COUDE (examen physique) Flashcards
généralités - les principales pathos vues en clinique qui causent une dlr au coude sont des affections qui touchent…
- les muscles mobilisateurs du poignet et de la main
observation - valeurs N du valgus physiologique (H vs F)
H : 10 degrés
F : 15 degrés
les Px qui pratiquent des sports de lancer peuvent avoir une (+) adaptative de ce valgus
observation - quoi chercher (6)
- spasme
- atrophie
- signes infx
- signes inflammation
- posture
- position de travail aggravante
amplitude articulaire - plans de mvnts du coude (2)
- sagittal : flex/ext
- frontal : pro/supination
amplitude articulaire - valeurs N de… flexion
0 à 150 degrés
amplitude articulaire - valeurs N de… extension
0 a 5 degrés
amplitude articulaire - valeurs N de… pronation
0 a 80 degrés
amplitude articulaire - valeurs N de… supination
0 a 90 degrés
amplitude articulaire - quels muscles permettent le mvnt suivant : flexion (3)
biceps
brachialis
brachioradial
amplitude articulaire - quels muscles permettent le mvnt suivant : extension (2)
triceps
anconé
amplitude articulaire - quels muscles permettent le mvnt suivant : supination (2)
biceps
supinateur
amplitude articulaire - quels muscles permettent le mvnt suivant : pronation (2)
- rond pronateur
- carré pronateur
amplitude articulaire - AAP : qu’indique une diminution de l’AAP généralisée avec sensation de fin de mvnt plus dure dans un contexte traumatique
lux du coude
amplitude articulaire - AAP : quoi faire si limitation de l’AAP dans une direction en particulier
- analyse les strctures qui sont en étirement lors du mvnt ainsi que celles en compression
amplitude articulaire - AAP : role de la surpression
analyser la sensation de fin de mvnt
amplitude articulaire - AAP : quand ets-il N d’avoir une sensation de fin de mvnt osseuse a/n du coude
en extension SEULEMENT
reste : indique ostéoarhtrose probable
amplitude articulaire - mvnts résistés : pourquoi doit on faire une éval du poignet de la main aussi
le coude peut avoir des sytructures dlr sans que leur AA soit affectée
amplitude articulaire - mvnts résistés : comment standardiser l,exam
Px assis avec coude a 90 degrés
amplitude articulaire - mvnts résistés (flexion) : comment isole le biceps
avant bras en supination complète
amplitude articulaire - mvnts résistés (flexion) : comment isole le brachialis
avant bras en pleine pronation
amplitude articulaire - mvnts résistés (flexion) : comment isoler le brachioradial
avant bras neutre
amplitude articulaire - mvnts résistés (flexion) : comment évaluer la flexion résistée (4)
- debout face au Px
- placer une main sur l’avant bras et appliquer une force perpendiclaire sur l’avant bras distal
- il doit résister en faisant une flexion du coude
- le bras du Px doit etre stabilisé le long de son corps pour éviter une compensation a/n de l’épaule
amplitude articulaire - mvnts résistés (extension) : idéalement, comment procède-t-on a l’examen
- Px en decubitus ventral pr l’examiner contre la gravité et avec une force perpendiculaire
faire cela juste si haute suspicion d’atteinte muscu ou nerveuse et si l’exam assis ne démontre pas de faiblesse
amplitude articulaire - mvnts résistés (extension) : en réalité, comment procéder a l,examen (3)
- Px en position assise
- main a/n de l’avant bras didtal et en postérieur
- appliquer une force en sup tout en demandant au Px de résister
amplitude articulaire - mvnts résistés (pro/supination) : d’ou origine le rond pronateur? ou s’insère-t-il
- orifine du tendon commun des flex a/n de l’épicondyle médial du coude
- s’insère a mi chemin sur le radius en ant
amplitude articulaire - mvnts résistés (pro/supination) : d’ou origine le carré pronateur? ou s’insère t il
- origine sur l’ulna
- s’insère sur le radius en antérieur tout juste prox au poignet
amplitude articulaire - mvnts résistés (pro/supination) : le supinateur est il svnt blessé
une lésion isolée est rare
amplitude articulaire - mvnts résistés (pro/supination) : comment le faire
- pronation : se placer en médial p/r au Px et appliquer une force perpendiculaire pour pousser l’avant bras en supination
- supination : inverse
tests de laxité ligamentaire - LCI : marche a suivre (5)
- Px en DD ou position assise
- placer l’épaule ipsilat en RE complete
- placer le coude a 20 deg de flex
- palcer la paune de notre main a/n de l’épicondyle lat et faire un stress en valgus
- comparer les deux coté a la recherche de laxité et de reprod des Sx
tests de laxité ligamentaire - LCE : marche à suivre (4)
manoeuvres spéciales - yergason : roles (2)
- vérifier la présence d’une sublux du tendon du biceps dans la gouttière bicipital
- vérifier intégrité du tendondu biceps distal
manoeuvres spéciales - yergason : décrire (4)
- Px assis
- coude plié a 90 degrés et en pronation comlète
- humérus bien en selle le long du corps
- demander au Px de faire un mvnt de supination tout en appliquant une R
+ si reprod de la dlr
manoeuvres spéciales - épicondylite lat (tennis elbow) : comment faire le test passif (5)
demander au Px de faire une combinaison de :
- extension
- pronation du coude
- flexion du poignet
- pouce enroulé dans les doigts
- déviation ulnaire du poignet
cela étire rous les muscles extenseurs du poignet et des doigts, positif si reprod des Sx
manoeuvres spéciales - épicondylite lat (tennis elbow) : décrire le test résisté
- le Px fait un combo d’extension et de dévoation radiale du poignet
permet de mettre en tension les muscles extenseurs radiaux du carpe
manoeuvres spéciales - épicondylite lat (tennis elbow) : p/r au mvnt résisté, quoi faire si haut taux de suspicion sans reprod de la dlr
repéter l’exam avec diff angles de flexion du coude avec de recruter les fibres différentes
manoeuvres spéciales - épicondylite lat (tennis elbow) : comment évaluer l’extenseur commun des doigts de manière isolée
avec la main stable sur la table d’exam, demander au Px de faire l,extension résisté du 3e doigt
manoeuvres spéciales - épicondylite lat (tennis elbow) : une dlr reproduite lors de ces tests pourrait également indiquer quelle patho
- dlr neuro 2nd a u nerf radial (syndrome du tunnel radial)
manoeuvres spéciales - épicondylite lat (tennis elbow) : test de dernier recours a faire pour un Px chez qui on garde un haut degré de suspicion mais chez qui les tests ont été équivoques
demander au Px de soulever une chaise avec le coude en extension et l’avant bras en pronation
manoeuvres spéciales - épicondylite médiale (golfer’s elbow) : décrire le test passif (5)
- coude en extension
- supination du coude
- extsnion poignet
- extension doigts
- déviation radiale poignet
étire tous les flex du poignet ainsi que le rond pronateur
manoeuvres spéciales - épicondylite médiale (golfer’s elbow) : décrire le test actif pour isoler le rond pronateur
- résister la pronation
manoeuvres spéciales - épicondylite médiale (golfer’s elbow) : décrire le test actif pour les fléchisseur du poignet (3)
Px doit :
- fléchir son poignet
- faire une déviation ulnsire
- contre R
évaluation neuro - tinnel du coude : role
évaluer l’intégrité du n ulnaire dans la gouttière ulnaire (postérieurement a l’épicondyle medial, en médial p/r a l’olécrane)
évaluation neuro - tinnel du coude : le n ulnaire innerve quels muscles (2)
- touts les muscles flex mdiaux du poignet et des doigts
- muscles intrinsèques de la main (ABD et ADD)
évaluation neuro - tinnel du coude : décrire le test (3)
- coude a 90 degrés
- repérer le gouttière ulnaire
- faire une percussion le long du chemin du n ulnaure de prox a distal avec index ou majeur
test + si reprod des Sx, surtout paresthésies ou élancement a/n avant bras
évaluation neuro - test de la pince pollici-digitale termino-terminale : synonme
pinch test ou O test
évaluation neuro - test de la pince pollici-digitale termino-terminale : role (3)
- active le m fléchisseur des doigts profond et le long flex du pouce
- ces muscles sont innervs par le n interosseux ant. une branche du n médian
- permet donc de tester le n médian
évaluation neuro - test de la pince pollici-digitale termino-terminale : muscles innervés par n médioan (3)
- carré pronateur
- long flex du pouce
- flex des doigts profond
évaluation neuro - test de la pince pollici-digitale termino-terminale : peut on faire un test isolé du carré pronateur
NON, impossible de le distinguer du rond pronateur
évaluation neuro - test de la pince pollici-digitale termino-terminale : décrire le test (3)
- demander au Px de faire un O en rapprhcant les bouts de son index et de son pouce
- si Px capable de le faire, essayer de tirer sur le O
- comparer les deux coté
faiblesse ou incapacité de faire le O = atteinte n interosseux ant et donc du n médian
évaluation vasculaire - étape importante, surtout lors… (3)
- dun trauma
- d’une Fx
- d’une luxation du coude
évaluation vasculaire - artère principale a/n du coude + trajet (2)
artère brachiale :
* passe a/n du m grand rond et descend en distal le long de l’humérus
* se divise en a raidale et ulnaire en distal du coude
évaluation vasculaire - quoi évaluer (3)
- coloration de la main
- temps de remplissage capillaire
- palpation des pouls radiaux et ulnaire
palpation - quadrant antérieur : est-il facile a palper? pourquoi
cest le plus difficile, car le strcutures articulaires sont enfouies sous pls couches de muscle
palpation - quadrant antérieur : comment palper le tendon du biceps distal (2)
- il s’insère sur la tubérosité radiale du coté lat du quadrant antérieur
- pour le mettre en évidence, demander au Px de faire une supination + flexion du coude
palpation - quadrant antérieur : l’absence de structure tendineuse (biceps) dans un contexte traumatique suggère quoi
rupture complète du tendon
palpation - quadrant antérieur : ou est le tendon du brachialis? comment le palper?
- en médial du tendon du biceps
- mis en évidence avec une pronation et flexino du coude avec R
palpation - quadrant antérieur : ou est le rond pronateur (2)
- en distal a l’insertion du biceps et du brachialis
- traverse le bras a environ 45 degrés et s’insère sur le radius en son centre
palpation - quadrant antérieur : le rond pronateur a deux chefs, d’ou originent-ils
- un privient du tendon commun des flex a/n de l’épicondyle médial
- l’autre origine légèrement en prox sur l’humérus
palpation - quadrant antérieur : comment palper le rond pronateur (3)
- commencer la palpation en médial a/n de l’épicondyl latéral et a 1-2 doigts en prox
- suivre le muscle ad son insertion sur le radius
- mettre en évidence par une pronation R prn
palpation - quadrant postérieur : repères pour palper le tendon du triceps (2)
- debute environ a mi chemin sur l’humérus
- s’insère a/n de l’olécrane
palpation - quadrant postérieur : peut on palper la bourse olécranienne
en temps N, non
palpation - quadrant postérieur : la bourse olécranienne est svnt irritée par…
trauma direct unique ou répétitif
palpation - quadrant postérieur : comment savoir s’il y a atteinte de la bourse olécranienne (2)
très évident :
- peut devenir aussi large qu’une balle de tennis
- peut y avoir signes ifnlamm car svnt le site d’une cellulite
palpation - quadrant postérieur : décrire l’AA si atteinte de la bourse olécranienne
svbt préservée
palpation - quadrant postérieur : quoi palper (3)
- tendon du triceps
- olécrane
- bourse olécranienne (N non palpable)
palpation - quadrant latéral : qu’indique une dlr localisée précisément par dessus l’épicondyle latéral
atteinte du tendon court extenseur radial du poignet et de l,extenseur commun des doigts
palpation - quadrant latéral : une dlr légèrement proximale (a une distance de 1-2 largeurs de doigts) a l’épicondyle latéral indique quoi
atteinte du long extenseur radial du carpe
communément appelé tennis elbow
palpation - quadrant latéral : une dlr en proximal du long extseur du carpe indique quoi
potentielle atteinte du m brachioradial
palpation - quadrant latéral : a quoi penser si la dlr est de 4-5 doigts en distal de l’épicondyle
syndrome du tunnel radial
palpation - quadrant latéral : comment déceler une atteinte de la tête radial (fx, atteinte du lig annulaire du radius)
palper la tete radiale pendant que le bras du Px est au repos puis pendant un mvnt de pronation/supination
cela permet d’apprécier le mvnt de la tête radiale et d’y deceler une atteinte
palpation - quadrant latéral : ou peut on palper le lig collatéral externe
entre l’épicondyle lat, la tête radiale et l’ulna
palpation - quadrant médial : ou se trouve la dlr causée par un golfer’s elbow
par dessus l’épicondyle médial ad 1-2 doigts de distance en distal
palpation - quadrant médial : qu’est-ce qui se trouve légèrement en psotérieur a l’épicondyle médial
n ulnaire dans la gouttière bicpitale
palpation - quadrant médial : comment mettre en évidence une subluxation du n ulnaire a/n de la gouttière (2)
avec une flexion/extension active ou passive du coude (un “clic” est ressenti)
avec une irritation a la palpation (tinnel)
palpation - quadrant médial : comment palper le lig collatéral interne
difficile a isoler, préférable de le palper durant l’épreuve de laxité ligamentaire
DDx - épicondylite latérale/tendinopathie de extenseurs du poignet : résultats attendus a… l’observation
atrophie ou spasme des extenseurs du poignet
DDx - épicondylite latérale/tendinopathie de extenseurs du poignet : résultats attendus a… AA (2)
- diminution AAA en extension poignet et doigts avec dlr
- diminution AAP en flexion du poignet et doigts avec dlr en fdm
DDx - épicondylite latérale/tendinopathie de extenseurs du poignet : résultats attendus a/n de… force musculaire (2)
- (-) force de prhension
- (-) extenseur du poignet et doigts, surtout ERCB
DDx - épicondylite latérale/tendinopathie de extenseurs du poignet : résultats attendus a/n de… test spécifique
tennis elbow test : dlr
DDx - épicondylite latérale/tendinopathie de extenseurs du poignet : résultats attendus a/n de… palpation
dlr directement par dessus épicondyle lat
DDx - épicondylite médiale/tendinopathie de fléchisseurs du poignet : résultats attendus a/n de… observation
atrophie ou spasme compelxe des fléchisseurs
DDx - épicondylite médiale/tendinopathie de fléchisseurs du poignet : résultats attendus a/n de… AA (2)
- (-) AAA flex/pro du poignet et doigts avec dlr
- (-) AAP en ext/sup du poignet et doigts avec dlr en fdm
DDx - épicondylite médiale/tendinopathie de fléchisseurs du poignet : résultats attendus a/n de… force muscu (2)
- (-) force de préhension
- (-) force des flex du poignet et doigts et rond pronateur
DDx - épicondylite médiale/tendinopathie de fléchisseurs du poignet : résultats attendus a/n de… tests spécifiques
- golfer’s elbow test : dlr
DDx - épicondylite médiale/tendinopathie de fléchisseurs du poignet : résultats attendus a/n de… palpation (2)
- dlr direcetement par dessus épicondyle médiale
- spasme du rond pronateur
DDx - tendinopathie du biceps distal : résultats attendus a/n de… observation
s/p
DDx - tendinopathie du biceps distal : résultats attendus a/n de… AA
pas de limitation
DDx - tendinopathie du biceps distal : résultats attendus a/n de… force muscu
- (-) force flexion/supination coude
DDx - tendinopathie du biceps distal : résultats attendus a/n de… test spécifique
yergason : +
DDx - tendinopathie du biceps distal : résultats attendus a/n de… palpation
dlr directement sur insertion distale du biceps
DDx - bursite olécranienne : résultats attendus a/n de… observation
balle de tennis
DDx - bursite olécranienne : résultats attendus a/n de… AA (2)
pas de limitation AA
peut avoir légère (-) AAP en flexion
DDx - bursite olécranienne : résultats attendus a/n de… force muscu
(-) force ext
DDx - bursite olécranienne : résultats attendus a/n de… test spécifique
n/a
DDx - bursite olécranienne : résultats attendus a/n de… palpation
masse souple a/n olécranne
DDx - syndrome du tunnel radial : résultats attendus a/n de… observation
atrophie extenseurs du poignet
DDx - syndrome du tunnel radial : résultats attendus a/n de… force muscu (2)
(-) force préhension
(-) force des extenseurs poignet/doigts
DDx - syndrome du tunnel radial : résultats attendus a/n de… test sp.cifique
ULNT n radial (+)
DDx - syndrome du tunnel radial : résultats attendus a/n de… palpation
dlr environ 3 doigts en distal a l’épicondyle lat
DDx - syndrome du tunnel radial : résultats attendus a/n de… AA (2)
- (-) AAA ext poignet et doigts avec dlr
- (-) AAP en flex du poignet et doigts avec étirement en fdm
