Gastro 2 Flashcards
El adenocarcinoma de esófago se asocia a un factor de riesgo el cual es
Esófago de Barret
El adenocarcinoma esofágico se da en
Tercio inferior del esófago o distal
Frecuente en raza blanca
Inicio en parches
Lesiones que pueden cubrir por completo el esófago
Cuadro clínico del adenocarcinoma
Es diverso
Odinofagia (dolor al tragar sólidos, líquidos e incluso saliva), pérdida de peso, hematemesis y dolor torácico y vómitos.
..
Unión esófago-gástrica. Ulcerada con borden no bien definidos.
Adenocarcinoma secundario a esófago de Barret
Características del adenocarcinoma
- Ulcerativo
- Nidos escamosos neoplásicos
- Pérdida de la polaridad celular
- Células desordenadas
- Blanca, lisa
..
Lesión en la parte media del esófago
Discretamente elevada en una porción
Ya que esta en tercio medio quiere decir que no tiene relación con Barret, lo mas frecuente es que sea un Carcinoma escamoso.
Histológicamente: Células epiteliales que recuerdan al epitelio escamoso del esófago pero se ven con atipia, núcleos feos y desordenados
Segunda neoplasia más frecuente en el esófago
Carcinoma escamoso
TNM. Clasificación que se observa. Es específico para
-Cáncer de mama
-Cáncer de laringe
-Cáncer de vejiga
Cualquier neoplasia en cualquier órgano tiene su particular TNM
Para que me sirve el TNM
Para estadificar en que momento clínico esta mi paciente
Significado de TNM
T: Tamaño del tumor
N: Ganglios linfáticos
M: Metástasis
A partir de esto se identifica estadío avanzado o temprano
Cuando se vea un 6, quiere decir Insitu
Quiere decir que no ha roto membrana basal
Es decir que no ha invadido nada, no metástasis
El estadio mas prematuro/temprano es
N0 M0
Estadio T1 que generalmente son N0 y M0
Depende del lugar en donde estén puede ser T1 A, B, C
T1: Tumor de tamaño pequeño que no tiene metástasis a ganglios u órganos lejanos
Estadio T2
Puede ser N1, M0
T2: Tumor de mayor tamaño, ya rompió membrana, ya hizo metástasis a ganglios pero no metástasis a distancia
T3, N1, M1
Tumor grande con metástasis ganglionares y a distancia
T4
Tumor muy grande que ya seguramente ya rompió todo.
Ganglios linfáticos y metástasis positivo.
El cuadro ideal en el cual debo de diagnosticar a un paciente es
En Insitu
N0, M0
Se llega a esto por clínica, estudios de imagen. Cuando se se agrega P antes de cada letra quiere decir que ya tuvo estudio patológico y que ya se vio si tiene o no células neoplásicas
Neoplasia de esófagos
Estadios
Estadio 1: Tumor limitado al esófago, menor a 5cm
Estadio 2: Limitado al esófago pero de mayor tamaño > 5cm y ganglios positivos. Ganglios se pueden resecar.
Estadio 3: Más de 10cm que se van a estructuras adyacentes. Los ganglios ya no se pueden resecar.
Estadio 4: Ya tiene perforación, fístula, metástasis a distancia. No tratamiento ya.
Microambiente alterado, hay pérdida de equilibrio y se puede alterar por
Tomar muchos AINES Porque fumo Porque tomo mucho alcohol Porque tomo muchos irritantes Infección por H. pylori
Lesiones que si no se tratan pueden evolucionar.
Úlceras
- Por estrés (gastritis nerviosa, es decir malos hábitos) Estrés, con sólo irritantes.
- Úlcera de Curling: Asociada a quemaduras. Pacientes con quemaduras en un porcentaje elevado del cuerpo, por producción de interleucinas
- Úlcera de cushing: Tiene que ver con un componente de SNC: componente tumoral, hormonal o no estructural (depresión o ansiedad).
Px con tumor sólido papilar del páncreas. Se lo quitaron pero quedo con cuadro de ansiedad. Después de un tiempo empezó con ulceras gástricas.
Estudios de todo, sin H. pylori. Sólo tenía un cuadro de depresión y ansiedad combinado.
Se llego a la conclusión de que la paciente tenía
Úlceras de Cushing con alteraciones no estructurales del SNC
Úlceras como Cushing y Curling se diagnostican en
Pacientes generalmente hospitalizados y con patologías bien marcadas como las de estrés
La gastritis aguda es
- Frecuente
- Autolimitada
- Infecciosa
- Generalmente infecciosa
Gastroenteritis
La gastritis crónica se clasifica en A y B
A: Cuando es autoinmune
B: Asociada a H. pylori (más frecuente)
Gastritis no atrófica asociada a
H. pylori
Se conoce como gastritis superficial, antral, no atrófica antral, folicular***
H. pylori se ubica en
Antro gástrico
Gastritis no atrófica asociada a H. pylori es tipo
B
Gastritis atrófica hay
Autoinmune, es decir tipo A: que se da en la zona del cuerpo. Puede ser asociada a anemia perniciosa.
Gastritis atrófica multifocal se puede dar por
H. pylori
Factores ambientales
Puede ser tipo B o tipo AB.
Generalmente es metaplasia.
Otra forma de clasificar la gastritis es por presencia o no de úlcera en
Erosiva y no erosiva
La única manera de determinar inflamación en una gastritis es por
Es por Biopsia
La gastritis más frecuente es
La no erosiva asociada a H. pylori
A pesar de que la gastritis no erosiva por H. pylori es la más frecuente, también se puede encontrar por
- Anemia perniciosa
- Gastritis Linfocítica
- Gastropatía Reactiva
H pylori se adquiere por
Comer en la calle
La única manera de no tenerla es comer todo en casa
Depende de los hábitos en adulto si se desarrolla la enfermedad por H. pylori
El antro es la región más afectada por H. pylori
Posterior a esto se da
El daño al epitelio
E infiltrado inflamatoria relacionado con la cantidad de H. pylori
En cuanto se da medicamento y disminuye el infiltrado inflamatorio quiere decir que también disminuyo H. pylori
H. pylori
Es un bacilo que entra por vía oral
Le encanta la parte antral
Ahí prolifera tanto que empieza a haber daño epitelial
Empieza a haber infiltrado inflamatorio agudo y si no se trata esto evoluciona a neoplasia maligna.
..
Izquierda: antro normal
Derecha: Más morado (infiltrado inflamatorio), glándulas muy separadas (edema). Proliferación vascular, angiogénesis.
Nódulo o folículo de células inflamatorias: gastritis folicular= a infección por H. pylori hasta demostrar lo contrario.
Inflamación de tipo folicular= H.pylori
Donde se buscan los bacilos H. pylori
Se busca en la mucosa, en la superficie. En la parte del moco
Se busca con aceite de inmersión o inmunohistoquímica
Gastritis asociada a flora basilar adherente sugerente de H. pylori
Cuadro clínico por infección de H. pylori
Muy vago
Epigastralgia
Puede haber náusea, vómito, dolor en la boca del estómago de mucho tiempo de evolución
Cómo se diagnóstica H. pylori
Por medio de endoscopía
Ver la mucosa del estómago, hacer biopsia para ver si esta inflamado
Tratamiento H. pylori
Antiácidos
Antibiótico
Cuál es el coctel de medicamentos de antibióticos y medicamentos que se dan a los pacientes con H. pylori.
Dosis
Días
Medicamentos de primera línea
*
Higiene de la alimentación para px con H. pylori
- No refresco
- No bebidas carbonatadas
- No puede comer chatarra
- No chocolate
- No alcohol
- Tragos pequeños de líquido
La saciedad completa viene 20 minutos después del último bocado
En infección por H. pylori
- Alteración en el pH
- Agregados linfocitarios en forma folicular
- Infiltrado inflamatorios de tipo neutrofílico intraepitelial
- En enf. avanzada puede haber úlcera, atrofia o metaplasia intestinal
Atrofia y metaplasia aumentan el riesgo de neoplasia maligna.
H. pylori predispone a*****
Adenocarcinoma gástrico
Linfoma
Debido a H. pylori se tiene una infección aguda en
La niñez pero no se diagnóstica porque es asintomática
Puede progresar a gastritis crónica activa.
La gastritis crónica activa tiene 2 caminos
- Llegar a una ulcera duodenal
- Evolución a linfoma
o
Gastritis atrófica o metaplasica que evoluciona a una úlcera gástrica, a linfoma o adenocarcinoma
H. pylori tiene una historia natural de la enfermedad muy larga y se puede complicar con 2 neoplasias
1 que es hematológica: Linfoma
1 epitelial: adenocarcinoma gástrico (más frecuente)
Es rara, pasa en el 1 al 3%, puede ser autoinmune.
Se puede encontrar en la parte del cuerpo (A), antral.(B)
Mixto AB
Tiene mayor riesgo
Gastritis crónica atrófica
No se sabe porque se atorfia
Carcinoma gástrico
2da causa de muerte en México
Es silente y suele diagnosticarse ya hasta que no hay nada que hacer
Cáncer gástrico
-Más frecuente en varones
Se diagnóstica como a los 60 años
Cuando es hereditario en anillo de sello, linitis plástica, en pacientes jóvenes.
**Carcinoma epitelial gástrico más frecuente es el adenocarcinoma y se clasifica de acuerdo a Lauren en
- Adenocarcinoma intestinal: Más frecuente en hombres.
Alteración en B-catenina
Las lesiones precursoras son los adenomas.
-Difuso: es más agresivo, se da en pacientes jóvenes, frecuentemente se hereda, mal pronóstico.
Se presenta con LINITIS plástica
Linitis plástica es igual a
Carcinoma gástrico difuso con mal pronóstico
Borman 4
..
Se observan células en anillo de sello, es decir el núcleo se va a la periferia y se llenan de moco y glucógeno.
Se pierde e-cadherina (cuya función era mantener unidas a las células)
Esto es igual a adenocarcinoma gástrico difuso
Como se sabe que se diagnosticó el cáncer gástrico en una etapa temprana
Debido a que esta limitado a mucosa y submucosa.
Un carcinoma gástrico temprano no pasa de la submucosa, si la llega a pasar hay ganglios afectados y no le va a ir tan bien
Qué síntomas ocasiona el cáncer gástrico
Habitualmente no causa síntomas
Que lesiones me pueden predisponer a mayor riesgo
- Gastritis atrófica
- Gastritis con metaplasia intestinal
- Displasia
Cómo diagnostico el cáncer gástrico temprano
- Programas de detección– no en Mexico
Accidentalmente
Rara vez se diagnóstica
Porque no se sospecha del un carcinoma gástrico
- No piensas en el
- NO se conoce que pacientes están en riesgo
- No se sabe como buscar las lesiones
- No se hacen endoscopias de rutina
- No se toman biopsias de forma ordenada
Factores de riesgo del carcinoma gástrico
- Edad, añosos a menos que tengan historia familiar
- Antecedentes de cirugía gástrica
- Condiciones premaligans como metaplasia intestinal incompleta
- Que tenga H. pylori
- Px con gastritis atrófica
- Adenoma
- Displasias
Her 2 es
Marcador de cáncer de mama que nos va a determinar tratamiento dirigido
Después de que se detecto en mama se empezaron a hacer estudios en ca. gástrico y se encontró que era más frecuentemente positivo en el intestinal que en el difuso.
Por lo que ayuda a dar terapia dirigida a los que tiene tipo intestinal.
Tratamiento para el cáncer gástrico
Cirugía
Radiación
Quimioterapia: línea extensa.
Siempre se incluye 5 FU (fluorolacilo) ya que es el más sensible para ca. gástrico.
Pronóstico
Depende de en que estadio clínico diagnostico a mi paciente, la profundidad y filtración al diagnóstico.
Si tiene metastasis o afección ganglionar y de acuerdo a esto hago mi TNM
Y defino el tratamiento y esperanza de vida
Es la clasificación clásica para el cáncer gástrico avanzado
Borrmann
Borrmmann 1
Adenocarcinoma que crece de manera polipoide.
Grande hacia la luz pero no pasa la submucosa, le va muy bien, con quitarlo mejora
Borrmann 2
Se ulcera pero aun no es infiltrante
Borrmann 3
Ya filtra la muscular propia
Borrmann 4
Difuso e infiltrante
Linitis plástica
Mal pronóstico
Neoplasia frecuente en estómago y en intestino delgado Neoplasia mesenquimal Se origina de las células de Cajal No es tan maligna Menos de 50 mitosis le va bien
GIST
Tumor del estroma gastrointestinal
Cajaloma
Característica de GIST
Lesión en C-KIT ***** O CD117 (ES LO MISMO)
Esta alteración lo define
Enfermedad colónica
que causa que el bebé no evacue
se da por obstrucción a falta de movimiento
Se da por alteración en la semana 13
Hirschprung o aganglionosis intestinal
Se debe a la falta de los plexos nerviosos, es decir a la falta de neuronas ganglionares
Cómo se clasifica
Dependiendo a que tanto segmento tengo sin neuronas
Segmento corto. ultracorto y largo
Segmento corto
Menos de la unión rectosigmoidea
Segmento largo
Mas de la recta sigmoidea
Segmento ultracorto
Se llega a decir que no existe.
Arriba de la línea Z del ano, 3 a 2 cm por arriba es normal que no haya neuronas pero hay bebés que si tienen neuronas en todos lados menos ahí y presentan cuadro de Hirschprung
Manifestaciones clínicas
Retraso en la salida de meconio.
Se busca pansita: ya que niño panzón es igual a niño obstruido.
No come, no vomita.
Se toma radiografía
Cirugía
Cuadro atípico de Hirschprung
Enterocolítis: niño con diarrea.
Se le da tratamiento pero no mejora por más de 14 días.
Muy raro
La inmunohistoquímica más sensible para buscar neuronas ganglionares en Hirschprug es
Calretinina
Si no hay claretinina es Hirschprug
Si hay no lo es
Tratamiento de Hirschprung
Quirúrgico
