Chirurgie Flashcards
Quelles sont les interventions cliniques en lien avec une amputation ?
- Promotion de la santé (maitrise de la maladie en cause, les surveillances à faire en rapport avec leur maladie, signaler tout changement ex. coloration des membres)
- L’évaluation de l’état neurovasculaire périphérique est essentiel, car la plupart des amputations résultent de problèmes vasculaires
- Reconnaitre les implications psychologiques et sociales que peut avoir une amputation (soutien)
- Vérifier l’état du patient post-opération, difficulté d’adaptation, stress post-traumatique
- Prévention et détection des complications (IMPORTANT) : SV, pansements (hémorragies)
En quoi consiste l’enseignement (surveillance et prise en charge) au client qui a subi une amputation?
- peau : irritation, lésions, excoriation, érythème, odeur
- hygiène, laver moignon q soir avec eau savonneuse + bien assécher. Pas de crèem/poudre sauf si px
- porter le bas de moignon, le laver avec savon doux
- dlr : éval + soulager avec médication
- exercices : exercices d’amplitude + renforcement die
- positionnement : ne pas surrélever + s’allonger en décubitus ventral avec hanches en extension x 30 min TID/QID
- signes neurovasculaire : CCMSPRO
- état mental : anxiété, deuil, adaptation, syndrome choc post-traumatique
En quoi consiste une douleur fantôme en contexte d’amputation ?
Zone correspondant a/n du cortex cérébal ne disparait pas.
Cortex cérébral attend messages sensitifi du membre amputé, mais ne vient pas.
Entraine confusion qui peut se manifester par un signal de dlr (froid, lourdeur, crampes, brûlures, compression)
Traitement : Acuponcture, thérapie du miroir
Quels sont les objectifs du bandage du moignon ?
- diminuer oedème
- soutenir tissus mous
- accélérer guérison
- diminuer douleur
- augmenter rétrécissement, modelage et maturation du moignon
Quels effets sont associés à une anesthésie générale ?
- Perte de sensibilité et de conscience
- Hypnose, analgésie et amnésie
- Relâchement des muscles squelettiques
- Dépression possible des fonctions respiratoire et cardiovasculaire
- Suppression de la toux, du réflexe pharyngé et nauséeux, des vomissements et dépression du système nerveux sympathique
Quels sont les effets associés à une anesthésie régionale (rachidienne, caudale, épidurale, blocage nerveux) ?
- Perte de sensation dans la région innervée sans perte de conscience
- Blocage d’un nerf particulier ou d’un groupe de nerfs par l’administration d’un anesthésique local
Quels sont les effets associés à une anesthésie locale (agent topique, infiltration, voie intradermique, voie sous-cutanée) ?
- Perte de sensation sans perte de conscience
Quelles sont les particularité de l’anesthésie rachidienne (anesthésie régionale) ?
- Injection anesthésique local dans le LCS de l’espace sous-arachnoidien
- Sous L2
- Bloque fonctions autonome (SNA), sensorielle et motrice
- Pt demeure conscient
- Bloc moteur (jusqu’à 4h), bloc sensitif jusqu’à 24h)
- Chx : MI, partie basse de l’abdomen, urologique, obstétrique
- Avantage : aucun cathéter au retour postopératoire
Quelles sont les particularités de l’anesthésie combinée (rachidienne et épidurale) ?
- Injection d’un agent anestésique dans le LCS et en retirant lentement le cathéter, autre dose dans l’espace péridural (cathéter reste la donc permet une perfusion intermittente = petit bolus)
- Bloc moteur/sensitif au début puis sensitif par la suite
- Chx : obstétrique, accouchement
- Surveillance du cathéter durant l’accouchement et en postopératoire
Quelles sont les particularités d’une anesthésie épidurale ?
- Injection anesthésique local dans l’espace épidural
- Permet une perfusion continue durant la phase postopératoire
- Bloc sensitif
- Attention : si perfusion épidurale continue trop élevée, risque de surdose et de bloc moteur
- Chx : partie basse de l’abdoment, thoracique
- Avantage : soulagement de la dlr pour une longue phase postopératoire
Quelles sont les surveillances en lien avec anesthésie rachidienne et épidurale ?
- Signes inhibition SNA : hypotension, bradycardie, NoVo
- Céphalée post-ponction : dû au trauma à la dure-mère, décubitus dorsal pour atténuer dlr
- Rétention urinaire : due au blocage de la transmission nereuse de la vessie
- Dorsalgie
- Lésion nerveuse
- Hématome
- Méningite
- Abcès
En quoi consiste l’évaluation infirmière durant la péridurale ?
- Dlr
- Site d’insertion et pansement
- SV (TA, FC, FR, SpO2)
- État de conscience (niveau de sédation)
- Sensibilité MI
- Mobilité MI (échelle de bromage)
- Élimination (fcts urinaire et GI)
- Présence E/S (NoVo, prurit, frissons, rétention urinaire, …)
Quelle est l’utilité de l’échelle de bromage ?
Surveillance du bloc moteur
0 : Flexion complète genou et pied
1 : Mouvement genou à peine possible
2 : Mouvement du pied seulement
3 : Impossibilité de bouger genou et pied
Suite aux différentes analgésies régionales, en tant qu’infirmière je me préoccupe de ?
Soins infirmiers :
- Vérifier fréquemment l’état du pansement + cathéter
- Évaluer SNV
- Si déplacement du cathéter : arrêter perfusion + aviser l’anesthésiste
- Lors du retrait : cathéter intact ?
Complications liées au système cardiovasculaire :
- Souvent lié au déplacement du cathéter
- Toxicité systémique en cas d’infiltration vasculaire
- Thrombose veineuse
- Dissimulation possible de la présence d’un syndrome de compartiment
Complications liées au système nerveux :
- Dlr non soulagée : ajuster débit + administrer bolus selon protocole
- Trauma du nerf (souvent lié au déplacement du cathéter)
- Neurotoxicité + myotoxicité (souvent lié au déplacement du cathéter)
Complications liées aux système tégumentaire :
- Infection : présence rougeur/oedème/écoulement au site
Quelles sont les complications postopératoires possibles sur le système neurologique ?
- Agitation au réveil (nervosité, désorientation, etc.)
- Réveil tardi (sédation excessive) -> important d’évaluer le degré de sédation
- Délirium post-anesthésique/postop
Prévention
- Mobilisation précoce !
- Soulagement optimal de la douleur par une approche multimodale
- Réduction de la durée d’hospitalisation
Quelles sont les complications postopératoires possibles sur le système respiratoire ?
- Obstruction des voies respiratoires
- Réduction de l’expansion pulmonaire
- Augmentation, accumulation et épaississement des sécrétions
- Atélectasie (crépitants à l’auscultation)
- Pneumonie
- Œdème pulmonaire (cardiogénique ou non)
- Hyperventilation, hypercapnie (augmentation de la pCO2) et hypoxémie (diminution des échanges gazeux)
- Dépression respiratoire
Examen : voir consignes pour premier lever…
Prévention
- Exercices respiratoires et de toux
- Mobilisation précoce
Quelles sont les complications postopératoire sur le système cardiovasculaire possibles ?
- Thromboembolie (TVP et embolie pulmonaire)
- Hypotension et hypotension orthostatique
- Arythmies
- Ischémie cardiaque
Manifestations cliniques :
- Thrombolyse : œdème MI unilatéral, chaleur/rougeur membre
- Embolie pulmonaire : dyspnée, utilisation muscles accessoires
Prévention
- Exercices circulatoires
- Mobilisation précoce
- Thromboprophylaxie pharmacologique
- Jambières compressives
Hypotension : intervention
- Identifier la cause (hypovolémie, hémorragie, autres…)
- Élévation passive des jambes et position en Trendelenburg
- Administration liquidienne (cristalloïdes, colloïdes, produits sanguins)
- Réévaluer la réponse au traitement
Quelles sont les complications postopératoires sur le système rénal/urinaire ?
- Rétention urinaire (vessie pleine, mais pas capable d’expulser l’urine)
- Oligurie (diminution de la production d’urine par les reins)
- Si insuffisance rénale : déséquilibre hydro-électro-acidobasique (hyperkaliémie)
Quelles sont les complications postopératoires sur le système musculosquelettique ?
- Perte de masse musculaire/endurance
- Rigidité articulaire/contracture
- Perte osseuse/ostéoporose
Quelles sont les complication postopératoires sur le système digestif ?
- Constipation
- Iléus paralytique
Manifestations cliniques :
- Intolérance à la diète orale
- Nausée/vomissement
- Absence de bruits intestinaux
- Absence de flatulences/de selles
- Crampes abdominales
- Distension abdominale
- Et évaluation clinique associé…
Prévention :
- Retirer précocement le tube nasogastrique (TNG) et la sonde urinaire (le lendemain matin)
- Reprendre l’alimentation le soir de la chirurgie (ou le lendemain matin)
- Analgésie multimodale
- Mobilisation précoce (le soir de la chirurgie ou le lendemain matin)
- Limiter l’apport de fluides intraveineux
- Mâcher de la gomme, boire du café
Quelles sont les complications postopératoires possibles sur le système tégumentaire ?
- Lésions de pression
- Infection de la plaie chirurgicale et du site opératoire
- Déhiscence de plaie
