Gastrectomia e Vagotomia Flashcards
Qual a definição de gastrectomia?
É a ressecção cirúrgica total ou parcial do estômago.
Quais as indicações para a gastrectomia? (6)
Tumores gástricos, traumas abdominais, DUP complicada refratária ao tratamento, DUP com sangramento, obstrução piloro-duodenal e obesidade mórbida.
Quais os tipos e as peculiaridades da gastrectomia (quais as formas de reconstrução de trânsito gástrico)?
Subtotal ou total, havendo necessidade da reconstrução do trânsito gástrico por piloroplastia, Billroth I (BI), Billroth II (BII) ou Y de Roux.
Qual a definição de vagotomia?
É a secção dos nervos vagos e seus ramos no abdome.
Quais os objetivos e indicações da vagotomia?
Anular o estímulo de acetilcolina aos receptores das células parietais do corpo e fundo gástricos, diminuindo a produção ácida. É indicada para tratamento cirúrgico de úlceras gastroduodenais.
Comente sobre a fisiologia do estômago e do nervo vago durante a ingestão de líquidos e sólidos.
Cada deglutição é acompanhada de um relaxamento receptivo (gástrico proximal), e, quando o estômago se enche, a parte proximal ainda exibe um relaxamento adicional mantido (acomodação), para evitar a elevação da pressão gástrica. Após o enchimento, o fundo se contrai tonicamente, direcionando o conteúdo distalmente.
Após uma refeição, o antro se contrai ritmicamente, triturando o alimento e misturando-o ao suco gástrico. O piloro, então, relaxa e dá passagem ao bolo alimentar.
Quais os 3 tipos de vagotomia?
Troncular, Seletiva e Superseletiva (Gástrica Proximal).
O que é a vagotomia Troncular?
É a secção dos troncos vagais anterior e posterior na altura do segmento torácico inferior do esôfago ou logo após a entrada dos nervos no abdome.
O que é a vagotomia Seletiva?
É a remoção total da inervação vagal do estômago, exceto as fibras que inervam os demais órgãos abdominais.
O que é a vagotomia Superseletiva?
É a secção apenas dos nervos vagais que inervam o corpo e fundo gástricos, mantendo intactos os nervos para o antro e piloro (nervos de Latarjet).
Quais as indicações para cada tipo de vagotomia?
Troncular:
Seletiva: úlcera duodenal.
Superseletiva: úlcera duodenal não estenosante.
Quais as complicações das vagotomias?
Troncular: intra-operatórias seriam lesão esplênica, perfuração do esôfago, abertura inadvertida da pleura. Pós-operatórias: estase gástrica, disfagia, diarreia e colelitíase.
Seletiva: idem troncular, exceto diarreia e colelitíase.
Superseletiva: lesão do nervo de Latarjet, estase gástrica, necrose da pequena curvatura, perfuração esofágica ou gástrica.
Qual a consequência maior da vagotomia troncular para o estômago?
Perda da motilidade gástrica, havendo esvaziamento mais rápido de líquidos e retardo do esvaziamento de sólidos. Ou seja, uma retenção gástrica grave.
Qual procedimento deve ser realizado em associação à vagotomia troncular e seletiva, quando deve ser realizado e por que?
O procedimento de drenagem gástrica, que deve ser SEMPRE realizado em associação à vagotomia troncular, pois houve perda da inervação do antro e piloro, dificultando a motilidade gástrica.
Quais os tipos de procedimentos para drenagem gástrica?
Piloroplastia e antrectomia.
Qual técnica é utilizada na piloroplastia e como é realizado o procedimento?
É feita a técnica de Heinecke-Mikulicz, por uma incisão no sentido longitudinal do piloro e sutura no sentido transversal, havendo perda da função esfincteriana do piloro.
Quais as complicações da piloroplastia?
Gastrite de refluxo alcalino e dumping precoce (por esvaziamento acelerado de sólidos - conteúdo hiperosmolar).
O que é a gastroduodenostomia à Jaboulay e qual sua complicação?
É a anastomose latero-lateral entre o antro distal e a primeira e segunda porções do duodeno. Complicação: refluxo biliar.
O que é a antrectomia?
É a remoção total do antro e piloro.
Quais os tipos de reconstrução de trânsito após a antrectomia?
Billroth I, Billroth II e Y de Roux.
Explique a reconstrução por BI.
O estômago remanescente é anastomosado ao duodeno. Gastroduodenostomia.
Explique a reconstrução por BII.
É feita uma gastrojejunostomia, sendo realizada uma ressecção proximal do duodeno com a criação de uma alça aferente de duodeno, diminuindo o refluxo biliar.
Por que a vagotomia troncular com antrectomia é a mais eficiente no tratamento de DUP?
Pois a vagotomia troncular retira o estímulo de acetilcolina nas células parietais e a antrectomia retira o estímulo de gastrina nessas mesmas células, reduzindo eficientemente a secreção gástrica.
Explique a reconstrução por Y de Roux.
É uma gastrojejunostomia em que a alça duodenal é recortada e anastomosada em um segmento mais distal no jejuno, permitindo que a bile seja liberada distante do remanescente gástrico, evitando o refluxo biliar. O remanescente do estômago é anastomosado ao jejuno.
Quais os 3 procedimentos mais utilizados de vagotomia e qual o com menor recorrência da úlcera e qual com a maior?
Troncular com piloroplastia (UD) com recorrência de 12%.
Troncular com antrectomia (UG) com recorrência de 1-2%.
Superseletiva (UD não estenosante) com recorrência de 10-15%.
Qual a cirurgia mais indicada de vagotomia? Por que?
A troncular com antrectomia, pois apresenta menor recorrência da úlcera.
Quais as complicações das reconstruções do trânsito gástrico e gastrectomia?
Precoces: deiscência do coto duodenal, deiscências ou fístulas, gastroparesia, perfuração gástrica.
Tardias: diarreia pós-vagotomia, síndrome de Dumping, gastropatia por refluxo biliar, síndrome da alça aferente e síndrome do antro retido.
O que é a deiscência do coto duodenal e em quais procedimentos ocorre?
Ocorre em reconstrução com BII e Y de Roux. É a ruptura do coto duodenal, provocando extravasamento do conteúdo da alça para o peritôneo.
Qual é o QC de deiscência do coto duodenal?
Sepse abdominal.
O que são as deiscências e fístulas e onde ocorrem?
Deiscências são a abertura de uma sutura e fístulas são comunicações, ocorrendo na porção do duodeno proximal (coto duodenal), na anastomose gastrintestinal (BII) ou na anastomose intestinal (Y de Roux).
Qual o tratamento das deiscências e fístulas?
Nutrição parenteral e antibioticoterapia.
O que é a gastroparesia e em quais pacientes é mais comum?
É a perda parcial da motilidade gástrica, sendo mais comum em pacientes com estenose pilórica.
Qual a conduta em casos de gastroparesia?
Manter o paciente em sonda nasogástrica até a motilidade voltar ao normal. Pró-cinéticos podem ajudar na motilidade, como bromoprida e metoclopramida.
Por que ocorre a diarreia pós-vagotomia?
Pela desnervação do sistema biliar, produzindo um aumento excessivo na produção de bile, que, ao ganhar o cólon, estimula uma diarreia secretória.
O que é o Dumping e quais seus tipos?
É uma síndrome decorrente do rápido esvaziamento gástrico pós-prandial, podendo ser dividido em Dumping precoce e Dumping tardio.
Em quais cirurgias é mais comum o Dumping?
Piloroplastia, BI e BII, praticamente não ocorrendo em vagotomia superseletiva.
Quando ocorrem e quais são os sintomas do dumping precoce?
Após 15-30 minutos das refeições, sendo eles náuseas vômitos, dor abdominal, taquicardia e diarreia.
Por que ocorre o dumping precoce?
Rápida contração volume sanguíneo devido ao deslocamento de líquido para a luz intestinal (conteúdo hiperosmolar do bolo alimentar). Liberação de hormônicos vasoativos e distensão duodenal pelo bolo alimentar.
Quando ocorrem e quais são os sintomas do Dumping TARDIO?
Ocorrem de 1-3h após as refeições, sendo que eles estão relacionados à hipoglicemia: sudorese, taquicardia, fraqueza, tontura.
Por que ocorre o dumping tardio?
Por uma hiperinsulinemia reativa a uma elevação inicial muito rápida da glicemia, promovendo hipoglicemia.
Qual o tratamento do dumping?
Dietético: dieta pobre em carboidratos, pequenas e várias refeições, evitar líquidos durante as refeições, deitar-se após a refeição, comer lentamente.
Qual a causa da gastropatia por refluxo biliar e em qual procedimento cirúrgico é mais comum?
Perda da estrutura pilórica (barreira contra o refluxo biliar), sendo mais comum em BII.
Qual o tratamento para a gastropatia por refluxo biliar?
Cirúgico: Y de Roux.
Quais os sintomas da gastropatia por refluxo alcalino?
Dor abdominal em queimação, vômitos biliosos sem relação precisa com a alimentação.
O que é e em qual procedimento ocorre a síndrome da alça aferente?
É a obstrução ou semiobstrução do lúmen da alça por um volvo, aderência, estenose da anastomose gastrojejunal, dobradura, ocorrendo nos pacientes submetidos a BII.
Quais os sintomas da síndrome da alça aferente?
Dor e distensão abdominal, vômito bilioso em jato associado a alívio dos sintomas
Explique o mecanismo dos sintomas da síndrome da alça aferente.
Durante a ingestão de alimentos, as secreções pancreática e hepática são liberadas na alça obstruída, promovendo distensão e dor abdominal. Quando a pressão na alça supera a obstrução, ocorre uma súbita ida das secreções do duodeno para o estômago, provocando vômito bilioso em jato, associado a alívio dos sintomas.
Qual o tratamento para a síndrome da alça aferente?
Y de Roux.
