Fx de cadera

Question 1

Definición de fx de cadera

Answer 1

Se refiere a un conjunto de fx que afectan el extremo proximal del fémur.

Question 2

¿Cuáles son las fx más comunes de cadera?

Answer 2

Las de cuello y las pertrocantéricas que representan cerca del 90% del total.

Question 3

Epidemiología de fx de cadera

Answer 3

En EEUU es de 250/100000 habitantes anualmente.
La media de presentación es 80 años y cerca del 80% de los afectados son mujeres.
La mortalidad al año oscila entre 14-36%

Question 4

Factores de riesgo en fx de cadera

Answer 4

Caídas
Estatura alta
Osteoporosis
Fx de cadera previa
Historia materna de fx de cadera
Fármacos sedantes
Excesiva ingesta de OH y cafeína
Institucionalización
Sedanterismo
Alteraciones visuales
Bajo peso
Demencia.

Question 5

Anatomía de la cadera

Answer 5

La articulación está compuesta por la cabeza proximal del fémur y por el acetábulo formado por la unión del íleon, isquion y pubis.

Question 6

¿Qué se inserta en el trocánter mayor?

Answer 6

Los músculos glúteo medio, menor y los rotadores externos: piriforme, obturador externo, gemelos superior e inferior y el cuadrado femoral.

Question 7

¿Qué se inserta en el trocánter menor?

Answer 7

Se inserta el iliopsoas

Question 8

¿Cómo se dividen las fx de cadera?

Answer 8

Según el lugar en donde ocurren.
Intraescapulares (cabeza y cuello)
Extracapulres (pertrocantéricas y subcantéricas)

Question 9

Fracturas extrescapulares

Answer 9

Fx intertrocantérea
Fx subtrocantérea
Fx del trocánter mayor
Fx del trocánter menos

Question 10

Fx intracapsulares

Answer 10

Fx capital
Fx subcapital del cuello femoral
Fx transcervical del cuello femoral
Fx basicervical del cuello femoral.

Question 11

Irrigación de la cadera

Answer 11

3 fuentes principales:
Arteria circunfleja femoral medial - Art epifisiaria lateral casos retinaculares (805 de la irrigación),
Arteria circunfleja femiral lateral- arteria inferior metafisiaria.
Arteria obturatriz, del ligamento redondo (3-10% irrigación)

Question 12

Mecanismo de lesión de fx de cadera en adulto mayor

Answer 12

Baja energía, generalmente caídas a nivel

Question 13

Mecanismo de lesión de fx de cadera en jóvenes

Answer 13

Alta energía, caída de altura.

Question 14

Síntomas de fx de cadera

Answer 14

Dolor inguinal. glúteo o rodilla. 
Impotencia funcional (no deambula, no levanta talón de la cama)

Question 15

Signos de fx de cadera

Answer 15

Rango de movimiento limitado por dolor, extremidad en rotación externa, acortada y ligera abducción del muslo.
Si son extraescapulares puede haber equimosis (tardío)

Question 16

Evaluación radiológica de fx de cadera

Answer 16

Deben realizarse 2 radiografías en proyecciones tangenciales, una antero-posterior (AP) de pelvis, que incluya a las 2 caderas y una lateral de la cadera afectada.
El hallazgo será una línea hipotensa con solución de continuidad de la cortical.

Question 17

¿Qué se observa en TC de cadera?

Answer 17

La solución de continuidad en la cortical ósea.

Podemos valorar cuerpos libres intraarticulares y se pueden realizar reconstrucciones mutiplanares y tridimensionales

Question 18

Clasificación del extremo proximal del fémur

Answer 18

Cervical 45%
Pertrocantéric 45%
Subtrocantérica (desde la región pertrocantérica hasta 5 cm distales al trocanter menor) 10%

Question 19

Clasificación Garden

Answer 19

I: Incompleta.
II: Completa, no desplazada.
III: Completa, desplazamiento <50%
IV: Completa, desplazamiento >50%

Question 20

Tratamiento de fx de cadera

Answer 20

Analgesia, hospitalizar, estudios pre-operatorios, profilaxis de TVP.
Trabajo en conjunto con medicina interna/geriatría.
Tracción trans-esquelética/partes blandas previo a cirugía.

Question 21

Tratamiento quirúrgico de fx de cadera

Answer 21

El objetivo principal es devolver la funcionalidad previa al paciente y va a depender de las características de la fractura, (localización, calidad del hueso, desplazamiento y conminación) y del paciente (edad, nivel de funcionamiento previo)
Se requiere de tx qx y movilización precoz.