Colecistitis Flashcards
Intestino primitivo dividido en
Anterior, Medio y Caudal
Contenido del intestino primitivo anterior
Faringe primitiva Aparato respiratorio inferior Esófago Estómago 2da porción del duodeno Hígado Apéndice biliar
¿Cuánto mide la vesícula biliar?
7-10 cm
Forma y partes de la vesícula biliar
Forma de pera
Fondo (escotadura cística)
Cuerpo (unido a cara inferior del hígado)
Cuello (rama derecha de la vena porta, se ubica una zona bulbosa conocida como bolsa de Hartman
Localización de la vesícula biliar
Línea media clavicular en relación del borde inferior de la costilla 9
¿Dónde desemboca la vesícula biliar?
En el conducto colédoco a nivel de L2
¿Dónde se pueden quedar atorados los cálculos biliares?
Bolsa de Hartman
¿Qué arteria da irrigación a la vesícula biliar?
Arteria cística, rama de la arteria hepática derecha.
Conducto cístico
Por ahí drena el contenido de la bilis.
Mide de 3-4cm
Va al conducto hepático común para formar el conducto colédoco.
Malformaciones congénitas
Quistes de colédoco Agenesia vesicular Vesícula doble o triple Localización ectópica Estenosis o tumores de la vía biliar. Malformaciones pancreáticas.
Composición de la bilis
82% agua 12% ácidos biliares. 4% lecitina, fosfolípidos 0.7% colesterol no esterificado 0.4% moco 0.3% bilirrubina
Función de la bilis
Descomposición de las grasas para poder ser digeridas.
Triángulo de Admirall Small
Equilibrio entre el colesterol, fosfolípidos y sales biliares.
Colelitiasis
Formación de piedras en la vesículas
Colecistitis
Inflamación de la vesícula biliar.
Coledocolitiasis
Cálculos biliares en el conducto biliar común.
Piedras de puro colesterol
Amarillas, duras y esféricas
Piedras de pigmento negro
Principalmente formadas por calcio bilirubinato.
Negras, suaves y pequeñas esferas.
Factores de riesgo para colecistitis
Edad (40 años) Sexo (femenino por estrpogenos) Embarazo Factores demográficos, y genéticos. Obesidad Medicamentos (fibrato) Vagotomia
¿Cuál es la segunda causa de infección abdominal?
Colecistitis aguda
¿Qué es colecistitis aguda?
Inflamación de la vesícula, es la complicación inmediata de la presencia de colelitiasis.
Etiología de la colecistitis
Obstrucción.
Un cálculo ocluyente vesical de Hartman provoca congestión, sobresaturación y tensión, pared edematosa e incluso proliferación bacteriana.
Colecistitis aguda
Inflamación bacteriana.
95% asociada a litios.
5% acalculosa
Colecistitis cónica
Tiene un efecto de válvula, se forman varios litios y ocluyen y regresan.
Secundaria a episodios de colecistitis aguda.
¿Cómo es el dolor en la colecistitis?
Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio.
>12 horas de duración
15-30 min después de la ingesta de colecistoquinéticos
Causado por irritación de peritoneo parietal
Cuadro clínico de colecistitis
Anorexia, náuseas, vómito, taquicardia, fiebre, ictericia.
Signo de Boas
Se siente vesícula biliar distendida y al tacto hay dolor
Cuadro clínico de coledocolitiasis
Variable (similar a cólico biliar)
Triada de Charcot
Se puede complicar con el curso clínico.
Triada de Charcot
Fiebre
Dolor (en hipocondrio derecho)
Ictericia
Punto de Murphy
En la intersección de la línea imaginaria de la áxila al ombligo y el borde costal.
Signo de Murphy
El px inspira y al hacer presión si detiene la inspiración hay signo positivo indicando inflamación de la vesícula.
Si las enzimas hepáticas AST, ALT están más elevadas que la fosfatasa alcalina el px tiene
Cuadro hepatocelular.
Fosfatasa alcalina más elevada que AST y ALT
Problema colestático
Elevación de fosfatasa alcalina y niveles normales de AST y ALT
Cuadro colestático o inflirtrativo (oncológico)
Criterios de Tokio
A. Signos locales de inflamación.
B. Signos sistemáticos de inflamación.
C. Resultados de imagen
Estudio de imagen que más se realiza en colecistitis
Ultrasonido de hígado y vías biliares
Sensibilidad 94%
Especificidad 80%
Condiciones normales en un ultrasonido de hígado y vías biliares
Forma ovalada.
Eje longitudinal -10cm
Eje transversal -4cm
Grosor -3mm
Características de ultrasonido con colecistitis aguda
Pared mayor de 4mm
Eje longitudinal +8cm
Eje transversal +4cm
Litios en el interior, sombra acústica posterior si mayor a 3mm.
Características de ultrasonido con coledocolitiasis
Imagen hipercongénica y redondeada con sombra posterior de la vía biliar principal.
Diagnósticos diferenciales de colecistitis
Apendicitis aguda Úlcera duodenal o gástrica Pancreatitis Hepatitis ERGE Pielonefritis EEI
Tratamiento de colecistitis.
Manejo conservador [px en ayuno liberando presión]
Colecistectomía
