Doença Ulcerosa Péptica Flashcards
As úlceras pépticas podem se desenvolver em locais fora do estômago e duodeno? Em quais situações?
Sim, em situações como DRGE, divertículo de Meckel (mucosa gástrica heterotópica), síndrome de Zollinger-Ellison (jejuno e íleo).
Qual a epidemiologia da DUP? (incidência aumentou ou diminuiu? pq?, prevalencia no sexo, fatores de risco, qual o local mais acometido e a prevalência desse local e idade).
Houve uma diminuição da incidência da DUP pela menor contaminação por Hp, maior erradicação da Hp e maior acesso aos IBPs. Mais presente no sexo masculino (2:1). FR: infecção por Hp, uso de AINEs, tabagismo (não foi comprovado ainda). Maior incidência no duodeno (6-15% da pop.), sendo mais frequente em jovens de 20-50 anos, enquanto que a gástrica prevalece em +60 anos.
Qual a relação entre HCl e a DUP?
A presença de ácido é pré-requisito para o desenvolvimento da DUP, mas ele não precisa, necessariamente, estar em excesso caso ocorre a presença de outros fatores como Hp e AINEs, ocorrendo em casos de hipocloridria o normocloridria. A presença ser pré-requisito é provada por não haver DUP em casos de acloridria.
Qual a secreção pelas células do corpo, fundo e antro gástricos?
O corpo e fundo secretam, próximos à superfície nas fossetas gástricas, muco e HCO3- e, mais profundamente na fosseta, HCl (cél. parietal/oxíntica) e pepsinogênio.
O antro secreta gastrina pelas células G e somatostatina pelas células D.
Quais as substâncias endógenas que estimulam a secreção acida?
Acetilcolina: estímulo vagal, influenciado pela visão e olfato do alimento e paladar.
Histamina: produzida por células parácrinas das cél. oxínticas, sendo estimuladas por acetilcolina e gastrina.
Gastrina: prod. pelas células G do antro em resposta a aumento do pH gástrico e distensão gástrica. Estimula de forma direta e indireta.
Qual substância endógena inibe a secreção ácida?
A somatostatina produzida pelas células D do antro, sendo liberada em resposta ao HCl. Inibe por agir diretamente da cél parietal e por ação indireta, reduzindo a secreção de gastrina.
Cite uma situação em que a secreção de somatostatina está diminuída e por que isso ocorre?
Infecção por Hp no antro, pois essa bactéria destroi as células D, diminuindo a secreção de somatostatina e promovendo hipergastrinemia e hipercloridria.
Como é a produção de muco e bicarbonato pelo estômago e qual sua importância?
Produzidos pelo corpo e fundo gástricos. O muco atua isolando a mucosa do lúmen gástrico, sendo estimulada a sua secreção por distensão gástrica e por prostaglandinas. O HCO3- é responsável por promover um pH próximo de 7 entre o muco e a mucosa, também sendo estimulado por prostaglandinas.
Qual a importância das prostaglandinas na proteção da mucosa gástrica e qual o efeito dos AINEs?
As prostaglandinas produzidas pela COX 1 atuam estimulando a secreção de HCO3-, muco, fluxo sanguíneo e regeneração da mucosa, sendo protetores contra a DUP. A produção de PGs é inibida pelos AINEs, debilitando os fatores protetores da mucosa gástrica.
Qual a patogenia da DUP (geral)?
Ocorre por um desequilíbrio entre os fatores protetores e os fatores agressores da mucosa gástrica associado a um reparo prejudicado das lesões, situações que são promovidas pelo Hp e AINEs.
Como é o envolvimento da Hp no desenvolvimento da DUP?
Duodeno: A infecção por Hp no antro gástrico promove diminuição na secreção de somatostatina por destruição das células D. Essa diminuição promove hipergastrinemia e consequente hipercloridria, o que promove aumento da quantidade de ácido no duodeno. Tal acontecimento desencadeia metaplasia gástrica na mucosa duodenal, permitindo a infecção por Hp nessa região, o que gera duodenite, diminui a secreção de HCO3- pelo duodeno e promove a úlcera.
Qual é a prevalência da Hp no desenvolvimento da DUP?
95% das úlceras duodenais e 70-80% das úlceras gástricas ocorrem pela presença da Hp. No entanto, apenas 15% dos infectados desenvolvem a úlcera.
Quais os tipos de úlcera gástrica?
Tipo I: peq. curv. II: corpo + duodeno. III: reg. pré-pilórica. IV: peq. curv. próximo à JGE.
Qual a influência dos AINEs na patogenia das DUPs?
Os AINEs inibem a produção de PGs por inibirem as enzimas COX. A diminuição de prostaglandinas prejudica todos os mecanismos de defesa da mucosa gástrica contra o ácido e os mecanismos de regeneração, promovendo uma constante agressão do ácido sobre a mucosa e deficiência no reparo, promovendo a úlcera.
Quais fatores aumentam as chances de desenvolvimento da DUP quando há uso de AINEs?
> 60 anos, história prévia de DUP, uso concomitante de glicocorticoide ou AAS (aspirina), altas doses de AINEs, outras comorbidades importantes (IRC, cirrose hepática).
Qual a relação entre a DUP e o tabagismo? Por que acredita-se que exista essa relação?
A DUP é mais comum em tabagistas do que em indivíduos que não fumam; o fumo está relacionado a uma maior recorrência de DUP; ocorre cicatrização mais lenta em tabagistas; prejuízo a resposta terapêutica em tabagistas e maior complicações da DUP em tabagistas.
Propostas: diminui a prod. de HCO3- pelo duodeno, lentidão no esvaziamento gástrico (mais distendido produz mais ácido), prod. de radicais livres lesivos para a mucosa.
Quais os sinais e sintomas da UG e UD? Qual a diferença do quadro clínico entre essas 2 úlceras?
Os principais são aqueles da Síndrome dispéptica ou Dispepsia, que incluem dor ou desconforto epigástrico, em queimação (azia), náuseas, sensação de plenitude pós-prandial.
Não é possível predizer a localização da úlcera apenas pelo quadro clínico, porém existem algumas diferenças: na UG a dor é logo após ou durante a refeição, enquanto que na UD a dor é aliviada com a alimentação, surgindo após 2-3hrs da refeição e acontecendo, muitas vezes, à noite (a dor acorda o paciente) e podendo irradiar para o dorso.
Qual a relação entre a presença de síndrome dispéptica, dispepsia não ulcerosa e DUP?
Nem todos os pacientes com síndrome dispéptica apresentam DUP (apenas 20-30% dos pacientes com síndrome dispéptica apresentam DUP), enquanto que 1/3 de pacientes com dispepsia funcional apresentam síndrome dispéptica. Ou seja, síndrome dispéptica pode não estar relacionada com DUP.
Onde estão situadas a maioria das úlceras que perfuram?
Na parede anterior do bulbo duodenal.
Onde estão situadas a maioria das úlceras que sangram e por que?
Na parede posterior do bulbo duodenal, pela proximidade da artéria gastroduodenal.
Qual é a localização mais comum das úlceras gástricas?
Na pequena curvatura do estômago.
O que significa úlcera penetrante/terebrante?
Úlcera que perfura e é contida por órgãos adjacentes.
Como é feito o diagnóstico de DUP?
EDA - repetir após 4-6 semanas do tratamento para descartar malignidade.
Qual a diferença entre a investigação da UG e da UD?
As UD raramente são malignas, enquanto que as UG devem ser SEMPRE investigadas para câncer, pois a úlcera pode ser a representação do próprio câncer, manifestando-se como uma massa ulcerada.
Quando deve haver suspeita de neoplasia em um achado de UG?
Sempre deve ser realizada a procura por neoplasias quando houver um achado de UG, porém, essa recomendação é ainda maior na presença de perfuração (pois é incomum em UG) e em úlceras na grande curvatura (o que também é incomum nas UG).
Quando as úlceras devem ser investigadas por Hp e como é feita essa investigação?
Em todo paciente que tiver úlcera.
Testes invasivos: teste de urease no fragmento biopsiado (pacientes que forem submetidos a EDA - uso de IBPs e Abc diminuem a sensibilidade desse exame) e histopatologia.
Testes não invasivos: teste respiratório da ureia, pesquisa de antígeno fecal.
A sorologia não é usado por apresentar baixa especificidade e sensibilidade.
Como é feito o tratamento da DUP?
Medidas gerais: evitar comidas que exacerbem os sintomas (única medida dietética), evitar o fumo, álcool (não causa, mas pode aumentar o risco de hemorragia digestiva na DUP).
Farmacológico: visa a redução da acidez (IBPs e BH2 - 4-8 semanas) junto com erradicação da Hp (uso de 3 drogas).
Qual o benefício do tratamento da DUP? E da Hp?
O tratamento da DUP promove cicatrização em 80-100% dos pacientes e o tratamento da Hp diminui a recidiva da DUP para menos de 10%.
O exame físico é importante na suspeita de DUP?
Não.
Quais os DDs para UG?
Colecistite, doença de Crohn, câncer, Síndrome de Zollinger-Ellison, pancreatite.
Quando ocorrem as úlceras gástricas de estresse?
Em grandes queimados (úlcera de Curling), choque, sepse, traumas e hipertensão intracraniana (úlcera de Cushing).
Quais as complicações da UG?
Hemorragia, perfuração, obstrução pilórica e malignidade.
Quais as complicações da UD?
Hemorragia (+comum), perfuração.
Quais as indicações para tratamento cirúrgico da DUP?
Refratariedade ao tratamento e presença de complicações (hemorragia, perfuração e obstrução).
