en dermal brännskada?
enkelt tryck med fingret ger viss fingervisning om djupet.
- Om återcirkulationen är ytterst snabb speglar det intakt ytlig kärlbädd & vanligen en ytlig skada.
- Samtidigt observerar man även smärtreaktionen vid beröring.
- Graden av cirkulationsstörning ökar med djupet på skadan.
- Vid en mycket djup skada kan man inte tömma de synliga blodkärlen på blod.
- Vanligen finns här en mycket dov, om inte obetydlig, smärtreaktion
- ytan är dessutom helt matt. som speglar frånvaron av sårvätska, vilket i sin tur speglar frånvaro av cirkulation på ytan.
Hur ter sig en fullhudsbrännskada?
- Huden är vit, grå eller svart (beroende på omständigheterna)
- dessutom helt känslolös.
- Ibland går den ner till muskulatur och/eller ben.
Hur ska man bedöma djupet på en brännskada?
Inspektion - Bedöm färgen och fuktigheten av såren.
- Ju fuktigare yta desto ytligare skada.
- Intakta blåsor är ofta tecken på en mer ytlig skada.
Fingertestet - Tryck med ett finger på den skadade huden och släpp sedan snabbt.
- Om rodnaden kan tryckas bort och färgen återkommer snabbt så är detta ett tecken på att de ytliga kapillärerna inte är skadade (intakt kapillär återfyllnad) och att skadan är ytlig(are).
- Känn också på hudens konsistens. Ju mjukare huden är, desto ytligare är skadan.
- En läderaktig stel hud är tecken på en djupare skada.
Nåltestet - Berör såret försiktigt med en vass nål och fråga patienten om det känns vasst eller trubbigt.
- Om det känns vasst eller blöder på en gång är detta ett tecken på att skadan är ytlig (epidermal eller ytlig dermal).
- Känns det trubbigt tyder detta på en djupare skada (djup dermal).
- Om patienten inte känner någonting rör det sig ofta om en fullhudsskada.
Ytlig brännskada (epidermal), beskriv!
Överhuden (epidermis) är skadad.
Intensiv rodnad och smärta, ev svullnad
Motsvarar en solbränna.
Intakt Torr hudyta, inga blåsor
Nålspets känns vass.
Intakt kapillär återfyllnad.
Läker på 2-3 dagar.
Efterlämnar inga ärr.
Ytlig dermal brännskada, beskriv!
Hela epidermis och ytliga delar av dermis är skadade, t.ex av skållning
Ofta blåsor (vätskefyllda eller trasiga)
Fuktig, intensivt rodnad, ev svullnad, smärtsam såryta
Nålspets känns vass.
Intakt kapillär återfyllnad.
Läker oftast inom 2 veckor.
Efterlämnar inga ärr, men eventuellt pigmentförändringar.
Djup dermal brännskada, beskriv!
Hela epidermis och djupa delar av dermis (hårfolliklar, svettkörtlar och andra adnexa) är skadade.
Ibland marmorerad, mörkröd-vit, torr eller fuktig såryta.
Oftast ingen blåsbildning, ev. ofta då trasiga
Fastare hudkonsistens
Nålspets känns trubbig.
Tveksam eller utebliven kapillär återfyllnad.
Operation med hudtransplantation krävs oftast för läkning.
Fullhudsbrännskada, beskriv!
Hela huden (epidermis och dermis) är skadad.
Vit, blek-brun eller svart färg, ibland förkolnad
Hård, läderartad konsistens.
Torr yta, inga blåsor
Ingen känsel.
Ingen kapillär återfyllnad.
Operation med hudtransplantation krävs för läkning.
initial sårvård av mindre brännskador?
Kylning av brännskadan i ca 10-15 min, med svalt vatten direkt efter skadan.
dock viktigt att
- inte kyla längre än ca 15 minuter
- Inte använda is eller snö
- bara kyla brännskadan, inte patienten, för att undvika hypotermi
Behandling av ytliga epidermala brännskador?
Initialt skölj med svalt vatten 10-15 min.
kylande salva/gel, paracetamol/ibuprofen
symtom minskar inom ett par dagar, läker inom en vecka.
behandling av ytlig dermal brännskada?
Såret rengörs med tvål och vatten.
- Blåsor, avlöst epitel, sårssekret och annan smuts skall avlägsnas noggrant.
Såret är känsligt för infektion, uttorkning och både internt och externt tryck -> val av förbandsmaterial av största betydelse, det ska:
- Skapa en god sårläkningsmiljö
- Skydda mot infektion
- Lindra smärta och inte göra ont vid förbandsbyte
- Ha hög absorptionsförmåga
Initialt fuktbevarande förband med hög absorptionsförmåga som lätt och smärtfritt kan skiftas.
Skador upp till cirka 10 % skadeutbredning kan ofta skötas polikliniskt.
Första omläggning inom 2-4 dagar för att inspektera såret
- ytliga dermala brännskador kan fördjupas på grund av infektion eller av annat skäl till suboptimal sårläkningsmiljö.
- Om fördjupning inte har skett, fortsätt med samma förband som initialt.
Läker, under optimala förhållanden, inom ca 2 veckor och lämnar oftast inga ärr. Dock kan pigmentrubbningar uppstå
- klåda är vanligt, och kan kvarstå efter läkning
Skador i ansiktet kan med fördel behandlas genom att smörja med Vaselin 3-6 ggr/dag. Skadan skall hållas fuktig hela tiden.
Behandling av djup dermal brännskada?
Kräver oftast kirurgisk behandling för läkning.
Konservativ behandling
- Såren rengörs noggrant med tvål och vatten. Nekroser och avlöst epidermis avlägsnas
- såret täcks med skyddande förband (som vid ytlig).
- Första förbandsbyte och sårvård görs efter 2-4 dagar.
- Inom 2 veckor har skadan demarkerat sig, dvs. tydligt vad som är en djupare skada som kräver kirurgi.
– Om nekrotisk vävnad finns kvar efter två veckor bör kirurgisk behandling övervägas.
– Helt rena sår som är partiellt läkta efter 2 veckor kan fortsätta skötas konservativt ytterligare en tid, dock med annat förband som inte fastnar i såret eller skadar den nyläkta huden.
Behandling av fullhuds brännskada?
- mindre än cirka 1 cm i diameter, på icke funktionellt eller estetiskt känsliga områden (ansikte, händer, fötter, genitalia, perineum eller över leder) kan oftast läkas utan kirurgiska åtgärder, men lämnar ärr.
- I funktionellt och estetiskt viktiga områden bör även mindre fullhudsskador övervägas för kirurgi.
- Större fullhudsskador kräver kirurgi för läkning.
– som bör ske inom 72 timmar efter skadan, om inte allmäntillstånd eller andra åkommor talar emot det.
– När fullhudsskador är blandade med ytliga och djupa delhudsskador kan någon typ av antibakteriellt förband med fördel användas fram till demarkering och operation av kvarstående sår.
– Vid enbart fullhudsbrännskada som skall opereras inom 72 timmar är torr omläggning med rent förbandsmaterial tillräcklig.
När ska brännskada remitteras till specialistvård?
Ytlig delhud:
>20 % vuxna
>10 % < 16 år & > 65 år
- Konsultation om alla barn < 3 år, vid utbredning > 5 %
Djup delhud/Fullhud
- Samtliga
- Konsultation vid skador
< 10 % vuxna
< 5 % barn 3–16 år och vuxna > 65 år
om organisatoriska förutsättningar finns för handläggning inom region
Allvarlig elektrisk skada
Allvarlig kemisk skada
Toxisk epidermolys >10%
Komplicerande annan sjukdom
Speciella psykosociala behov
Kombinationsskador där brännskadan bedöms prognosavgörande:
- Inhalationsskada
- Trauma
Man kan inte använda 9% regeln för bedömning av brännskada-utbredning hos barn, hur ska man göra istället?
Hos barn utgör huvudet en mycket större del och benen en mindre del av kroppsytan
- Huvud hos en ettåring utgör t ex 18 % av kroppsytan och varje ben representerar 14 %, däremot motsvarar armar och bål ‘vuxna’ ytor, d v s 9 respektive 18 %.
- Alternativt kan man använda sig av patientens handflata, som även för barn är ungefär 1 % av kroppsytan.
traumalarm finns på två nivåer, vad är det för skillnad i personaluppställning?
Nivå 1 - fullt traumateam med:
- Kirurg
- Narkos
- Ortoped
- Radiolog (varskos & förbereds)
- SSK på akuten, op, anestesi, rtg + USK
Nivå 2
beror lite på var man är i landet och vad som hänt
- oftast kirurg & ortoped i team med ssk
Vad avgör om det blir traumalarm nivå 1 eller 2?
Nivå 1:
Traumakriterium, fysiologiskt eller anatomiskt, uppfyllt MED påverkade vitalparametrar.
Nivå 2
Traumakriterium för skademekanism uppfyllt UTAN påverkade vitalparametrar.
sen finns observandum som kan generera upphöjt nån nivå.
