Fx de cadera Flashcards
Definición de fx de cadera
Se refiere a un conjunto de fx que afectan el extremo proximal del fémur.
¿Cuáles son las fx más comunes de cadera?
Las de cuello y las pertrocantéricas que representan cerca del 90% del total.
Epidemiología de fx de cadera
En EEUU es de 250/100000 habitantes anualmente.
La media de presentación es 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres.
La mortalidad al año oscila entre 14-36%
Factores de riesgo en fx de cadera
Caídas Estatura alta Osteoporosis Fx de cadera previa Historia materna de fx de cadera Fármacos sedantes Excesiva ingesta de OH y cafeína Institucionalización Sedanterismo Alteraciones visuales Bajo peso Demencia.
Anatomía de la cadera
La articulación está compuesta por la cabeza proximal del fémur y por el acetábulo formado por la unión del íleon, isquion y pubis.
¿Qué se inserta en el trocánter mayor?
Los músculos glúteo medio, menor y los rotadores externos: piriforme, obturador externo, gemelos superior e inferior y el cuadrado femoral.
¿Qué se inserta en el trocánter menor?
Se inserta el iliopsoas
¿Cómo se dividen las fx de cadera?
Según el lugar en donde ocurren.
Intraescapulares (cabeza y cuello)
Extracapulres (pertrocantéricas y subcantéricas)
Fracturas extrescapulares
Fx intertrocantérea
Fx subtrocantérea
Fx del trocánter mayor
Fx del trocánter menos
Fx intracapsulares
Fx capital
Fx subcapital del cuello femoral
Fx transcervical del cuello femoral
Fx basicervical del cuello femoral.
Irrigación de la cadera
3 fuentes principales:
Arteria circunfleja femoral medial - Art epifisiaria lateral casos retinaculares (805 de la irrigación),
Arteria circunfleja femiral lateral- arteria inferior metafisiaria.
Arteria obturatriz, del ligamento redondo (3-10% irrigación)
Mecanismo de lesión de fx de cadera en adulto mayor
Baja energía, generalmente caídas a nivel
Mecanismo de lesión de fx de cadera en jóvenes
Alta energía, caída de altura.
Síntomas de fx de cadera
Dolor inguinal. glúteo o rodilla. Impotencia funcional (no deambula, no levanta talón de la cama)
Signos de fx de cadera
Rango de movimiento limitado por dolor, extremidad en rotación externa, acortada y ligera abducción del muslo.
Si son extraescapulares puede haber equimosis (tardío)
Evaluación radiológica de fx de cadera
Deben realizarse 2 radiografías en proyecciones tangenciales, una antero-posterior (AP) de pelvis, que incluya a las 2 caderas y una lateral de la cadera afectada.
El hallazgo será una línea hipotensa con solución de continuidad de la cortical.
¿Qué se observa en TC de cadera?
La solución de continuidad en la cortical ósea.
Podemos valorar cuerpos libres intraarticulares y se pueden realizar reconstrucciones mutiplanares y tridimensionales
Clasificación del extremo proximal del fémur
Cervical 45%
Pertrocantéric 45%
Subtrocantérica (desde la región pertrocantérica hasta 5 cm distales al trocanter menor) 10%
Clasificación Garden
I: Incompleta.
II: Completa, no desplazada.
III: Completa, desplazamiento <50%
IV: Completa, desplazamiento >50%
Tratamiento de fx de cadera
Analgesia, hospitalizar, estudios pre-operatorios, profilaxis de TVP.
Trabajo en conjunto con medicina interna/geriatría.
Tracción trans-esquelética/partes blandas previo a cirugía.
Tratamiento quirúrgico de fx de cadera
El objetivo principal es devolver la funcionalidad previa al paciente y va a depender de las características de la fractura, (localización, calidad del hueso, desplazamiento y conminación) y del paciente (edad, nivel de funcionamiento previo)
Se requiere de tx qx y movilización precoz.
