Gastro 3 Flashcards
La enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad que incluye a
Crohn y CUCI (Colitis ulcerativa ulcerosa crónica inespecífica)
La enfermedad intestinal inflamatoria
Microbiota, células epiteliales, células del sistema inmune
Pérdida del equilibrio de estas desarrolla la enfermedad intestinal inflamatoria
Enfermedad que puede dar desde la boca hasta el ano
Enfermedad saltatoria o discontinua (parte con lesión/parte sin lesión)
Afecta todas las paredes: transmural .
Con fístulas y perforaciones
Crohn
Sólo afecta el colón
Específicamente el colón terminal
Es difuso, es decir que afecta todo un segmento sin saltarse nada
Sólo afecta mucosa y submucosa y hay partes que deprime o atrofia por lo que crea Pseudpolípos **
CUCI
Cómo se da la localización de las lesiones tanto anatómicas como en morfología.
Discontinua o continua
Cual perfora y cual no
Cual hace pseudopolipos
****
Epidemiología de la enfermedad intestinal inflamatoria
- Afecta a la raza blanca
- -Pico de edad 20-29 años y segundo pico a los 50 años
Cuando el primer pico es a los 50 es complicado porque se puede confundir con neoplasia.
Posible etiología
De manera normal hay equilibrio intestinal entra las células epiteliales, microbiota y autoinmune.****
Si se pierde el equilibrio se puede desarrollar la enfermedad intestinal inflamatoria.
Puede ser por predisposición genética o con ambiente (mucho estrés)
Signos y síntomas de las enfermedades inflamatorias
Diarrea
sangrado
dolor abdominal
Tenesmo
Fiebre
Pérdida de peso
Vómito y espasmos musculares
*Transgresión alimentaria
El cuadro clínico de la enfermedad intestinal inflamatoria
Es muy parecido a cualquier enfermedad intestinal o cáncer
Hemorroides, fístula
Características macroscópicas de la enfermedad de Crohn
Ulceras como en botón de camisa (elevadas)
Pueden evolucionar hacia ulceras largas, hacia toda la pared. Perforación
Puede haber fisuras, perforaciones.
La pared intestinal va a estar engrosada por edema y por toda la reacción infamatoria
La patología de Crohn es igual a
Infección por bacteria
Muy parecida a CUCI o cualquier colítis
Se necesita clínica
Es característica microscopia de Crohn
-Granulomas *****
Pero solo el 35% de los pacientes tiene granulomas
Metaplasia epitelial
Metaplasia de células de Paneth (que normalmente están en intestino delgado)
Si yo veo células de Paneth en colón nos habla de una enfermedad inflamatoria de tiempo de evolución
Características clínicas de Crohn
- Dolor abdominal
- Diarrea
- Fiebre varía
- Cuando es afectación del colón el px tiene sangrado
- Un cuadro agudo se puede empeorar por estrés, cambios en la dieta, fume o que tome antinflamatorio
Cuando afecta al intestino delgado el paciente puede tener anemia de B12: megaloblástica
Colitis ulcerativa CUCI
En colón terminal
Presentación frecuente: Procitis seguido de proctosigmoiditis
Es muy raro que tengan afectación de todo el colón
Que es lo primero a lo que se recurre de tratamiento en las enfermedades intestinales inflamatorias
- Medicamento primero
- Después cirugía
Características de CUCI
- Transición abrupta
- Hay pseudopolípos***
- Mucosa delgada, a diferencia de Crohn en la que estaba engrosada.
- Daño mucosa, submucosa.
Si llega a la muscular propia y afecta los plexos tiene complicación mas frecuente de muerte: MEGACOLON TÓXICO ***
Características microscópicas de CUCI
- No hay granulomas
- Se limita a la submucosa
- Puede haber abscesos
- Infiltrado inflamatorio agudo
..
Transición abrupta
Una vez que inicia ya no hay partes sanas
Características clínicas de CUCI
- Diarrea con sangre con material mucoide y fibrosa
- Dolos abdominal
- Tenesmo que desaparece a la defecación
- Puede durar hasta meses
Es en la única enfermedad en la que se recomienda fumar
CUCI
Ya que puede disminuir o incluso quitar la sintomatología
Manifestaciones extraintestinales de las enfermedades intestinales inflamatorias
**
COMPARACIÓN
CUCI: Se da en ambos sexos
Crohn: Mas frecuente en mujeres
CUCI: Fumar y apendicetomía es protector
Crohn: Si fumo aumento sintomatología
Edad: las misma en ambos 15-40
CUCI: es más frecuente en colón distal. Continuo o difuso
Crohn: se puede dar en todo pero lo más frecuente es en íleon y ciego. Es discontinuo
CUCI: Superficial
Crohn: Transmural
CUCI: Se mueren por megacolon tóxico y cáncer
Crohn: Estenosis, abscesos, fístulas, neoplasia (menos frecuente), granulomas
CUCI: Ulceras superficiales
Crohn: Ulceras profundas. Reacción linfoide exagerada, granulomas. (35%)
Pseudopolipos es igual a
CUCI
Fístulas perinales, malabsorción es
Crohn
Es el que es potencial maligno es
CUCI
La enfermedad inflamatoria que predispone a adenocarcinoma o linfoma es
CUCI
La recurrencia después de cirugía es
Crohn
Ya que es discontinuo y puede dar desde la boca hasta el ano
Diagnóstico
CUCI: puede ser solo una colonoscopía
Para Crohn: tiene que se una panendosopía porque puede afectar cualquier parte
Biopsia sola no resuelve el diagnóstico
Diarrea por más de 4 semanas
Inflamación continua: CUCI
Lesiones saltatorias: Crohn
Fístulas: Crohn
***
Como tratamiento para las enfermedades intestinales inflamatorias se dan
Reguladores del sistema inmune, esteroides, quimioterapéuticos, hidratación, alimentación.
Al final: factor de necrosis tumoral, cuando ya no funcionan los esteroides
Cirugía: es mas para CUCI
Asociado a pólipos intestinales, cáncer de tiroides, cáncer de mama, pulmón y vejiga
Sx. Peutz Jegher
Pólipos, tumores en tiroides y en mama
Sx. Cowden
Pólipos intestinales, atrofia ungueal, alteraciones en la pigmentación
Sx. Cronkite-Canada
Esclerosis tuberosa
Tarea: que tumores tiene, en SNC y alteración genética
Enfermedad autosómica dominante, tiene alteración en el gen APC, hay 2 tipos: clásica (mas de 100 pólipos en colon) y atenuada (50 pólipos)
Poliposis adenomatosa familiar
Tx: se tiene que quitar el colón para evitar adenocarcinoma colónico.
Cirugía profiláctica
