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B > Gastro 4 > Flashcards

Gastro 4 Flashcards

1
Q

Las diarreas se pueden deber a

A
  • Por haber comido de más

- Si comió algo descompuesto: bacteriano. Casos un poco más graves.

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2
Q

Cuando se presentan gastroenteritis bacteriana puede ser por

A

-Salmonella o Shigella

Habrá un golpe fuerte en el estado del paciente: fiebre, heces diarreicas con moco

Shigella: heces con sangre

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3
Q

La diarrea del viajero es causada generalmente por

A

Campylobacter

Su auto limita

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4
Q

Un bebé o viejito con diarrea, lo primero que se le tiene que indicar es

A

Que este hidratado, antes que cualquier antibiótico.

No con agua natural sino suero oral y sino electrolitos orales.

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5
Q

Qué revisar en un bebé cuando llega a consulta por diarrea

A

Revisar las fontanelas: anterior y posterior.

La posterior: Es la primera que cierra.

Se revisa la anterior, la cual generalmente es la que esta abierta.

  • *Si la fontanela anterior esta sumida es dato de deshidratación.
  • *El bebé llora sin lagrimas es dato de deshidratación.
  • *Si la piel se siente apretada es signo de deshidratación

Se requiere de líquidos intravenosos en hospital. Suero-oral a cada ratito. Encueradito por la fiebre.
Hasta que se vea hidratado se puede ir

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6
Q

Edades de cierre de las fontanelas anterior y posterior

A

La fontanela anterior se cierra: Entre los 9 y 18 meses de edad

La fontanela posterior se cierra: 1 a 2 meses de edad. Puede ya estar cerrada al nacer.

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7
Q

Enfermedad autoinmune que se da cuando se come algún derivado de trigo se libera Gliadina, la cual activa al sistema inmune, específicamente a los linfocitos TCD8 y esto activa una cadena inflamatoria que lleva a cambios que generan enfermedad que genera

  • Alteraciones en la absorción
  • Diarrea
  • Pérdida de peso
  • Anemia
A

Enfermedad celiaca

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8
Q

Dónde se busca la enfermedad célica

A

En el duodeno y yeyuno proximal

NO DE ESTÓMAGO

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9
Q

Qué se busca en la enfermedad celiaca

A
  • Aumento en los linfocitos intraepiteliales
  • Atrofia de las vellosidades
  • Hiperplasia de criptas
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10
Q

La enfermedad celiaca generalmente se diagnóstica entre los

A

30 y 60 años
Paciente con anemia, flatulencias y fatiga.
Si no la diagnóstico y evoluciona se puede transformar a una neoplasia maligna

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11
Q

A qué se puede transformar la enfermedad celiaca si no se trata

A
  • Linfoma de linfocitos T

- Adenocarcinoma intestinal

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12
Q

Mecanismo de la enfermedad celiaca

A

Entra el gluten, se convierte en gliadina, hay contacto con las células epiteliales, se activa al sistema inmune con HLA-DQ2 y esto envía señalización.

La cual vuelve loco al linfocito TCD8 el cual aumenta y a su vez aumentan los linfocitos intraepiteliales

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13
Q

Lo normal de enterocitos es **

A

20 enterocitos por 1 a 3 linfocitos intraepiteliales entre las células. 20:1

Cuando aumentan los linfocitos intraepiteliales es signo de patología

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14
Q

Duodeno normal, relación vellosidad cripta

A

3:1

La vellosidad es tan larga que la cripta cabe 3 veces en ella

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15
Q

Que sucede si sigue consumiendo alimentos ricos en gluten

A

Se activa tanto al sistema inmune y la enfermedad evoluciona hasta perder por completo la relación vellosidad cripta y que llegue a parecer colón.
Ya el paciente no absorbe nada, se la va a pasar con diarrea y anémico por la falta de absorción.

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16
Q

La clasificación de Marsh depende de

A

Linfocitos intraepiteliales. Depende de si son de 25 o de menos de 25

Tamaño de las criptas y de las vellosidades.
Las criptas se ven hiperplasicas porque las vellosidades se hicieron chicas

EVALUAR: Vellosidad , Criptas, Linfocitos

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17
Q

Cuál es el grado de clasificación más grave de Marsh

A

IIIC

Completamente inflamado y aplanado.

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18
Q

Diarrea acuosa como agua de arroz, se hace clara por epitelios de la mucosa.
Px se tiene que hidratar porque sino se muere.

A

Cólera

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19
Q

Una de las complicaciones de la diarrea del viajero por Campilobacter es

A

Sx de Guillain Barre

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20
Q

Los pólipos son

A

Bolitas que se proyectan hacia la luz

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21
Q

Tipos de pólipos

A

Sesiles

Pediculados

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22
Q

Son los pólipos que generalmente se asocian a neoplasias malignas y se les conoce como adenomas

A

Pólipos sesiles

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23
Q

Pólipos que tiene un tallo, no son neoplásicos

A

Pólipos Pediculados

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24
Q

Son los tipos de pólipos pediculados

A

Inflamatorios
Hiperplásicos
Hamartomatosos

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25
Q

El pólipo hamartomatoso es frecuente en

A

Peutz-Jeghers

Dx por que son pacientes que alrededor de la nariz, boca y ano, vagina tiene muchas pecas

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26
Q

Pólipos frecuentes en pediátricos

Niño con popo con sangre

A

Inflamatorios

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27
Q

Cómo descartar un pólipo en niño

A

Colonoscopía
Se corta

A veces ni se requiere, solo sale por medio de popis

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28
Q

Diferencia entre pólipos y divertículos

A

Pólipos son hacia la luz, los divertículos son bolsitas

Los divertículos se dan en zonas de debilidad que es donde entran los vasos. Se puede llenar de materia fecal inflamación: diverticulitis (dolor abdominal)

Cuando no hay enfermedad diverticular inflamada se llama: diverticulosis

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29
Q

La poliposis adenomatosa familiar es

A

Autosómica dominante, alteración en en gen APC.

Desarrolla adenocarcinoma de colón a menos que se quite el mal: quitarle el colón

Cuando llega un paciente con antecedente de poliposis adenomatosa familiar se le tiene que quitar el colón antes de que se desarrolle el adenocarcinoma

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30
Q

Es más frecuente en hombres de 60 a 70 años
Factores de riesgo: dieta pobre en fibras vegetales y rica en grasas y carbohidratos.

Se dice que el tomar AINES es un factor protector porque evita que la inflamación exagerada que predispone neoplasia se de. Pero es por períodos largos de inhibición de la COX-2

A

Adenocarcinoma de colón

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31
Q

Vías de carcinogénesis (2)

A
  1. WNT que se va por la vía del APC o B-catenina. Vía que mas frecuente esta afectada en el cáncer de colón.
    De manera tardía cuando se afecta esta vía se afecta KRAS
  2. Otra vía menos frecuente se da por activación de microsatélites. Sucede metilación exagerada que silencia y lleva a inestabilidad. Generando mutaciones en BRAF/MLH1
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32
Q

El microsatélite específico relacionado a carcinogénesis relacionado al adenocarcinoma

A

MLH1

Un adenocarcinoma por vías de microsatélites al paciente le va discretamente mejor.

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33
Q

El colón ascendente al ser muy distensible

A

Puede que no se noten los tumores ahí debido a que no genera obstrucción por la fácil distención.

Cuando el tumor es distal si hay problema

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34
Q

Los tumores proximales de colón

A

Son exofíticos
No obstruyen
Si va haber sangre en heces: anemia

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35
Q

Los tumores distales de colón

A

Presentan el signo del servilletero.
Estenosis de la luz
Engrosamiento de las paredes y genera el efecto como en servilletero

Heces como agujetas por que hay obstrucción
Estreñimiento

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36
Q

Por imagen, la característica de cáncer de colón distal es

A

En manzana mordida.

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37
Q

El pronóstico del carcinoma de colón depende de

A

Que tan profundo esta y si tiene ganglios: Limite es la muscular propia

Muscular de la mucosa: les va bien, es buen pronóstico

Muscular propia: ya es maligno

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38
Q

NX

A

No hay ganglios linfáticos para dar información

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39
Q

MX

A

No sé si el paciente esta metastásico

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40
Q

Ictericia se define como

A

Piel y mucosas amarillas

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41
Q

Cuando se comienza a tener un tinte amarillo de la piel

A

Retención de bilirrubinas

Cuando estoy por arriba de los 2 mg/dl de bilirrubinas: >2mg/dl

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42
Q

Es la retención de bilirrubinas y sales biliares.

Puede llevar a ictericia

A

Colestasis

Me aumenta la fosfatasa alcalina

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43
Q

La causa más frecuente de ictericia en un paciente adulto joven o niño adolescente es

A

Hepatitis A

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44
Q

El contagio de la hepatitis A es por medio

A

Fecal-oral

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45
Q

Qué es lo que hace que la circulación fetal madure a circulación de adulto

A

Al nacer y llorar: primer cambio de presión

Cuando se corta el cordón umbilical

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46
Q

Cuando la ictericia de un bebé recién nacido dura más de 14 días hay que pensar en

A

Incompatibilidad del grupo ABO o de grupo Rh: en segundo bebé

Cirrosis hepática secundaria a atresia de vías biliares

Síndrome bioquímico como el de Gilbert (bilirrubina no conjugada elevada) o de Dubin Johnson (bilirrubina conjugada elevada)

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47
Q

Cuando se tiene un paciente ictérico se tiene que resolver si el problema es

A

Antes del hígado, en el hígado o después del hígado

Pre-hepático
Hepático
Post- hepático.

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48
Q

Las pruebas de función hepática incluyen los niveles de bilirrubina.

Qué significa que las bilirrubinas indirectas están muy elevadas

A

Sugieren enfermedad prehepática:
Anemia hemolítica autoinmune
Anemia hemolítica de recién nacido

Por incompatibilidad de grupo o deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

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49
Q

Cuando la bilirrubina que esta elevada es la directa se piensa en

A

Algo post-hepático, algo que esta obstruyendo como una piedra/lito o tumor de la encrucijada
(cístico, duodeno)

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50
Q

Cuando el problema se encuentra a nivel hepático qué sucede

A

Puede haber elevación de ambas bilirrubinas: tanto la directa como la indirecta.

Causada por alteraciones bioquímicas o de obstrucción.

Cirrosis biliar o hepatitis que nos lleva a necrosis.

51
Q

El hígado graso es conocido como

A

Esteatosis

52
Q

Cuando el hígado graso presenta inflamación se le llama

A

Esteatohepatitis

Puede evolucionar a fibrosis y cuando ya es muy grave a Cirrosis de Laennec

53
Q

En el hígado graso se pueden encontrar conjuntos eosinofílicos de

A

Cito queratinas que se llaman: Cuerpos de Mallory

54
Q

Los cuerpos de Mallory me hablan de

A

Daño metabólico intenso y crónico y son característicos de un hígado alcohólico.
Si se pueden encontrar en otras enfermedades

Cuerpos de Mallory: conglomerados de cito queratinas

55
Q

Cuando se tiene cirrosis

A

El hígado ya no funciona: hay insuficiencia hepática que evoluciona a muerte.

Un porcentaje pude evolucionar a neoplasia maligna

56
Q

Del 90 al 100% de los alcohólicos desarrollan

A

Esteatosis: hígado graso

57
Q

Del 10 al 35% de los alcohólicos desarrollan

A

Hepatitis

58
Q

Del 8 al 20% de los alcohólicos evolucionan a

A

Cirrosis

59
Q

Qué porcentaje de alcohol es el que no me causa daño

A

Menos de 80 gramos de alcohol

En cuento se supera esta cantidad ya no es protector sino dañino.

Vino tinto cardioprotector: Media copa

60
Q

El hígado graso no alcohólico es

A

Igual al alcohólico pero el paciente refiere que nunca a consumido alcohol.
Se debe a: Síndrome metabólico

Diabetes, dislipidemia o hipertensión

61
Q

En las pruebas de laboratorio para diagnosticar un hígado graso no alcohólico se encontrarán elevadas

A

La transaminasas séricas

62
Q

La cirrosis se puede dar por

A
  • Enfermedad viral: hepatitis B o C
  • Por hepatitis alcohólica
  • Hepatitis autoinmune
63
Q

Verdadero o Falso

La hepatitis A genera cirrosis

A

Falso

La hepatitis A lo que puede dar es: hepatitis fulminante: Menos del 5% de los casos

64
Q

La cirrosis es irreversible y es

A

Fibrosis difusa que forma nódulos en el hígado

65
Q

Por qué se da la cirrosis

A

Debido a que el hígado esta cansado por trabajar de mas

Sucede muerte celular y la manera de reaccionar del cuerpo es: depositando matriz extracelular: FIBROSIS.
Sucede reorganización vascular, en los sinusoides hay células que se llaman de ITO

66
Q

La función de las células de ITO en los sinusoides es producir

A

Inmunoglobulinas.

Cuando hay cirrosis se transforman estas células a miofibroblastos y empiezan a producir colágeno tipo I y III.
Se hace intenso el depósito de tejido conectivo y hay circulo vicioso donde la matriz extracelular con la células de ITO agregan tejido conectivo: que lleva a cirrosis

67
Q

Es una obstrucción del árbol biliar que causa ictericia

A

Colestasis

68
Q

La colestasis neonatal provoca que mi paciente

A

Se ponga amarillo por mas de 14 días.

La bilirrubina conjugada se encuentra muy aumentada: sospecha de atresia de vías biliares.

69
Q

Si se sospecha de atresia de vías biliares, es decir que el árbol biliar no se formó

A

Se tiene que operar al paciente: Cirugía Cassai.
Con esto se da oportunidad de trasplante.

Se tiene que operar cuando el paciente tenga menos de un año ya que si se opera a los 3 años el paciente nunca recibirá trasplante y se va a morir.

70
Q

Es la causa de muerte más frecuente de muerte neonatal por hepatopatía

A

Atresia de vías biliares.

Es frecuente, se puede curar con trasplante siempre y cuando se haga cirugía Cassai a tiempo: antes del 1 año.

71
Q

La cirugía de Cassai consiste en

A

Realizar un drenaje para que no haya colestasis, que el hígado no se deñe y se pueda trasplantar.

72
Q

Causas de la atresia de vías biliares

A

Inflamación y fibrosis: esto lleva a obstrucción.

Alteración de la placa ductal
Factores ambientales: infecciones con citomegalovirus, factores genéticos

La más aceptada es: alteración en la placa ductal.

73
Q

Hay varios tipo de atresia de vías biliares, la más común es la

A

Tipo 3: atresia completa del conducto extrahepático

74
Q

La atresia de tipo I es

A

Atresia del conducto hepático común

75
Q

La atresia de tipo II

A

Es atresia de hepático común, con vesícula y cístico permeables

Es la más leve

76
Q

Tratamiento para atresia de vías biliares

A

Cirugía Kasi.

Cuando el paciente tiene menos de 1 años, después ya no sirve de nada esta cirugía

77
Q

La atresia de vías biliares se cura por

A

Trasplante

78
Q

Fibrosis progresiva que va a tener destrucción de los conductos biliares
Fiebre, dolor, ictericia y se asocia con la enfermedad inflamatoria intestinal (CU)

A

Colangitis esclerosante primaria

79
Q

Describir

A

Al rededor de los conductos se va a ver fibrosis como en capas de tela de cebolla

Patoncmonico de colangitis

80
Q

Se puede dar por infección, alcohol.
Se puede dar en niños debido a TIROSINEMIA
En adolescentes por mala suerte: fibrolaminar

Puede ser un solo foco, multifocal o infiltrante es decir que se vaya hacia las paredes

A

Carcinoma hepatocelular

81
Q

En la imagen se aprecia

A

El cambio que sucede en un carcinoma hepatocelular

82
Q

En la imagen se aprecia

A

La variedad fibrolaminar del carcinoma hepatocelular, la cual es frecuente en adolescentes.
Pronóstico discretamente mejor

83
Q

Páncreas encargado de producir las enzimas para la digestión

A

Exocrino

84
Q

Cuando hay sobrecarga de comida y alcohol el páncreas se activa y___

A

Hay producción de enzimas, pero estas se activan antes de llegar al tracto gastrointestinal.
Si se activan antes por el exceso de comida y alcohol, se empiezan a comer al tejido pancreático y eso va a causar dolor.

85
Q

Verdadero o Falso
La pancreatitis no se opera, se da tratamiento para el dolor, se quita el estimulo oral es decir se deja al paciente en ayunas y se hidrata.

A

Verdadero

86
Q

Causas de la pancreatitis

A

Metabólica: Alcohol, exageración de comida
Pero puede ser por traumatismos
Picadura de alacrán: muy raro

87
Q

Cuadro clínico de la pancreatitis

A
  • Dolor abdominal en cinturón
  • Fiebre
  • Vómito
  • Taquicardia
  • Disminución de los ruidos intestinales
  • SIGNO DE CUELLEN
  • SINGO DE GREY TURNER
88
Q

Signo de CULLEN

A

Equimosis periumbilical

89
Q

Signo de Grey Turner

A

Equimosis de flancos a nivel cutáneo. Indica mayor gravedad y mortalidad en casos de pancreatitis aguda

90
Q

Qué exámenes de laboratorio son referidos para pacientes con pancreatitis

A 
AMILASA Y LIPASA
Hematocrito 
Química sanguínea
Albúmina 
Colesterol 
Electrolitos

Si tiene alteraciones en la glicemia quiere decir que tiene daño extenso y aumenta el riesgo de muerte.

91
Q

Técnicas de imagen sugeridas para pancreatitis aguda

A

Ultrasonido o tomografía para obtener Balthazar

92
Q

Uso de los criterios de Ranson

A

Para determinar pronóstico del paciente.

Edad:>55 años

93
Q

Criterios APACHE II

A

Usado para evaluar clínica: presión arterial media, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, sodio, potasio, creatinina, química sanguínea.
Para obtener riesgo alto, bajo o medio de muerte

94
Q

Son los criterios usados para un paciente con pancreatitis

A

Ranson y APACHE II

95
Q

Índice de Balthazar

A

A: Páncreas normal
B: Aumento discreto de tamaño del páncreas
C: Inflamación peri pancreática
D: Colección líquida única, mal definida
E: 2 o más colecciones líquidas

D y E son graves y aumentan el riesgo de paciente de morir

APRENDER **

96
Q

Factores de riesgo de pancreatitis, al ingreso

A
  • Paciente mayor de 55 años
  • IMC>30
  • SIRIS
  • Falla orgánica
  • Derrame
97
Q

Factores de riesgo de severidad a las 48 horas.

Por pancreatitis

A

-Glicemia>150mg/dl
-Creatinina>2mg/dl
-Proteína C reactiva>150ng
-Procalcitonina>1,77ng/ml
APCHE Y RANSON

98
Q

Complicaciones frecuentes de pancreatitis

A

Paciente con necrosis
Quisiste: la mas frecuente
Insuficiencia respiratoria, renal o hemorrágica.

Se curan generalmente a los 7 días

99
Q

Manejo general de la pancreatitis

A

Quitar el dolor
Control metabólico: quitar la comida oral
Analgésico
Hidratar

100
Q

Enfermedad referida a personas de grandes urbes.
Se asocia a tabaquismo
“Podría ser al consumo de café”
Mala alimentación: ricas en hidratos de carbono y grasas
Alcoholismo

A

Carcinoma de páncreas

101
Q

A qué síndromes se asocia el carcinoma de páncreas

A

Síndrome de Lynch
Síndrome de Peutz-Jegher

También a: Ataxia, telangiectasia, obesidad y diabetes.

102
Q

Del 80-90% de carcinoma de páncreas tiene alteración en

A

K-ras

103
Q

El 95% de los carcinomas de páncreas tiene inactivado

A

P16 (CDKN24)

104
Q

Varón de 60 años con neoplasia en cabeza de páncreas, pensar en

A

Adenocarcinoma de páncreas hasta demostrar lo contrario

Siempre que tengo neoplasia en cabeza de páncreas tengo que pensar en adenocarcinoma

105
Q

Cuando hay neoplasia en cabeza de páncreas se piensa en

A

Algo benigno: generalmente

En un porcentaje muy bajo es maligna cuando esta en cola de páncreas.

106
Q

El componente endocrino del páncreas me puede generar

A

Insulinomas

107
Q

Del componente exocrino del páncreas se originan

A

El 95% de las neoplasias

Principalmente de los conductos: Adenocarcinoma ductal del páncreas **

108
Q

Tumores endocrinos de páncreas más frecuentes

A
  • Gastrinomas

- Insulinomas

109
Q

Tumor epitelial de páncreas ***

Cuando veo neoplasia en cabeza de páncreas SIEMPRE pienso en

A

Adenocarcinoma ductal

110
Q

Mujer adolescente con neoplasia en cabeza de páncreas se tiene que pensar en

A

Carcinoma sólido Pseudopapilar

Se quita: px se cura

111
Q

Carcinoma de células ductales y adencarcinoma de células ductales es

A

El más frecuente

112
Q

La neoplasia maligna epitelial se origina de

A

Conductos del páncreas

113
Q

Diagnóstico de adenocarcinoma de páncreas

A

Generalmente es tardío por la ubicación del páncreas.
El paciente llega cuando ya hay dolor, es decir que ya invadió el nervio simpático.

Paciente va a paliativos

114
Q

Cómo se ve el adenocarcinoma ductal de páncreas

A
115
Q

Tríada clásica del adenocarcinoma de páncreas

A

Ictericia
Pérdida de peso
Dolor: en la boca del estómago (al principio se piensa que puede ser gastritis pero cuando el paciente come le duele, debido a la estimulación del páncreas. Cuando es gastritis el dolor cesa)

116
Q

Signo que puede estar presente en adenocarcinoma de páncreas

A

Signo de Courvoisier: Vesícula palpable no dolorosa

117
Q

El ganglio de Virchow nos habla de

A

Enfermedad metastásica: de páncreas o de estómago

Tomografía**

118
Q

Es característico de cáncer de páncreas

A

Ganglio de la hermana María José

Bolita arriba del ombligo

119
Q

El marcador tumoral en sangre que se pide para diagnóstico de cáncer de páncreas es

A

CA 19-9 ELEVADO= CÁNCER DE pÁNCREAS

120
Q

Laboratorio para diagnóstico de paciente con cáncer de páncreas

A
121
Q

Estudio de elección para patologías de vías biliares y páncreas es

A

El ultrasonido: siempre

122
Q

REVISRA

A

Ti: insitu
1
Nx: NO ganglios
M0: no metástasis

123
Q

Tratamiento del cáncer de páncreas

A

Quirúrgico
Quimioterapia
Paliativos

B (19 decks)

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