Gastro 1 Flashcards
Px femenino, 42 años, con dolor abdominal, entra a cirugía porque pensaban que era un cuadro apendicular. Cuando entra a Qx se ven implantes peritoneales que definen como carcinomatosis, ovario con lesión. ¿Cuál es la lesión más probable?
Carcinomatosis generalmente es igual al: carcinoma de ovario o carcinoma en algún otro lado con metástasis peritoneal.
CEA125: estaba en 350
Tomografía: Líquido libre peritoneal
En la imagen se observa
Glándula salival con glándulas mucosas, serosas. Es decir glándula mixta histológicamente normal.
Su patología es rara y cuando llega a tener suele ser benigna o inflamatoria. Los malignos son raros y generalmente en ancianos.
Es la manifestación clínica más común de las disfunciones salivales y consiste en la reducción o ausencia de secreción salival (por disminución en la producción, obstrucción o deficiencia de las glándulas salivales)
Xerostomía
Qué pasa ante la ausencia de saliva
No se pude deglutir , No se puede formar el bolo alimenticio , Hay irritación constante , Falta de lubricación a los carrillos , Hay gingivitis (inflamación de las encías)
La saliva por definición tiene
Inmunoglobulina A
pH neutro que protege contra caries e infecciones de mucosa oral
Cuando hay alteración en el pH o disminución en producción de saliva se predispone a
Infecciones de caries o sensibilidad dental
Tipos de xerostomía
Irreversible –Reversible
Disminución de producción de saliva porque una persona habla todo el día y no ha tomado agua. Hay sequedad de boca. Por ansiedad ante un período de estrés
Xerostomía reversible
Por radioterapia (destrucción de células)
Enfermedad autoinmune: Síndrome de Sjogren
Xerostomía Irreversible
En qué consiste el síndrome de Sjogren
Es autoinmune, se puede controlar con esteroides pero no se cura.
Todo está seco, boca seca y ojo seco
Px: Boca seca llena de úlceras, ojos rojos que el arden.
Menos frecuente pero en mujeres puede haber irritación de la mucosa vaginal por no lubricación
Causas reversibles de xerostomía
Consumo de ciertos fármacos, Los pacientes con intoxicación por marihuana tiene boca seca Estrés, Ansiedad, Dieta desequilibrada, Tabaco y alcohol, Px sin diente, Hablar mucho
Qué es la sialoadenitis
Inflamación de las glándulas salivales. Se da por traumatismo, inflamación, autoinmune, bacteriana o infección viral.
Que sialoadenitis es más frecuente (en relación a su causa)
Sialoadenitis vírica
La sialoadenitis bacteriana
Es rara, pero si se presenta las bacterias más asociadas son: S. aureus y Viridans
Cuál es el nombre coloquial para la parotiditis
Paperas
Cómo es el cuadro clínico de un niño con paperas (3-5 años es muy frecuente)
Aumento del tamaño de las paperas bilateral, suele siempre estar más grande un lado., Dolor, niño llorando, Cuando come le duele más
Por lo que de Tx se le da líquidos, evitar que mastique. Se da algo para el dolor, antiviral (raro), se da sintomáticos (para fiebre, dolor)
Si es un niño chiquito porque es riesgoso que la fiebre sobrepase los 38 °C
Convulsiones
Tx. métodos mecánicos
(compresas) en las zonas que controlan/regulan la temperatura corporal: frente, axilas e ingle.
Baño
Complicaciones de una parotiditis
Si es hombre: Orquitis
Esta puede llevar a infertilidad.
La panarteritis en ambos sexos
Es el virus que causa la parotiditis es
Paramixoviridae
Lesión benigna que se da por obstrucción del conducto principal de la glándula salival o por rompimiento de este (lo más frecuente)
Mucocele
Afta, bolita quística lisa con amarillo claro
Tx para el mucocele
Generalmente se da por regresión, se quitan solas. Cuando no se quita o es recurrente se inyecta esteroide tópico o si es medio grande entra a cirugía por incisión, se quita glándula salival
En qué glándula salival es más frecuente encontrar lesión
Glándula submandibular
Glándulas menores labiales
Glándula parótida
Mucosa bucal
Neoplasia benigna originada de una glándula.
Con componentes de diferente origen(epitelial, mioepitelial, tejido mixoide hialino)
Adenoma pleomorfo
Es el tumor benigno más frecuente de la glándula salival, se da 60% de los casos cuando se tenga una lesión tumoral
Adenoma pleomorfo /tumor mixto
Neoplasia maligna epitelial que surge de una lesión benigna previa (adenoma pleomorfo/tumor mixto)
Carcinoma ex adenoma pleomorfo o tumor mixto maligno
2% de los casos
Muy agresivo
No responde a tratamiento y surge después de haber dejado tejido dañado al extraer por cirugía uno benigno.
Características de las lesiones benignas
Suaves, No adheridas a planos profundos , Lisas , No ulceradas , El recubrimiento se parece mucho a la zona en la que están , No necrosis, no mitosis, no tanta proliferación celular
-
Características de las lesiones malignas
Irregulares –Adheridas a planos profundos —Ulceradas
Se ve en pacientes alcohólicos, tiene una tríada. 10-15% de casos de sangrado que ocurren el la parte alta del tubo digestivo
Desgarro de Mallory Weiss
Tríada del desgarro de Mallory Weiss
Alcohólico, Vomito, Hematemesis
Tríada del desgarro de Mallory Weiss
Alcohólico, Vomito, Hematemesis
SDTA
Sangrado de tubo digestivo alto
Cuando un px tiene melena nos habla de
Sangrado de tubo digestivo alto.
Pasa por estómago, intestino, se digiere y se hace negra y muy apestosa
Manifestaciones clínicas del desgarro de Mallory Weiss
Pirosis (agruras, acides) , Hematemesis (vómito con sangre la mayoría de las veces, Melena (10%), Hematoquecia, Dolor abdominal
Px con sangrado de tubo digestivo alto
Si esta sangrando tiene alteración hemodinámica, Se ve si el paciente necesita transfusión o líquido
Diagnóstico diferencial del desgarro de Mallory Weiss
Cáncer de estómago, Hemorragia de venas dilatadas en el esófago espontánea (Sx de (varices esofágicas), gastritis erosiva, Rotura de esófago, Úlcera péptica
Síndrome de Boerhaave
No olvidar****
No alcoholismo
No estuvo vomitado
De la nada se empieza a vomitar sangre
Desgarro si etiología estudiada previa, es decir sucede de la nada
Se describe en pacientes desnutridos, anorexia y bulimia (si hay previo/vómito)
Lo que se ha explicado es: por la desnutrición o porque están desgastados o débiles los músculos
Son causas de varices esofágicas
Cirrosis (hipertensión portal)
Tríada portal, cuando se hace duro en cirrosis se aprieta la vía portal y si yo aprieto aumenta la presión (hp), y busca como liberarse la vena porta por lo que hace nuevos caminos vasculares y se van hacia arriba (esófago) y el ombligo (cabeza de medusa)
Son causas de hepatitis
Alcoholismo
Hepatitis C (la cual tarda más de 10 años en llegar a cirrosis)
Atresia de vías biliares congénita (da cirrosis y la única forma de curarlo es por trasplante hepático) Para detener el sangrado se mete un balón esofágico sin inflar que este en esófago, dentro de infla y por presión dentro detiene por hemostasia la presión, dejando de sangrar. Se retira el globo, se hace endoscopía y se ligan las varices,
Inflamación del esófago que puede ser por bacterias, virus, parásitos, hongos, químicos, traumatismos, cosas mecánicas (intubación)
Esofagitis
.
A: irritación
B: células grandes, pérdida de la forma y multinucleada, esto a causa de una infección y replicación viral acelerada. Esofagitis viral secundaria a herpes (en inmunodeprimidos)
La presentación más frecuente de herpes es
Herpes labial, el cual es localizado y autolimitado.
No es frecuente que se haga sistémico solo en: inmunodeprimidos, px con quimio, diabetes
La esofagitis puede ser
Bacteriana
Por químicos: reflujo acido péptico, biliar o pancreático (más frecuente)
Ocupacional: Ingesta de polo metálico o porcelana
..
Lesión como con algodón, blanca, aspecto en queso cottage: Candida
Estas lesiones también se pueden ver en canal vaginal y boca. Si hay en esófago hay en boca.
Si llega hasta el esófago: Paciente inmunodeprimido Inflamación
Se ve el epitelio y las hifas de la candida las cuales son PAS positivas
CANDIDOSIS ESOFÁGICA
Niños con Cándida en la boca
Se le dan lavado con té de granada (natural)
Antifúngico líquido, crema o gel de miconazol o nistatina.
Causas de esofagitis
Por reflujo: es la más frecuente
Porque el esfínter no sirve, esfínter flojo, regurgitación frecuente, alteración en la motilidad (-muscular o neurológica).
Aumento de la producción del ácido péptico por alteración en las células principales, alteración en la saliva que no esta neutralizando los alimentos.
Comida copiosa, grasosa: dormir: predispone obesidad, reflujo.
Higiene de la alimentación y sueño: comer 3 veces al día, sentarse al comer, masticar y darse el tiempo para comer.
Cenar 40 minutos antes de dormir
El diafragma tiene 3 orificios: hiato esofágico, de la aorta y de la cava. D manera natural nada mas debe debe de pasar por ahí. A veces hay debilidad y hacen que parte del estómago pase por ese orificio ocasionando reflujo: regurgitación a lo cual se le conoce como
Hernia hiatal
Cómo se puede determinar el tx para una hernia hiatal
Por medio de esofagograma: se toma un trago de bario, se toma radiografía y cuando brilla se ve cuanto es lo que esta regresando del estómago y de acuerdo a eso se identifica que grado de hernia hiatal es y se da tratamiento
Pequeñas: medicamento e higiene de la alimentación
Grande: quirúrgico
Pruebas auxiliares para esofagitis
Endoscopía esofágica, Prueba de pH, Prueba de perfusión ácida, Ingesta de bario, Biopsia de mucosa
Tratamiento de esofagitis
Cuando es leve: dieta, higiene de la alimentación y sueño, no tomar relajantes musculares (mayor regurgitación), antiácido.
Moderado: Sulcrafato
Severo: Cirugía
Verdadero o Falso
Los inhibidores de la bomba de protones no funcionan en agudo.
Verdadero
Para agudo: Se tiene que tomar algo que haga una capita: Sulcrafato, cubre y le quita la molestia.
Cuando se ven eosinófilos intraepiteliales me habla de
Irritación
Cuando tengo >30 eosinófilos esofágicos se llama
Absceso eosinofílico= esofagitis eosinofílica
Esofagitis eosinofílica
No etiología definida sin embargo se sugiere que puede ser algo inmune o por alergia (depende de la edad)
Característicamente es esta se ve el esófago con rayas como de cebra.
Si no tiene abscesos eosinofílicos nos habla solo de esofagitis crónica.
Es el siguiente paso después de una inflamación mal o no tratada. Sucede por cambio de epitelio (metaplasia) por epitelio intestinal (cilíndrico con células de Paneth o cúbico)
Esófago de barret
Un 5% de casos de esófago de barret se puede convertir a
Neoplasia maligna
Adenocarcinoma del tercio distal
La ubicación del esófago de Barret por definición es
En el tercio distal del esófago
Síntoma principal del esófago de Barret
Disfagia
Factores de riesgo del esófago de Barret
Dieta, Fuma, Toma, Alimentos calientes
.
Unión esofago-gástrica
La única manera de identificar cambio de epitelio es por una biopsia
Neoplasias malignas frecuentes en el esófago
Carcinomas o epiteliales
Carcinoma escamoso o espinocelular clásico (mismo)
Adenocarcinoma (secundario a Barret)
Neoplasias mesenquimales maliganas más frecuentes del esófago
Leiomiosarcoma, Rabdiomiosarcoma
Rabdio: Tercio superior
leio: Medio e inferior
Linfoma hematopoyético metastásico.
Neoplasias muy raras en esófago
Melanoma, carcinoma de células pequeñas, carcinoma de células basales
Aprenderse ****
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Escamoso
Adenocarcinoma
Carcinoide
Neoplasia neuorendocrina
En células neuroendocrinos. Hay malignas y benignas.
En el esófago de barret se tiene que decir si es
Metaplasia completa o incompleta
Con atipia o sin atipia
Si tiene atipia tiene mayor riesgo de volverse adenocarcinoma, sin atipia se puede vigilar
