Gériatrie

Question 1

Quels exemples de manifestations sont associés au vieillissement normal ?

Answer 1

• Diminution de la capacité d’attention soutenue sur de longues tâches
• Changement dans la démarche (petits pas, lenteur)
• Allongement de la période d’endormissement
• Diminution de la vision nocture
• Élévation de la pa systolique (+5)
• Perte de tolérance respiratoire aux efforts intenses
• Ralentissement de la vidange gastrique
• Sensibilité accrue aux changements d’habitudes intestinales
• Diminution de la force musculaire

Question 2

Quels exemples de manifestations sont associés à une pathologie chez la personne âgée ?

Answer 2

• Changements cognitifs ayant un impact
• Désorientation
• Difficulté à faire des tâches cognitives
• Chute
• Insomnie
• Vision embrouillée
• HTA
• Essoufflement lors des AVQ
• Brûlures d’estomac
• Perte d’appétit importante
• Constipation ou diarrhée
• Changement unilatéral

Question 3

Qu’est-ce qui indique, chez la personne âgée, une manifestation gériatrique majeure ?

Answer 3

• Les changements touchant l’état mental
• Les changements touchant l’autonomie
• Les changements touchant le comportement

Il n’y a pas de petites manifestations…

Question 4

Que signifie la perte d’autonomie/le déclin fonctionnel ?

Answer 4

Perte de capacités à accomplir ses AVQ causée par des problèmes de santé aigus.

Deux principales causes :
- Syndrome d’immobilisation
- Délirium
- Autres causes : maladies, attitudes des soignants à faire à la place, effets secondaires, environnement physique non adapté

Question 5

En quoi consiste le syndrome d’immobilisation ?

Answer 5

Dégénérescence physiologique résultant d’une inactivité musculosquelettique, inférieur qu’à la normale.

Pratiques non adaptés favorisant l’apparition de ce syndrome : repos au lit, perfusions, cathéters, culotte d’incontinence, mesures de contention, interdiction de se lever seul…

Affecte le système musculosquelettique rapidement (30h) :
- perte de masse et force musculaire
- déminéralisation osseuse
- contractures articulaires (2 premières semaines)

Impacts cardiovasculaires, pulmonaires, urinaires, GI, tégumentaires, métabolique, neurologique et mental

Question 6

Qu’est-ce qu’une complication iatrogénique ?

Answer 6

Une complication causée par l’hôpital

Question 7

Comment prévenir le déclin fonctionnel chez la personne âgée ?

Answer 7

Évaluations et interventions systémiques chez les personnes âgées.

• Déterminer son risque de déclin
• Évaluation avec outils de gériatrie : cognition, délirium, dépression, autonomie, polypharmacie
• Interventions ciblées et adaptées à la personne âgée

Question 8

Qu’est-ce que l’AAPA : Approche adaptée à la personne âgée ?

Answer 8

C’est une approche globale centrée sur la personne âgée dans le but de maintenir les acquis.

Pour les 75 ans et plus OU pour les personnes de 65 ans et plus avec des facteurs de risque de déclin fonctionnel.

Adapter nos soins, nos pratiques et notre environnement à la personne âgée.

Préserver les capacités et l’autonomie fonctionnelle de l’aînée.

Évaluation initiale et en continue afin d’adapter les soins, prévenir et agir lors de détérioration.

Cible deux grands enjeux : délirium et syndrome d’immobilisation.

Question 9

Quels sont les concepts centraux de l’AAPA ?

Answer 9

• Subvenir rapidement les besoins de bases de la personne âgée
• Déceler rapidement les besoins de bases non satisfaits et les changements de l’autonomie fonctionnelle, ou de l’état mental
• Mettre en place des interventions appropriées préventives et thérapeutiques rapidement

Question 10

En quoi consiste les signes AINÉÉS ?

Answer 10

• A : Autonomie et mobilité
• I : Intégrité de la peau
• N : Nutrition/hydratation
• É : Élimination
• É : État cognitif et comportement
• S : Sommeil

Une alerte AINÉES est une détérioration des signes AINÉES qui nécessite une évaluation approfondie des causes.

Question 11

Vrai ou faux : Les signes vitaux gériatriques sont la base de l’évaluation infirmière en gériatrie ?

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou faux : Il est important d’avoir un portrait de la situation de santé de la personne âgée AVANT les soins et PENDANT l’épisode de soin ?

Answer 12

Vrai

Question 13

Quelles sont les particularités d’une infection chez la personne âgée ?

Answer 13

• Plus vulnérable aux infections
• Conséquences : bactériémie, déclin fonctionnel, chutes, délirium, mortalité, séjour alongé
• Manifestations cliniques surtout atypiques : perte d,autonomie, déclin suivi des signes classiques
• Asymptomatique
• Fièvre gériatrique : T° de 37,8 et plus (buccale ou rectale) OU élévation de 1,1 par rapport à la température habituelle.

Question 14

Quels sont les signes pouvant indiquer une infection chez la personne âgée ?

Answer 14

Modification de l’état mental
- Délirium
- Altération de l’état de conscience
- Inattention

Perte d’autonomie
- Faiblesse
- Perte d’énergie
- Diminution des activités

Changement de comportement
- Agitation verbal et/ou physique
- Agressivité
- Isolement volontaire
- Apathie

• Perte d’appétit
• Déshydratation
• Incontinence urinaire
• Chutes
• Fièvre gériatrique
• Hypothermie (T° buccale < 35,8)
• Tachypnée

Question 15

Quels sont les interventions infirmières à faire dans le cas d’une infection ?

Answer 15

• Soulager la fièvre
• Gestion des symptômes
• Prévention du délirium, déclin, immobilité : AINÉES

Question 16

En quoi consiste un TNC ?

Answer 16

Le trouble neurocognitif est caractérisé par plusieurs déficits dans lesquels on retrouve les troubles de mémoire. Par contre, cela touche aussi d’autres sphères par exemple : le jugement, le langage, l’attention, le raisonnement et autres. Dans ces troubles, on trouve par exemple : l’alzheimer, la démence vasculaire, la démence à corps de Lewy.

Question 17

Quelles sont les manifestations communes d’un TNC ?

Answer 17

• Troubles de la mémoire
• Aphasie (difficulté à parler)
• Apraxie (difficulté à exécuter des mouvements volontaires adaptés à un but, tâche)
• Agnosie (difficulté à reconnaitre un objet)
• Raisonnement et jugement altéré
• Troubles de comportements
• Troubles de la fonction exécutive (attention, organisation, mémoire de travail, etc.)

Question 18

Quels sont les éléments déclencheurs au SCPD (symptômes comportementaux et psychologiques de la démence) ?

Answer 18

• Des effets secondaires de certains médicaments
• La douleur
• Un inconfort incompri (urine, soif, manque de sommeil, etc.). Des déficits sensoriels (manque de stimuli)
• Demande d’exécuter une tâche trop complexe, qui génére des peurs ou qui ne respecte pas ses habitudes
• Une nouveauté (nouveau soignant)
• Trop de stimuli (bruits lumière, espace, etc.)
• Une communication trop complexe, débit trop rapide
• Absence de soutien visuel lors de la communication

Comportements fréquents : errance, syndrome crépusculaire, agitation, aggressivité

Question 19

Quels sont les interventions dans un contexte de SCPD ?

Answer 19

• Soulager les maux physiques ou psychologiques (constipation, anxiété, douleur)
• Assurer une stimulation : musique, massage, activités structurées, marche
• Établir des contacts sociaux : humains (1 à 1), zoothérapie, contact social simulé (vidéos, enregistrements sonores, photos de famille, etc.)
• S’assurer que les besoins de base sont comblés

Question 20

En quoi consiste le délirium ?

Answer 20

Le délirium ou état confusionnel aigu est un syndrome organique d’installation aiguë ou subaiguë, habituellement transitoire et réversible, qui peut se présenter à tout âge, mais qui est particulièrement fréquent chez la personne âgée. C’est un mode de présentation d’une maladie aiguë, d’un problème postopératoire, d’une intoxication, de l’effet secondaire d’un médicament ou d’un ensemble d’évènements combinés qui sont suffisamment intenses pour perturber l’état mental.

Diagnostic par :
- Perturbation de l’état de conscience : hypersensibilité aux stimuli environnants ou au contraire, état léthargique, stuporeux pouvant même atteindre un état comateux.
- Atteinte de l’attention : facilement distrait, lenteur à répondre

Question 21

Quels sont les concepts importants du délirium ?

Answer 21

• Être vigilant afin de le dépister, c’est une urgence médicale
• Son installation est rapide et fluctuante
• Habituellement transitoire et réversible
• Peut être causé par un ou des éléments
• C’est la manifestation d’une souffrance cérébrale
• Le traitement est de corriger la cause
• Conséquences sont graves : augmentation du séjour, risque déclin fonctionnel et cognitif, taux de mortalité 30%

Question 22

Comment on peut diagnostiquer le délirium ?

Answer 22

à l’aide du CAM ou du 4T

Outil RADAR -> ensuit évaluation plus approfondi

Question 23

Quels sont les sous-types du délirium ?

Answer 23

Hypoactif
- diminution état de conscience
- lenteur

Hyperactif
- agitation
- hypervigilance

Mixte

Question 24

Quelles sont les interventions de support pour le délirium ?

Answer 24

• Non verbal doux et adapté à la personne, voix douche, hauteur adapté
• Faire bouger la personne
• Bruit de l’environnement adapté
• Calendrier, orientation
• Aide auditive et visuelle en place et aide à la perception de la réalité
• Éclairage adapté à l’environnement
• Famille rassurante au chevet, photo, environnement rassurant
• Démédicaliser en accord avec le médecin (retirer le soluté, enlever la sonde)
• Routine de soins infirmiers adaptés à la personne (ex. respecter sommeil)
• S’entourer d’une équipe interdisciplinaire
• S’assurer d’une bonne hydratation
• S’assurer d’une bonne alimentation

Question 25

Quels sont les signes et symptômes d’une dépression chez la personne âgée ?

Answer 25

• perte de poids
• perte d’appétit
• dévalorisation

Outil : l’échelle de dépression gériatrique

Si démence : échelle de dépression en cours de démence de Cornell

Question 26

Combien devrait boire quotidiennement une personne âgée ?

Answer 26

1,5 L minimum

Idéal : 3,7 L pour l’homme, 2,7 L pour la femme

à ajuster selon la température ambiante et l’état clinique

Question 27

Pourquoi la déshydratation est fréquente chez la personne âgée ?

Answer 27

Effet du vieillissement normal : diminue la sensation de soif, modifications rénales, diminution réserves d’eau (masse musculaire)

Maladies prédisposante, médicaments

Contentions physiques

Impossibilité à satisfaire ses besoins de bases

Mauvaises connaissances des besoins de la personne âgée par les soignants, mauvaises ressources

Plus la personne est âgée, plus elle est à risque de développer des complications

Conséquences : délirium, chutes, fractures, cardio, reins, infection, constipation, cicatrisation, qualité de vie

Question 28

Quelles sont les laboratoires à surveiller lors d’une déshydratation ?

Answer 28

• Hématocrite élevé
• Densité urinaire élevé
• Hypernatrémie

Question 29

Quoi évaluer en contexte de déshydratation chez la personne âgée ?

Answer 29

• Absence de soif intense
• Étourdissements, HTO
• Céphalées
• Lassitude, fatigue
• Baisse d’appétit
• Intolérance à la chaleur
• Crampes musculaires
• Douleurs abdo ou poitrine
• Problèmes d’élimination

Examen physique :
- Bouche
- Remplissage capillaire prolongé
- Turgescence de la peau
- Force musculaire
- Évaluation de l’urine
- État de conscience/cognitif

Question 30

Quelles sont les interventions en contexte de déshydration d’une personne âgée ?

Answer 30

• Rendre l’hydratation attrayante
• Utiliser des moments opportuns et fréquents pour hydrater la personne
• Plan de réhydratation selon la sévérité
• Continuité des soins -> PTI
• Évaluer la réponse au traitement