GASTRO: páncreas Flashcards
qué es la pancreatitis
Inactivación inapropiada intrahepática de enzimas pancreáticas que conduce a daño tisular.
Autodigestión del páncreas
fisiopatología de pancreatitis
- activación intrahepática de enzimas secundaria a obstrucción o lesión aguda de las células acinares (alcohol, drugs)
- ↑ actividad enzimática= destrucción del parénquima pancreático.
- Atracción de células inflamatorias (neutrófilos y macrófagos) = pancreatitis
causa más frecuente de pancreatitis
alcoholismo
causas de pancreatitis
- metabólicos: alcoholismo, hiperlipoproteinemia, hipercalcemia, genéticos.
- mecánicos: traumatismo, cálculos biliares, lesiones iatrogénicas.
- vasculares: shock, ateroembolismo, poliarteritis nodosa.
- infecciosos: parotiditis, virus coxsackievirus, mycoplasma
- picadura de escorpión
tipos de pancreatitis
- edematosa o intersticial
- necrohemorrágica (necrosis del parénquima con hemorragia) esta sí se opera
ccx de pancreatitis
- dolor abdominal
- fiebre
- vómito
- taquicardia
- hipotensión
- íleo, disminución de ruidos intestinales
- signo de cullen
- signo de grey-turner
datos de laboratorio para dx de pancreatitis
- amilasa y/o lipasa 3x más altas del rango normal
- bh: ↑ Hematocrito, ↑ leucocitosis
para dx de pancreatitis aguda, deben de cumplirse 2 de 3 de los siguientes criterios:
- dolor abdominal transfictivo en epigastrio
- elevación de enzimas pancreáticas
- hallazgos en imagen (TC)
para qué sirve el ionograma y qué mide?
Para dar seguimiento
- calcio, magnesio, equilibrio ácido base
qué estudios de imagen se usan para dx de pancreatitis
- Rx de tórax y abdomen (>f)
- Ecografia abdominal o USG (>f)
- Tomografía computarizada
- Resonancia magnética
CPRE se usa para dx etiológico
qué son los criterios de Ranson?
Modelo predictivo que estima la severidad y el pronóstico de pancreatitis con o sin colelitiasis
criterios que toma en cuenta Ranson al ingreso
- edad
- leucocitos
- glucosa
- LDH
- GOT
criterios que toma en cuenta Ranson a las 48 horas
- descenso del hematocrito
- elevación de urea
- calcio
- PaO2
- Déficit de bases
- secuestro de líquidos
qué son los criterios de APACHE II?
Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II
Usada en med interna y UCI para determinar la severidad de la pancreatitis aguda
>8 indica severidad y pronóstico reservado
qué es el índice de balthazar?
escala para medir los hallazgos de una Rx páncreas, le suma puntos a APACHE
Factores de riesgo de severidad al ingreso (5)
- más de 55 años
- IMC >30
- SRIS
- falla orgánica (directo a UCI)
- infiltrados o derrame en RX
Factores de riesgo severidad a las 48 horas
- glicemia >150 mg
- creatinina >2mg (indica falla orgánica hepato-renal)
- PCR >150 ng
- Procalcitonina >1.77 ng/ml (relacionado con metab de Ca, gravísimo, activa precalicreínas y SRIS)
- APACHE y Ranson
complicación más frecuente de pancreatitis
pseudoquiste: jugo pancreático rodeado por una pared de tejido de granulación o fibroso
(clasificación de Atlanta)
diferencia entre pancreatitis leve, moderada o grave
- leve: resuelve en una semana sin complicaciones
- moderada: falla orgánica o complicaciones locales, exacerbación de las comorbilidades
- Grave: fracaso orgánico persistente por más de 48 hrs
tx de pancreatitis
- supresión de la ingesta oral
- prevenir hipoxia
- fluidoterapia
- alivio de dolor (tmb disminuye la inflamación)
- control metabólico
No hay tx para autodigestión, la mayoría se cura espontáneamente con tx
