Gériatrie Flashcards
Quels exemples de manifestations sont associés au vieillissement normal ?
- Diminution de la capacité d’attention soutenue sur de longues tâches
- Changement dans la démarche (petits pas, lenteur)
- Allongement de la période d’endormissement
- Diminution de la vision nocture
- Élévation de la pa systolique (+5)
- Perte de tolérance respiratoire aux efforts intenses
- Ralentissement de la vidange gastrique
- Sensibilité accrue aux changements d’habitudes intestinales
- Diminution de la force musculaire
Quels exemples de manifestations sont associés à une pathologie chez la personne âgée ?
- Changements cognitifs ayant un impact
- Désorientation
- Difficulté à faire des tâches cognitives
- Chute
- Insomnie
- Vision embrouillée
- HTA
- Essoufflement lors des AVQ
- Brûlures d’estomac
- Perte d’appétit importante
- Constipation ou diarrhée
- Changement unilatéral
Qu’est-ce qui indique, chez la personne âgée, une manifestation gériatrique majeure ?
- Les changements touchant l’état mental
- Les changements touchant l’autonomie
- Les changements touchant le comportement
Il n’y a pas de petites manifestations…
Que signifie la perte d’autonomie/le déclin fonctionnel ?
Perte de capacités à accomplir ses AVQ causée par des problèmes de santé aigus.
Deux principales causes :
- Syndrome d’immobilisation
- Délirium
- Autres causes : maladies, attitudes des soignants à faire à la place, effets secondaires, environnement physique non adapté
En quoi consiste le syndrome d’immobilisation ?
Dégénérescence physiologique résultant d’une inactivité musculosquelettique, inférieur qu’à la normale.
Pratiques non adaptés favorisant l’apparition de ce syndrome : repos au lit, perfusions, cathéters, culotte d’incontinence, mesures de contention, interdiction de se lever seul…
Affecte le système musculosquelettique rapidement (30h) :
- perte de masse et force musculaire
- déminéralisation osseuse
- contractures articulaires (2 premières semaines)
Impacts cardiovasculaires, pulmonaires, urinaires, GI, tégumentaires, métabolique, neurologique et mental
Qu’est-ce qu’une complication iatrogénique ?
Une complication causée par l’hôpital
Comment prévenir le déclin fonctionnel chez la personne âgée ?
Évaluations et interventions systémiques chez les personnes âgées.
- Déterminer son risque de déclin
- Évaluation avec outils de gériatrie : cognition, délirium, dépression, autonomie, polypharmacie
- Interventions ciblées et adaptées à la personne âgée
Qu’est-ce que l’AAPA : Approche adaptée à la personne âgée ?
C’est une approche globale centrée sur la personne âgée dans le but de maintenir les acquis.
Pour les 75 ans et plus OU pour les personnes de 65 ans et plus avec des facteurs de risque de déclin fonctionnel.
Adapter nos soins, nos pratiques et notre environnement à la personne âgée.
Préserver les capacités et l’autonomie fonctionnelle de l’aînée.
Évaluation initiale et en continue afin d’adapter les soins, prévenir et agir lors de détérioration.
Cible deux grands enjeux : délirium et syndrome d’immobilisation.
Quels sont les concepts centraux de l’AAPA ?
- Subvenir rapidement les besoins de bases de la personne âgée
- Déceler rapidement les besoins de bases non satisfaits et les changements de l’autonomie fonctionnelle, ou de l’état mental
- Mettre en place des interventions appropriées préventives et thérapeutiques rapidement
En quoi consiste les signes AINÉÉS ?
- A : Autonomie et mobilité
- I : Intégrité de la peau
- N : Nutrition/hydratation
- É : Élimination
- É : État cognitif et comportement
- S : Sommeil
Une alerte AINÉES est une détérioration des signes AINÉES qui nécessite une évaluation approfondie des causes.
Vrai ou faux : Les signes vitaux gériatriques sont la base de l’évaluation infirmière en gériatrie ?
Vrai
Vrai ou faux : Il est important d’avoir un portrait de la situation de santé de la personne âgée AVANT les soins et PENDANT l’épisode de soin ?
Vrai
Quelles sont les particularités d’une infection chez la personne âgée ?
- Plus vulnérable aux infections
- Conséquences : bactériémie, déclin fonctionnel, chutes, délirium, mortalité, séjour alongé
- Manifestations cliniques surtout atypiques : perte d,autonomie, déclin suivi des signes classiques
- Asymptomatique
- Fièvre gériatrique : T° de 37,8 et plus (buccale ou rectale) OU élévation de 1,1 par rapport à la température habituelle.
Quels sont les signes pouvant indiquer une infection chez la personne âgée ?
Modification de l’état mental
- Délirium
- Altération de l’état de conscience
- Inattention
Perte d’autonomie
- Faiblesse
- Perte d’énergie
- Diminution des activités
Changement de comportement
- Agitation verbal et/ou physique
- Agressivité
- Isolement volontaire
- Apathie
- Perte d’appétit
- Déshydratation
- Incontinence urinaire
- Chutes
- Fièvre gériatrique
- Hypothermie (T° buccale < 35,8)
- Tachypnée
Quels sont les interventions infirmières à faire dans le cas d’une infection ?
- Soulager la fièvre
- Gestion des symptômes
- Prévention du délirium, déclin, immobilité : AINÉES
En quoi consiste un TNC ?
Le trouble neurocognitif est caractérisé par plusieurs déficits dans lesquels on retrouve les troubles de mémoire. Par contre, cela touche aussi d’autres sphères par exemple : le jugement, le langage, l’attention, le raisonnement et autres. Dans ces troubles, on trouve par exemple : l’alzheimer, la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy.
Quelles sont les manifestations communes d’un TNC ?
- Troubles de la mémoire
- Aphasie (difficulté à parler)
- Apraxie (difficulté à exécuter des mouvements volontaires adaptés à un but, tâche)
- Agnosie (difficulté à reconnaitre un objet)
- Raisonnement et jugement altéré
- Troubles de comportements
- Troubles de la fonction exécutive (attention, organisation, mémoire de travail, etc.)
Quels sont les éléments déclencheurs au SCPD (symptômes comportementaux et psychologiques de la démence) ?
- Des effets secondaires de certains médicaments
- La douleur
- Un inconfort incompri (urine, soif, manque de sommeil, etc.). Des déficits sensoriels (manque de stimuli)
- Demande d’exécuter une tâche trop complexe, qui génére des peurs ou qui ne respecte pas ses habitudes
- Une nouveauté (nouveau soignant)
- Trop de stimuli (bruits lumière, espace, etc.)
- Une communication trop complexe, débit trop rapide
- Absence de soutien visuel lors de la communication
Comportements fréquents : errance, syndrome crépusculaire, agitation, aggressivité
Quels sont les interventions dans un contexte de SCPD ?
- Soulager les maux physiques ou psychologiques (constipation, anxiété, douleur)
- Assurer une stimulation : musique, massage, activités structurées, marche
- Établir des contacts sociaux : humains (1 à 1), zoothérapie, contact social simulé (vidéos, enregistrements sonores, photos de famille, etc.)
- S’assurer que les besoins de base sont comblés
En quoi consiste le délirium ?
Le délirium ou état confusionnel aigu est un syndrome organique d’installation aiguë ou subaiguë, habituellement transitoire et réversible, qui peut se présenter à tout âge, mais qui est particulièrement fréquent chez la personne âgée. C’est un mode de présentation d’une maladie aiguë, d’un problème postopératoire, d’une intoxication, de l’effet secondaire d’un médicament ou d’un ensemble d’évènements combinés qui sont suffisamment intenses pour perturber l’état mental.
Diagnostic par :
- Perturbation de l’état de conscience : hypersensibilité aux stimuli environnants ou au contraire, état léthargique, stuporeux pouvant même atteindre un état comateux.
- Atteinte de l’attention : facilement distrait, lenteur à répondre
Quels sont les concepts importants du délirium ?
- Être vigilant afin de le dépister, c’est une urgence médicale
- Son installation est rapide et fluctuante
- Habituellement transitoire et réversible
- Peut être causé par un ou des éléments
- C’est la manifestation d’une souffrance cérébrale
- Le traitement est de corriger la cause
- Conséquences sont graves : augmentation du séjour, risque déclin fonctionnel et cognitif, taux de mortalité 30%
Comment on peut diagnostiquer le délirium ?
à l’aide du CAM ou du 4T
Outil RADAR -> ensuit évaluation plus approfondi
Quels sont les sous-types du délirium ?
Hypoactif
- diminution état de conscience
- lenteur
Hyperactif
- agitation
- hypervigilance
Mixte
Quelles sont les interventions de support pour le délirium ?
- Non verbal doux et adapté à la personne, voix douche, hauteur adapté
- Faire bouger la personne
- Bruit de l’environnement adapté
- Calendrier, orientation
- Aide auditive et visuelle en place et aide à la perception de la réalité
- Éclairage adapté à l’environnement
- Famille rassurante au chevet, photo, environnement rassurant
- Démédicaliser en accord avec le médecin (retirer le soluté, enlever la sonde)
- Routine de soins infirmiers adaptés à la personne (ex. respecter sommeil)
- S’entourer d’une équipe interdisciplinaire
- S’assurer d’une bonne hydratation
- S’assurer d’une bonne alimentation
Quels sont les signes et symptômes d’une dépression chez la personne âgée ?
- perte de poids
- perte d’appétit
- dévalorisation
Outil : l’échelle de dépression gériatrique
Si démence : échelle de dépression en cours de démence de Cornell
Combien devrait boire quotidiennement une personne âgée ?
1,5 L minimum
Idéal : 3,7 L pour l’homme, 2,7 L pour la femme
à ajuster selon la température ambiante et l’état clinique
Pourquoi la déshydratation est fréquente chez la personne âgée ?
Effet du vieillissement normal : diminue la sensation de soif, modifications rénales, diminution réserves d’eau (masse musculaire)
Maladies prédisposante, médicaments
Contentions physiques
Impossibilité à satisfaire ses besoins de bases
Mauvaises connaissances des besoins de la personne âgée par les soignants, mauvaises ressources
Plus la personne est âgée, plus elle est à risque de développer des complications
Conséquences : délirium, chutes, fractures, cardio, reins, infection, constipation, cicatrisation, qualité de vie
Quelles sont les laboratoires à surveiller lors d’une déshydratation ?
- Hématocrite élevé
- Densité urinaire élevé
- Hypernatrémie
Quoi évaluer en contexte de déshydratation chez la personne âgée ?
- Absence de soif intense
- Étourdissements, HTO
- Céphalées
- Lassitude, fatigue
- Baisse d’appétit
- Intolérance à la chaleur
- Crampes musculaires
- Douleurs abdo ou poitrine
- Problèmes d’élimination
Examen physique :
- Bouche
- Remplissage capillaire prolongé
- Turgescence de la peau
- Force musculaire
- Évaluation de l’urine
- État de conscience/cognitif
Quelles sont les interventions en contexte de déshydration d’une personne âgée ?
- Rendre l’hydratation attrayante
- Utiliser des moments opportuns et fréquents pour hydrater la personne
- Plan de réhydratation selon la sévérité
- Continuité des soins -> PTI
- Évaluer la réponse au traitement
