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MED H2024 - DC 4 E1 > GENOU (examen physique : inspection, épanchement, mobilisation, stabilité) > Flashcards

GENOU (examen physique : inspection, épanchement, mobilisation, stabilité) Flashcards

1
Q

inspection - quand débute-t-elle

A

lorsque le Px entre dans le bureau :
- présente t il un eboiterie?
- est il capable de mise en charge?
- utilise t il une aide technique à la marche?

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2
Q

inspection - contexte traumatique : nommer les critères de sévérité d’un accident traumatique (5)

A
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3
Q

inspection - contexte traumatique : quand ssupecter une Fx (3)

A
  • si critères d’accident sévère sont présents
  • si déformation du membre
  • si oedeme significatif
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4
Q

inspection - contexte traumatique : quoi faire si on suspecte une Fx

A

utiliser les critères d’ottawa pr déterminer si on doit faire des Rx avant de manipuler l’articulation

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5
Q

inspection - contexte traumatique : nommer les critères d’ottawa (5)

A

dès qu’un critère des présent, des vues AP et Lat doivent etre demandées

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6
Q

inspection - contexte traumatique : utilité des critères d’ottawa

A

excellente sensibilité : ne manque aucune Fx significative ou prsque + permet de restreindre les examens radio inutiles

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7
Q

inspection - contexte traumatique : l’EP du genou traumatisé doit tjrs etre complété par… (2)

A
  • éval de l,articulation au dessus et en dessous du genou
  • examen neuro vasc
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8
Q

inspection - contexte traumatique : quoi faire si le Px ne répond pas aux critères d’ottawa ou si Rx N

A
  • on peut continuer avec l’examen de la rotule, de l’appareil extenseur et des structures ligamentaires et méniscales
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9
Q

inspection - contexte traumatique : quoi chercher à l’inspection (3)

A
  • contusion
  • épanchement intra articulaire
  • déromation apparente
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10
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : en quoi consiste t elle

A

déplacement de la patella en dehros de la troclée du coté latéral

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11
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : le premier épisode survient quand en général

A

a l,enfance
(lors de la pratique se dports avec pivots comme le hockey, la danse, le foot, le basket ou le baseball)

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12
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : mvnt causal (2)

A
  • rotation latérale du tibia en position de mise en charge
  • OU contraction importante du quad avec flexion et calgus du genou
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13
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : décrire la sensation au moment de la lésion (2)

A

instabilité + dérobement
dlr aigue

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14
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : comment se fait la réduction (2)

A
  • svnt spontannée
  • sinon : ramener le genou en extesion tout en poussant la rotule a sa place
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15
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : comment suspecter le Dx si réduction spontannée (2)

A
  • a l’Hx
  • EP : hémarthrose
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16
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : quand le Px se présente avec la rotule encore luxée, décrire l’apparence de la jambe

A

genou fléchi avec la rotule sorti a l,extérieur

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17
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : quoi faire après un épisode de luxation

A

Rx de la rotule
si Fx : orientées en ortho

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18
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : pourquoi est-ce que la premiere luxation est cruciale

A
  • elle doit etre Dx et soignée adéquatement, car elle est svnt associée a une instabilité résiduelle et a un haut taux de récidive
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19
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : lorsque l’Hx suggere de l’instabilité rotulienne, quel test peut on faire

A

test d’appréhension

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20
Q

inspection - contexte traumatique (lux patellaire) : décrire le test d’appréhension + quand est il positif?

A
  • tenter de mobiliser latéralement la patellla lorsque l egenou est fléchi à 30 degrés
  • test + si le Px ressent une dlr et résiste au déplacement latéral car il ressent une lux imminente
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21
Q

inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : peut atteindre quelles structures (2)

A
  • tendon quad
  • tendon rotulien
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22
Q

inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : apparence du genou (2)

A
  • rotule migre vers tendon intexte
  • dépression a/n du tendon lésé
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23
Q

inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : décrire les mvnts du genou (2)

A
  • extension active impossible
  • extension passive NON limitée
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24
Q

inspection - contexte traumatique (déchirure de l’appareil extenseur) : quoi faire devant une telle lésion

A

référer en ortho : Tx chx

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25
Q

inspection - contexte de surutilisation : quoi évaluer (5)

A
  • alignement des genoux dans les plans frontal (varum/valgum)
  • dans le plan saggital (flexum/recurvatum)
  • inégalité longueur MI
  • aN de la patella
  • chercher épanchement intra articulaire, sines inflamm sur la peau, atrophie, anciennes cicatrices (le Px doit etre en DD pr cette étape)
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26
Q

inspection - contexte de surutilisation : nommer les conditions non traumatiques les + svnt vues en cliniques (3)

A
  • arthrose
  • syndrome fémoro patellaire
  • athropathies inflammatoires
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27
Q

inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : cest une patho très fréquente, surtout chez les Px de ___ ans

A

plus de 65

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28
Q

inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : principale plainte associée

A

dlr mécanique d’installation insidueuse qui cause ultimement une limitation de fnct

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29
Q

inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : que peut on voir a l’EP (5)

A
  • déformation en varus ou valgus
  • excroissances osseuses au pourtour de l’articulation parfois palpables en phase avancées (ostéophytes)
  • dlr a/n des interlignes articulaires
  • épanchement articulaire (hydrarthrose)
  • svnt dlr légère
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30
Q

inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : que cause la mobilisation (2)

A
  • peut reproduire la dlr
  • peut provoquer des crépitations
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31
Q

inspection - contexte de surutilisation (gonarthrose) : il existe svnt une limitation de quels mvnts (2)

A
  • tant active que passive de la flexion et de l’extension
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32
Q

inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : nommer les + fréquentes (5)

A
  • synovite dans une gonarthrose en phase inflammée
  • monoarthrite infx (arthrite septique)
  • arthropathies microcristallines (inc. goutte)
  • spondylarthropathies
  • PAR
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33
Q

inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : décrire le genou a l’inspection/palpation (5)

A

synovite pas très subitile :
- genou chaud
- oedeme généralisé a tout l’articulation
- rougeur
- ADNP inguinale
- pt d’entrée cutané a chercher

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34
Q

inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : effets sur la mobilisation du Px (3)

A
  • boiterie antagique présente, Px arrive parfois d’emvlée en béquille ou en sautillant sur le MI non atteint
  • tout mvnt articulaire cause de la dlr, peu importe le type de mobilisation (passive, active, contre R)
  • AA pauvre et limitée par la dlr
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35
Q

inspection - contexte de surutilisation (arthropathies inflammatoires) : le genou est svnt en ____

A

flexum

36
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - peut etre d’origine ___ ou ___

A

inflamm
sanguin

37
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - peut accompagner les pathos tant traumato que non traumato : V ou F

A

V

38
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - nommer des pathos svnt associées (4)

A
  • arthrites
  • Fx intra articulaires
  • rupture des lig croisés
  • blessures méniscales
39
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - manoeuvres pr les mettre en évidence (2)

A
  • du flot
  • du glaçon
40
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire -test le plus sensible pr objectiver un épanchement de faible vol

A

signe du flot

41
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - signe du flot : décrire (4)

A
  • chasser le liquide accumulé dans les reécessus articulaires médial et sous quad avec quelques mvnts de viange fermes
  • débuter en inféro médian puis remonter en supéro médoan et finalement supéro latéral de la patella
  • ensuite, faire un mvtn en latéral vers le bas pr ramener le liquide dans le récessus médial
  • chercher une onde de liquide qui revient a l’interligne entre la rotule et le condyle fémorale interne : présence = test +
42
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - signe du glaçon : role

A

mettre en évidence un épanchement plus volumineux

43
Q

recherche d’un épanchement intra-articulaire - signe du glaçon : décrire (3)

A
  • maintenir vidé le recessus sous quad par un mvnt compressif vers le bas d’une main pour diriger le liquide sousla patella (deviendra flottante, comme un glaçon)
  • exercer ensuite pression sur la patella ers la trochlée vers le pouce de l’autre main
  • si épanchement, la patella flottera puis viendra percuter le trochlée lors de la pression : contact perceptible = test +
44
Q

mobilisation du genou - mobilisation active : role

A

connaitre la fnct résiduelle du genou

45
Q

mobilisation du genou - mobilisation active : quels mvnts sont les seuls qui sont pertinents de tester en actif

A

flex/ext

46
Q

mobilisation du genou - mobilisation passive : role (2)

A
  • connaitre l’AA de ch mvnt
  • faire la différence entre une perte d’amplitude antalgique vs une perte d’A 2nd a un vlocage mécanique ou épanchement
47
Q

mobilisation du genou - mobilisation passive : nommer 2 éléments primordiaux a considerer lorsqu’on teste la mobilité passive

A
48
Q

mobilisation du genou - mobilisation passive : mvnts les plus utiles a tester

A

flex/ext

49
Q

mobilisation du genou - mobilisation résistée : role

A

évaluer la force ou la présence de dlr en rapprot avec la mise en tension des gr muscu flexhisseurs et extenseurs de l’articulation

50
Q

mobilisation du genou - mobilisation résistée : comment mettre en tension les flex en position assise (2)

A
  • placer une main sur le 1/3 distal de la cuisse et l’autre sur la face post de la cheville
  • demander au Px d’essayer de fléchir son genou contre notre R a un angle de flexion d’environ 45 degré

extension = meme concept mais mvnt inverse

51
Q

mobilisation du genou - mobilisation résistée : comment tester la flexion en DD (2)

A
  • placer l’avant bras sous le creux poplité avec la main appuyé sur le MI opposé et l’autre sur la face ant.rieure de la cheville
  • demander au Px de maintenir la jambe tendue contre la force de flexion exercée a la cheville
52
Q

mobilisation du genou - mobilisation résistée : pourquoi tester assis et en DD

A

les mvnts sont svnt testés a 0 et 45 degrés en locomoteur

53
Q

mobilisation du genou - mobilisation résistée : dans le cas d’une dlr provenant d’une blessure musu ou tendineuse de l’appareil extenseur, il y aura de la dlr quand

A
  • a 0 ET a 45 degrés
54
Q

mobilisation du genou - mobilisation résistée : dans un syndrome fémoro patellaire, il y aura dlr quand? pourquoi

A

qu’a 45 degrés, car a cette angle il y a une compression de la rotule contre la trochlée

55
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - comment bien examiner les structures qui assurent la stabilité passive du genou

A

le Px doit etre détendu pour mettre au repos les structures qui assurent une stabilité dynamique (neuro-muscu) pour éviter le plus possible les faux négatifs

56
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - quelles 3 composantes doit on documenter (3)

A
  1. stabilité du lig
  2. sensation de fin de mvnt lors de la mise en tension du lig (ferme ou élastique/mou)
  3. orsence de dlr associée a la mise en tension du lig
57
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - il est parfois difficile de différencier un arret ferme de ____, et un arret mou de ____

A
  • ferme vs absence de relachement du Px
  • mou vs laxiété plus grande que la N
58
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - svnt, une déchirure partielle sera accompagnée d’un arrêt ____

A

ferme, mais avec dlr

59
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - une déchirure complete sera svnt accompagnée d’un _____

A

baillement articulaire indolore

60
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - quoi faire devant un Px souffrant qui apréhende la mobilisation ou qui présente un épanchement articulaire

A
  • procédéer a un 2nd exam qq jours plus tard pour mieux l’évaluer
61
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - effet d’un épanchement sur les manoeuvres d’instabilité

A

seront svnt + (potentiellement faux +), puisque l’épanchement cause un étirement de l,appareil capsulo ligamentaire

62
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - quand est-ce que les lésions capsulo lig surviennent surtout

A

a la suite de mvnts de torsion traumatique du genou avec le pied +/- fixé au sol

63
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - Sx associés a une lésion capsulo lig (3)

A
  • dlr immédiate
  • incapacité fonctionnelle immédiate
  • épanchement intra articulaire si atteinte des LCA ou LCP
64
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire la manoeuvre de mise en tension en valgus (2)

A
  • appliquer un stress passif en valgus avec le genou entre 20 et 30 degrs de flexion chez un sujet en DD
  • rechecrhe arret mou ou dlr a/n du LCM
65
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : pourquoi est-ce que la moindre laxit est un signe de gravité? qu’est-ce que cela évoque?

A
  • puisqu’en extension complete le genou est barré par les condyles fémoraux et les lig croisés
  • évoque l’atteinte de pls strctures
66
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : la perception d’une laxité seulement entre 20 et 30 degr.s de flexion signifie svnt quoi? et une atteinte a 0 degrés?

A
  • 20-30 degrés : atteinte isolée du LCM
  • 0 degrés : rupture complète du LCM + LCA
67
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire la manoeuvre de mise en tension en varus

A

idem que pr la mise en tension en valgus, mais on teste le LCL

68
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : fréquence d’atteitne du LCL

A

bcp moins fréquent que le LCM, surtout de maniere isolée

69
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : le LCL présente une _____ qui est variable d’un individu a l’autre

A

laxité physio entre 20 et 30 degrés de flexion
on peut la reconnaitre en testant le genou non atteint

70
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : astude pour faire le stress en varus

A
71
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : lorsque les lig collatéraux sont blessés on parle d’entorses, celles-ci sont cotés en __ grades

A

3

72
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire entorse grade 1 des lig collatéraux (2)

A

peu ou pas de laxité
dlr a la mise en tension du lig atteint

73
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire entorse grade 2 des lig collatéraux (2)

A

laxité
certaine R en fin de mvnt (arret qui demeure sec, mais avec dlr)

74
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité frontale : décrire entorse grade 3 des lig collatéraux (2)

A

forte laxité
sans R en fin de mvnt (arret mou ou sans dlr)

75
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : décrire la manoeuvre de lachman (4)

A
  • genou du Px fléchi entre 15 et 20 degrés
  • le MD place une main en ant pr fixer le fmur distal
  • l’autre empaume le tibia prox en postérieur
  • une force de traction postéro antérieur (vers l’avant) est appliquée sur le tibia prox a la recherche d’un mvnt ant aN du tibia p/r au femur
76
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : role du lachamn

A

manoeuvre la + sensible pr mettre en évidence une atteinte du LCA

77
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : a quoi doit on etre attentif lorsque l’on fait le test de lachman (2)

A
  • laxité aN
  • qualité de l’arret du LCA (ferme vs mou)
78
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale : peut on faire un lachman en aigu

A

oui : un des seuls tests réalisable et interprétable en aigue a la suite d’un trauma du genou

79
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant et post) : position du Px pr ces deux manoeuvres (2)

A
  • DD
  • flexion de la hanche et de genou a 45 degrés (ant) ou 90 degr.s (post)
80
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant et post) : décrire leurs étapes communes (3)

A
  • le MD doit s’assoir sur le pied du Px
  • empoigner le tibia prox de ses mains en position ses pouces sur le sinterlignes articulaires ant pour etre en mesure d’apprécier correctement le glissement du tibia sur les condyles fémoraux
  • placer les index sur les tendons distaux des ischios pr s’assurer qu’ils sont bien relachés
81
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : comment le fait on (2)

A

on exerce une traction antérieur sur le tibia a la maniere d’une manoeuvre de lachman
dabord douceement, puis brusquement

82
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : que cherche-t-on (3)

A

arret mou
mobilité accru p/r au coté sain
dlr

83
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : que signifie un test +

A

rupture du LCA

84
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs ant) : sensibilité

A
  • aigue : 22-44%
  • chronique : 50-95%
85
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs post) : décrire le mvnt que doit faire le MD

A

poussée ou pression AP appliquée sur le tibia prox vers la région postérieure

86
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs post) : contrairement au tiroir ant pr le ____, sa sensibilité et spécificité pr le ____ est excellente

A
  • LCA
  • LCP
87
Q

éval de la stabilité capsulo-ligamentaire - laxité saggitale (tirroirs post) : quelle est la meilleure façon de sentir le glissement post du plateau tibial lors de cette manoeivre? a quels résultats s’attend-t-on (2)

A

glisser le pouce vers le bas le long de l’interligne patello-fémoral
- LCP intact : le pouce buttera sur le rebord ant du plateau tibial
- rupture LCP : perte de cette buttée avec le plateau tibial

comparaison avec le coté sain confirme asymétrie et, ainsi, la présence d’une rupture du LCP

MED H2024 - DC 4 E1 (16 decks)

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