Gastroentérologie

Question 1

Quels sont les facteurs de risque d’un cancer colorectal ?

Answer 1

• > 50 ans
• ATCD familiaux de cancer colorectal
• Obésité (IMC > 30)
• Consommation viande rouge (> 7 portions/sem)
• Tabagisme
• Alcoolisme
• Polypes colorectaux

Question 2

Quelles sont les manifestations cliniques d’un cancer colorectal ?

Answer 2

Apparition du cancer est insidieuse et manifestations cliniques seulement aux stades avancés de la maladie.

• Saignement rectale (atteinte colon descendant et sigmoide)
• Diarrhée
• Constipation
• Sx d’occlusion
• Changement diamètre des selles
• Crampes/coliques abdominales
• Présence sang occulte dans les selles (RSOSi)
• Faiblesse, fatigue
• Anémie
• Masse abdo palpable
• Pâleur
• Cachexie

Question 3

Quels sont les tests diagnostics du cancer colorectal ?

Answer 3

• RSOSi
• Coloscopie
• Sigmoidoscopie souple/flexible
• Etc.

Question 4

Quels sont les soins infirmiers par rapport aux traitements/chirurgie en lien avec un cancer colorectal ?

Answer 4

• Administration de la préparation de l’intestin préop
• Administration antibiotiques préop/postop
• Soins de plaies stériles (éval plaie)
• Soins des drains
• Enseignement stomie
• Administration chimio
• Gestion effets secondaires chimio

Question 5

Quels sont les indications pour une sonde nasogastrique/ou duodénale ?

Answer 5

1. Alimentation : dysphagie, chirurgie buccale, etc.
2. Repos de l’intestin après une chirurgie intestinale : attendre que le péristaltisme revienne en post-op (afin d’éviter éviscération)
3. Drainage de l’estomac dans les cas d’intoxication
4. Si patient comateux

Évaluer : dosage ingesta-excreta, poids, laboratoires, soins buccaux, etc.

Question 6

Quels sont les problèmes potentiels d’un patient stomatisés ?

Answer 6

• Risque de volume déficitaire lié à une perte de liquide (les iléostomies sont plus à risque que les colostomies)
• Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau
• Déformation de l’image corporelle liée à la stomie
• Trouble d’ordre sexuel lié aux changements physiques et à l’image de soi
• Manque de connaissance des soins de stomie (stomie d’urgence, non prévue)

Question 7

En quoi consiste un iléus paralytique ?

Answer 7

Arrêt provisoire du péristaltisme.

Question 8

Quelles sont les causes d’un iléus paralytique ?

Answer 8

• Manipulations chirurgicales
• Anesthésie
• Dans de rare cas : troubles électrolytiques

Question 9

Quelles sont les interventions pour éviter l’iléus paralytique ?

Answer 9

• Lever précoce
• Début de l’alimentation si péristaltisme

Question 10

En quoi consiste une occlusion intestinale ?

Answer 10

Blocage partiel ou complet de l’intestin grêle ou du colon.

Mécanique (observable à la lumière de l’intestin) ou non mécanique (troubles vasculaires ou neuromusculaires).

Question 11

Quelles sont les causes d’une occlusion intestinale ?

Answer 11

• Adhérences
• Polypes
• Masse cancéreuse
• Torsion

Question 12

Quelles sont les intervention pour prévenir une occlusion intestinale ?

Answer 12

• Bilan I/E
• Douleur
• Sonde nasogastrique
• Nil PO
• IV + KCI
• HAIV
• Chirurgie

Question 13

Quelles sont les caractéristiques des selles lorsque le patient a une iléostomie ? Où est-ce que celle-ci est située ?

Answer 13

QID

• Semi-liquides à pâteuses
• 800 ml - 1 L par jour
• Évacuation intermittente, particulièrement après les repas

Question 14

Quelles sont les caractéristiques des selles lorsque le patient a une colostomie ascendante ? Où est-ce que celle-ci est située ?

Answer 14

QSD

• Semi-liquides à pâteuses
• Évacuation irrégulière

Question 15

Quelles sont les caractéristiques des selles lorsque le patient a une colostomie transverse? Où est-ce que celle-ci est située ?

Answer 15

QSD ou QSG

• Pâteuses
• Évacuation irrégulière

Question 16

Quelles sont les caractéristiques des selles lorsque le patient a une colostomie descendante ou sigmoïdienne? Où est-ce que celle-ci est située ?

Answer 16

Descendante : QSG
Sigmoidienne : QIG

• Semi-formées à formées
• Fréquence similaire à la période préopératoire

Question 17

Quelles sont les recommandations en période post-opératoire pour les gens ayant maintenant une stomie ?

Answer 17

• Éviter les aliments fibreux et les légumes crus pendant 6 semaines. Il est préférable de ne pas consommer de noix, de graines, de produits de grains entiers et de produits riches en fibres.
• Ingérer des légumes et des fruits cuits en petites quantités
• Manger lentement et bien mastiquer les aliments
• Boire bcp de liquide, soit 1- 1,5 L par jour
• Réintroduire les aliments un à un, graduellement, durant les 6 semaines qui suivent l’opération et reporter la prise d’aliments qui ont causé des crampes, ballonnement ou selles liquides

Question 18

Quand est-ce qu’il faut aviser le médecin lorsqu’on est porteur de stomie ?

Answer 18

• Stomie noire/bleutée/rose pâle
• Saignement ++
• Oedème ++
• Prolapsus
• Éventration

Question 19

En quoi consiste une endoscopie ?

Answer 19

Observer l’oesophage, l’estomac et la portion supérieure du duodénum au moyen d’un endoscope flexible.

Cet endoscope permet d’observer la muqueuse de l’organe, d’insuffler de l’air, d’aspirer du liquide, de retirer des corps étrangers, d’obtenir des biopsies des tissus ou de passer un rayon laser afin de détruire un tissu anormal ou de maitriser un saignement.

Question 20

Avant une endoscopie, quels sont les interventions infirmières ?

Answer 20

• aviser le client qu’une anesthésie locale de la gorge permettre de réduire l’inconfort au moment de l’introduction de l’endoscope. Il pourrait sentir une pression dans l’estomac.
• le client doit signer un formulaire de consentement éclairé
• à jeun pour cet examen
• retirer les prothèses dentaires
• matériel de réanimation et d’aspiration doit être facilement accessible
• administrer la prémédication comme prescrit

Question 21

Après l’endoscopie, quelles sont les interventions infirmières ?

Answer 21

• surveiller sv
• surveiller signes de perforation : perforation de l’oesophage (dlr lors de la déglutition et des mouvements du cou), perforation thoracique (dlr rétrosternale ou épigastrique amplifiée par la respiration ou les mouvements), perforation du diaphragme (douleur à l’épaule, dyspnée) et perforation de l’estomac (dlr abdominale ou dorsale, cyanose, fièvre)
• ne pas donner d’aliments solides ou liquides tant que le réflexe pharyngé n’est pas restauré (environ 2h)
• fournir un harico au client, lui dire de cracher sa salive plutôt que de l’avaler, tant que le réflexe pharyngé n’est pas revenu à la normale.

Complications possibles : aspiration de contenu gastrique, perforation, saignement et sédation excessive