GÃY XƯƠNG ĐÙI Flashcards
Tuổi gãy xương thường gặp
người lớn tuổi lao động (12-15%); trẻ em (3-5 tuổi). Nay thường gặp trong tai nạn lưu thông
Biến dạng khi gãy 1/3 trên
dáng vòng quai do khối cơ mông mấu chuyể kéo đoạn gãy trên theo tư thế dạng; xoay ngoài.
Đoạn gãy dưới bị cơ khép kéo đầu xa gây gập góc mở vào trong
Biến dạng khi gãy thấp
đầu xa bị kéo ra sau bởi các cơ bụng chân; dễ chèn bó mạch thần kinh vùng khoeo.
Dấu chèn ép thần kinh hông khoeo
cảm giác: gan bàn chân;
vận động: gấp duỗi bàn chân.
tổn thương định khu phối hợp
vỡ xương bánh chè, trật khớp háng, vỡ ổ cối, đứt dây chằng chéo sau, vỡ xương bánh chè.
Bất động tạm thời?
Nẹp Thomas - Lardennois, vừa bất động vừa kéo liên tục nhẹ.
sử dụng được nhanh chong khi có hàng loạt chấn thương.
nẹp to bản 10cm dày 1cm. Dùng 2-3 nẹp, thường là 2 nẹp trong (háng - mắt cá trong) và ngoài (nách - mắt cá ngoài).
Chỉnh hình bằng bó bột?
chỉ áp dụng cho trẻ em dưới 12t; với gãy ít di lệch, gãy không di lệch, gãy cài nhau.
Lựa chọn: bột chậu lưng chân.
Giữ bột 2-3 tháng tuỳ tuổi và tuỳ đường gãy.
chỉ định kéo liên tục xuyên qua xương
áp dụng trẻ em (không mổ), người già, gãy hở, gãy vụn, gãy bệnh lý, tổng trạng kém hoặc kéo trong thời gian chờ mổ.
Đóng đinh nội tuỷ có chốt
CĐ: tốt nhất, cho hầu hết gãy thân xương đùi (chéo, ngang, nhiều mảnh, 2 ổ).
PP: Có thể đóng đinh không mở ổ gãy và có khoan rộng ống tuỷ dưới màn tăng sáng.
GIúp chống xoay đoạn gãy xa, tránh ngắn chi khi gãy phức tạp hoặc khuyết xương dựa vào chốt ngang qua xương.
Gãy thấp có thể đóng đinh có chốt ngang ngược dòng từ đầu dưới xương đùi.
Với gãy vụn có thể không cần khoan ống tuỷ, chỉ cần sắp xếp xương thẳng trục + kéo liên tục tăng cường 2-3 tuần đến khi có can xương để chống xoay
KHX bằng nẹp vis
CĐ: gãy gần đầu xương (do khó đóng chốt).
PP: KHX nẹp khoá và không mở ổ gãy và sử dụng dụng cụ hỗ trợ định vị bên ngoài để bắt vis
Cố định ngoài
Gãy hở với thương tổn phần mềm và thương tổn mạch máu tk.
Điều trị ở trẻ em
cơ yếu, xương còn phát triển, tự điều chỉnh lại => chủ yếu là chỉnh hình, ít phẫu thuật.
- Trẻ mới sinh: do đẻ khó, dùng bìa cứng để bất động khoảng 10 ngày là đủ.
- Trẻ dưới 2 tuổi: bó bột ếch 3 tuần
- Trẻ 2-6 tuổi:
+ gãy ít di lệch: bột chậu lưng chân 3 tuần
+ gãy di lệch nhiều, khó nắn thì nên kéo liên tục với băng dính, kéo chân thẳng lên trời, mông phía chi gãy các mặt giường khoảng 2cm. Kéo với tạ 2-3 kg trong 3 tuần. Sau đó nên thay bằng bột chậu lưng chân.
Xu hướng hiện nay, đối với trẻ TRÊN 4 TUỔI nếu nắn CÒN DI LỆCH NHIỀU có chỉ định phẫu thuật kết hợp xương bằng đinh nội tủy đàn hồi theo nguyên tắc của Ender hoặc đinh Rush không xuyên qua sụn tiếp hợp để tránh ảnh hưởng đến sự phát triển của xương trẻ về sau.
