Geral Flashcards
ATB profilático deve ser iniciado _____ antes da cir, repicado com ____ ou _____ e mantido por ___ pós-op
ATB profilático deve ser iniciado 30 MIN antes da cir, repicado com 04H ou perda sanguína de 1L e mantido por 24H pós-op
Epidemiologia dos germes na osteomielite
+F smp= S. aureus
Drogas EV= Pseudomonas (aminoglic) e serratia
Falciforme= Salmonella (ampicilin)
Imunocomprometido e perda de cobertura cutânea= Fungos/ Anaeróbios (anfB, clinda)
Sexualmente ativo= Treponema e Gonorréia
TB, lepra e pescador= micobactéria
Trab. frigorífico= Brucella
Epidemio Osteomielite Hematogênica Aguda
infecção óssea +F !
Homem criança
BImodal: <2anos e 8-12a
Metáfise de ossos longos (menos céls defesa)
<2a= risco de AS em toda osteomielite
>2a= risco de Artrite Séptica nas fises intraartic=
Fêmur proximal + Úmero proximal + Rádio proximal + Fíbula distal
Diagnóstico de Osteomielite Hematogênica Aguda
Definitivo= AP + p/ bactéria no osso Provável= Hemocultura+, clínica e RX + possível= clínica e rx
Dor, edema e febre
Leucócitos Normais no início
PCR eleva em 24h e desaparece em 11 dias
VHS desaparece em 21d
RX só é Sugestivo Após 10 dias de infecção!
Cintilo negativa exclui
RM hiper T2 e hipo T1
Tratamento de osteomielite hematogênica AGUDA pelos 5 princípios de Nade
1= ATB é efetivo antes da formação de pus
2=ATB não age em abscessos (remoção cirúrgica)
3= Se remoção adequada, ATB previne novas coleções e o fechamento é seguro
4= A cirurgia não deve lesar mais o osso já isquêmico
5= Manter ATB após a cirurgia
Sem pus/abscesso/coleção= só ATB EV e PCR a cada 2-3 dias. Se não houver resposta= CIR
Osteomielite Hematogênica SUBAGUDA e classificação de Gledhill ROBERTS
sintomas INSIDIOSOS por >= 2 semanas!
1/3 das infecções ósseas
Leuco e PCR SEM alterações! Cultura + só 60%
Class RX GLEDHILL mod por ROBERTS
IA: Metáfise sem esclerose (dd granuloma eosinof)
IB: Metáfise com halo esclerótico (absceso Brodie)
II: Metáfise com erosão cortical (dd osteossarcoma)
III: DIáfise com reação cortical local (dd osteoma osteóide)
IV: DIáfise com reação periosteal em casca de cebola (dd Ewing)
V: Epífise (dd condroblastoma)
VI: Corpo Vertebral (tb)
+F: IA IB e V, nos MMII
ABSCESSO DE BRODIE
osteomielite hematogênica Subaguda
Lesão lítica com halo esclerótico (Roberts IB)
S. Aureus de baixa virulência
Geralmente exige cultura e biópsia
Descrita por Brodie como lesão na tíbia distal
CIERNY e MADER osteomielite Crônica
I: Medular
II: Superfície óssea cortical
III: Destruição cortical localizada (Sem comprometer instabilidade)
IV: Difuso (I ou II ou III que causa instabilidade mecânica)
A: hospedeiro normal
B: Comprometido (fatores localis ou Sistêmicos-imunocomprometido)
C: Proibitivo
classificação de JONES De osteomielite crônica na criança
A: Abscesso de Brodie
B: Sequestro com invólucro
C: Lesão esclerótica
epidemio e TTO osteomielite crônica
Sequestro ósseo e pus envolto por tecido avascular
Só 35% tem VHS e PCR altos
Diag= Biópsia
TTO smpre cir (ressecção agressiva + preenchimento com cimento/ pérola/ enxerto ósseo/ retalho muscular/ transporte ósseo
Osteomielite estenosante de Garré
Crônica, com espessamento ósseo e SEM pus/ abscesso! Clínica insidiosa e culturas negativas (baixa virulência)
Diagnostico diferencial com osteoma osteoide
+F Mandíbula (infecção cronica dentária)
Diag= Bx
TTO= ATB + fenestração
Osteomielite Crônica Recorrente Multifocal
Mulher 10 anos Metáfise ossos longos- lesões BIlaterais simétricas líticas Culturas normalmente negativas ATB se cultura +, se não, analgesia AUTOLIMITADA após 2 anos
Artrite gonocóccica
Neisseria gonorrae- sexualmente ativo Disseminação do trato genitourinário 80% dos casos poliarticular \+F no Joelho Tto: cefalosporina de 3a geração
Febre reumática
POLIartrite MIGRATÓRIA
Reação auto imune pós Infecção orofaringe Strepto beta hemolitico grupo A
5-17 anos
JONES= 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 2 menores
CANCE (crit maiores):
C ardite (eleva mortalidade)
A rtrite (poli) (migratória, mais precoce, +F)
N ódulos Subcutâneos
C oréia
E ritema marginal (ùltimo a desaparecer)
menores: febre, artralgia, Pcr, Vhs, aumento intervalo PR no ecg
Com relação à osteomielite subaguda, é correto afirmar que:
a) o quadro clínico é exuberante apenas no início da doença;
b) BRODIE descreveu um abcesso esclerosante no colo do fêmur;
c) a cultura do material purulento é positiva em 60% dos casos;
d) os tipos I e II de ROBERTS são de localização diafisária;
e) responde bem à antibioticoterapia endovenosa na fase inicial da doença
E
Com relação à tuberculose ósteo-articular, é correto afirmar que:
a) a raça branca é fator predisponente;
b) a relação linfócito/monócito é bom indicador de resistência imunológica;
c) a infecção não compromete, primariamente, a sinóvia, chegando à articulação através do osso subcondral;
d) na coluna vertebral, a infecção se inicia no disco intervertebral;
e) a reação intradérmica de MANTOUX tem valor diagnóstico, principalmente, quando é positiva.
C
Com relação às osteomielites específicas, é correto afirmar que:
a) nas hemoglobinopatias é raro a Staphylococcus sp ser o agente etiológico;
b) a por Brucella sp é freqüente em crianças;
c) na por Salmonella sp o acometimento multifocal é raro;
d) a dactilite tuberculosa é comum em crianças maiores de dez anos de idade;
e) na por Brucella sp a vértebra é a localização preferencial.
E
A técnica de PAPINEAU foi descrita para o tratamento da osteomielite crônica. C?E?
Certo
após melhora clinica e laboratorial, comprimir enxerto esponjoso no defeito e deixar sem cobertura.
após incorporação do enxerto, fazer cobertura cutânea
Na artrite séptica do quadril, o tratamento conservador com antibióticos só está recomendado na fase inicial (até 48 horas). C?E?
errado
Na artrite piogênica, ocorre diminuição dos níveis de glicose e aumento das proteínas no líquido sinovial.
C?E?
certo
Na osteomielite crônica, as culturas obtidas da fístula em geral não se correlacionam com aquelas obtidas por biópsia óssea
C?E?
certo
Na osteomielite, a lesão inicial é causada pela produção de prostaglandina E, que estimula a reabsorção óssea pelos osteoclastos.
C?E?
certo
De acordo com a classificação de CHOI para seqüelas de artrite séptica consideramos o tipo IIIB relacionado à:
a) Coxa brevis com alterações articulares
b) Pseudo-artrose do colo
c) Pseudo-artrose do colo com alterações artrósicas
d) Destruição da cabeça e do acetábulo
B
Mau prognóstico= Infecção antes de 22 semanas de idade; prematuridade; sintomas duram mais de 4 dias
1 quadril aparentemente normal 1A sinais de necrose avascular 1b coxa magna 2 acomete epifise, fise e metafise 2A coxa brevis 2 b vara ou valga 3 colo acometido 3A vara ou valgo 3B pseudoartrose colo 4 perda da cabeça femur
A osteomielite hematogênica aguda na pelve é mais freqüente no:
a) Ílio
b) Ísquio
c) Sacro
d) Púbis
A
. Na artrite séptica hematogênica,
A) o infiltrado inflamatório inicial é pobre em leucócitos mononucleares.
B) a degradação da cartilagem não tem relação com a concentração de linfócitos T.
C) a ausência de membrana basal nos capilares é fator predisponente.
D) a fagocitose da bactéria é estimulada pela presença de fibroblastos sinoviais.
C
Na osteomielite hematogênica aguda em paciente usuário de drogas
intravenosas, o agente causal mais comum é
A) salmonella.
B) haemophilus.
C) pseudomonas.
D) staphylococcus.
C
Na febre reumática aguda da criança, a manifestação clínica mais rara é A) a artrite. B) a coreia. C) a cardite. D) o eritema marginatum.
D
PoliArtrite migrátória – mais comum 75% e sinal mais precoce
Cardite- 65%, o único que eleva mortalidade
Nodulos Subcutâneos- < 10 %, geralmente associado c/ cardite
Eritema marginatum – eritema róseo, aparece precoce e último a desaparecer, < 10%, acomete tronco e braços, poupa face
Corea – movimentos involuntários, geralmente unilateral, 15% dos casos
Numa criança com limitação para o apoio do membro e leucocitose de 13.000/ml, a probabilidade de artrite séptica do quadril é de aproximadamente
A) 10%
B) 40%
C) 70%
D) 90%
B
Kocher: 4 critérios p/ Art Sep VHS > 40 Febre Leucócitos > 12000 Incapacidade de suportar carga
1 critério +: 3% 2 critérios +: 40%
3 critérios +: 93% 4 critérios +: 99,6%
Na infecção por tuberculose na coluna vertebral, sua localização mais frequente: a- arco b- disco c- 1/3 médio corpo d- 1/3 ant corpo
D
Escorbuto ou doença de Barlow
Def de ác ascórbico (vit C - colageno) - carência nutricional 6-12meses após privação Sangramento gengival Sangramento subperiosteal (calcifica) Hemartrose Anemia TTO- repor 40mg/dia criança e 70 adulto
Raquitismo ou Osteomalácea definição clínica RX lab
Raquitsimo (criança) ou Osteomalácea (adulto)
Deficiência na MINERALIZAÇÃO (matriz e cartilagem normais, mas sem ossificação endocondral mineral adequada)
Def: vit D, Ca, P
Carencial, TGI, CA, hereditário, droga antiepilética
Apatia, Distenção abdominal, Fraqueza, sulco de Harrison (ectoscopia, diafragma puxa costelas), ROSÁRIO raquítico
Alargamento de suturas, articulações e fises, Dentinogênese retardada, pectus carinatum, ENCURVAMENTO De ossos longos, Baixa estatura, METÁFISE borrada/ escova, Linhas de LOOSER (tranversais, PSEUDOFRATURA de MILKMAN)
P diminuído, FA aumetada e PTH aumentado Excreção urinária de Ca diminuída Ca normal (dieta) ou baixo (genético)
TTO- reposição 2-5mil U/dia por 10semanas. prevenção 400U/dia. Genético, renal ou TGI tratar
Raquitismo carencial dietético
Manifesta cedo, a partir de 6MESES de idade
Dieta probre em queijo, peixe e ovo
País pobre, prematuro, vegetariano, dç celíaca
Apatia e fraqueza
RX- rosário, zonas de Looser (linhas de Milkman= pseudofraturas= ruptura cortical radioluscente com bordos escleróticos), ossos curvos, baixa estatura, metáfise e fise borradas
LAB- Vit D baixa, P baixo, FA alta, PTH alto, excreção urinária de Ca diminuída, Ca normal a baixo
TTO- previne com Vit D 400U/dia e trata com 2-5mil U/dia por 6-10 semanas
sintomas revertem com tratamento
Raquitismo vitamina D RESISTENTE Hipofosfatemico
Sintomas a partir de 1-2anos (+ tardio que carencial)
Hereditário +F. +F ligado ao X (tbm autos dom, fanconi)
Incapacidade de reabsorver Fosfato nos tubulos renais (excreção patologica) por aumento do horm FGF23
Ingesta é adequada. Deformidades e baixa estatura + graves
nefrocalcinose
Tto= FOSFATO
Tumor= osteomalácea hipofosfatêmica oncogênica= tumor ósseo que secreta FGF23
Ação PTH e calcitonina
PTH= paratireóide
osso: REABSORÇÃO; rim: aumenta reabsorç de Ca e Excreção de P; TGI: absorção de Ca, P e vitD
Calcitonina= cel C parafoliculares da tireóide osso: reduz ação de osteoclastos e aumenta absorção pelos osteoblastos; aumenta excreção de Ca renal e reduz absorção intestinal
Vitamina D
Absorvida 80% pele e 20 TGI, metabolizada no fígado
Ação similar ao PTH
Aumenta REABSORÇÃO de Cálcio do osso (ativando RankL nos osteoclastos), aumenta absorção intestinal de Ca no intestino delgado e reduz excreção renal
qdo baixa, aumenta o PTH
ela age na Mineralização óssea, liberando cálcio na fise e no calo ósseo (daí o raquitismo e osteomalácea)
OSTEODISTROFIA RENAL
Lesão Glomerular= libera P e FGFL23
P: quela o Ca, reduzindo Ca livre e aumenta Ca ligado
Queda no Ca livre= aumenta PTH e Reabsorção óssea
Aumento Ca+P= Calcificação Ectópica (cápsula, tendões, olho, vasos)
aumento FGFL23= inibe reabsorção de Ca livre
Alto turnover= hereditária (+F! anomalias renais, rim policístico), 2ária a Hiperpara e DRC
Baixo T.O.= IRA
Calcificação Ectópica; baixa estatura, ossos frágeis; deformidades (VALGO do joelho!); rosário raquitico; crânio em sal e pimenta; vértebras em Rugger jersey; tumor marrom de hiperpara
Ca livre Baixo; P Alto; Fa alta; PTH alto
TTO- tratar a dç renal, deformidades; se refratário, paratireoidectomia
HIPERPARATIREOIDISMO
1ário=
Hiperplasia/Adenoma. Mulher pós-menopausa
aumenta PTH, FA e Ca; abaixa o P
Aumenta reabsorção de Ca no rim, mas Ca eleva tanto que aumenta a Calciúria
Osteíte fibrosante Cística
Tumor marrom de células gigantes
Crânio sal e pimenta; vértebra rugger jersey; Osteopenia difusa
Reabsorção de falanges distais, clavícula, Sínfise púbica, Sacroilíacas, grande trocanter…
TTO- ressecção
2ário= hiperplasia secundária a uma hipocalcemia prolongada, que regride ao tratar a dç base
Homem com 25 anos de idade, sofre fratura patológica do fêmur com suspeita de hiperparatireoidismo primário. Na avaliação laboratorial espera-se encontrar:
a) cálcio e fosfatase alcalina baixos;
b) cálcio e fosfatase alcalina elevados;
c) cálcio, fósforo e fosfatase alcalina elevados;
d) cálcio e fosfatase alcalina elevados e fósforo baixo;
e) cálcio e fósforo urinários baixos
D
PTH aumenta reabsorção renal de Ca (e excreção de P); aumenta reabsorção óssea de Ca
aumenta F A
Assinale a alternativa incorreta:
a) o raquitismo carencial, raramente, se manifesta antes dos seis meses de idade;
b) o sulco de HARRISON constitui sinal radiográfico, típico do raquitismo;
c) no raquitismo o espessamento da fise não é causado pela hipertrofia das células cartilaginosas;
d) na osteodistrofia renal ocorre a hiperplasia secundária das glândulas paratireóides;
e) o tratamento inicial do raquitismo inclui a administração de 2000 a 5000 U.I. diárias de vitamina D.
B
Sulco de Harrison é na ectoscopia, visível no tórax inferior na inserção do diafragma, que provoca identação das costelas inferiores com osso mole
Com relação à homeostase do cálcio e fósforo, é correto afirmar que:
a) há aumento da excreção de paratormônio (PTH), com o aumento da calcemia;
b) o PTH aumenta a excreção tubular de cálcio;
c) o cálcio é mais solúvel e melhor absorvido em meio alcalino;
d) dieta rica em fósforo aumenta a absorção intestinal de cálcio;
e) a calcitonina age diminuindo a calcemia, inibindo a liberação óssea deste íon.
PTH é estimulado pela hipocalcemia
PTH aumenta reabsorção de Ca ( e excreta P)
Ca é +solúvel em ácido e tem sua absorção estimulada pela Vit D e PTH
Dieta com mto P atrapalha absorção de Ca, pq o P liga (quela) o cálcio (CaHPO4) fortemente, não sendo solúvel, e forma precipitados
E= correta
Alterações laboratoriais, caracterizadas por hipercalcemia,hipofosfatemia, hipercalciúria, hiperfosfatúria e aumento do nível sérico de fosfatase alcalina, sugerem:
a) hiperparatireoidismo;
b) pseudohipoparatireoidismo;
c) raquitismo;
d) doença celíaca;
e) síndrome de FANCONI.
A
No raquitismo o desenvolvimento de geno varo ou valgo está relacionado
a microfraturas na linha epifisária. C?E?
ERRADO
A coluna pode mostrar um aumento da cifose dorsal e escoliose, o crânio
mostra-se achatado com proeminência dos ossos frontais. A dentição pode estar atrasada
ou mostrar defeito do esmalte e caries, no tórax frequentemente se evidencia o rosário
raquítico, o sulco de Harrison, e , eventualmente o pectus carinatum. A musculatura
mostra-se enfraquecida e o abdômen distendido. Os membros exibem lassidão
ligamentar exagerada. Os ossos longos apresentam encurtamentos e deformidades,
geralmente em varo, devido a carga sobre ossos amolecidos.
No raquitismo existe falha na deposição de cálcio nas colunas cartilaginosas maduras da linha epifisária. C?E?
Certo
No raquitismo
a) por osteodistrofia renal, os níveis de fosfatase alcalina no sangue estão normais.
b) por osteodistrofia renal, os níveis de cálcio na urina estão elevados.
c) por deficiência de vitamina D, os níveis de cálcio e fósforo no sangue estão diminuídos.
d) por deficiência de vitamina D, a reabsorção tubular de fosfatos está aumentada.
C
No escorbuto, a complicação musculoesquelética mais frequente é
a) a pseudoparalisia.
b) o varismo dos joelhos.
c) o alargamento do crânio.
d) a hipercifose toracolombar
A
deficiência de ácido ascórbico (vitamina C <2. Não produzida por deficiencia enzimatica). Crianças e idosos.
Sínetese de fibras de colágeno e condroitina defeituosas (osso de má qualidade (baixa resistência)
Crianças ficam irritadas, com hiperestesias e HIPOTONIAS musculares
FADIGA!
Joelhos e punhos e costocondrais. (Rosário escurbuto= mais angulado)
Febre, hemorragias gengivais, dores ósseas e edema articular (hemorragia subcondral)
Linha densa na zona de calcificação provisória (linha de Frankel)
Osteopenia generalizada
Sinal de Pelken: esporões laterais na região justafisária;
•Fraturas, quando presentes, costumam ocorrer também na zona justafisária;
•Hemorragias subperiostais que se calcificam formam a imagem em “fantasma”;
