FRA e GNPE - Sabatina Flashcards
Até quanto tempo tem que tratar a faringoamigdalite para não causar febre
reumática?
9 dias
Porque usar Benzetacil na GNPE?
Para eliminar as cepas nefritogênicas e com isso diminuir o risco de transmissão e
recidivas.
Quais os critérios menores de Jones?
Febre; Poliartralgia/Monoartralgia; Aumento de VHS ≥ 30-60; Aumento de PCR ≥ 3; Aumento de PR no ECG
Quais os critérios maiores?
Artrite; Cardite; Eritema marginado; Nódulos subcutâneos; Coreia de Sydenham.
Qual critério obrigatório mais usado?
ASLO (aumenta 1 semana após infecção e permanece positivo por até 6 meses após o
término da atividade reumática) – documenta infecção estreptocócica anterior.
ASLO positivo significa o que?
Paciente já teve infecção por Streptococo pyogenes (antígeno estreptocócico).
Qual critério maior mais comum?
Poliartrite
Quais as formas de diagnóstico?
2 maiores + 1 obrigatório;
1 maior + 2 menores + 1 obrigatório;
Recorrência: 3 menores + 1 obrigatório.
Qual critério laboratorial usado para o impetigo bolhoso?
Anti-DNAse B (permanece elevado por mais tempo) ou Anti-hialuronidade.
Quais as opções de tratamento para coreia?
Fenobarbital;
Haloperidol;
Ácido Valproico.
Quais outros tipos de coreia?
Coreia lupica, coreia de Huntigton, coreia infecciosa.
Menino de 10 anos, quadro de febre reumática com 2 critérios menores, artrite e
com história de faringite há 01 mês e no ECO não houve alterações. Como conduzir?
Se houver cardite, como passa a ser a conduta?
Sem cardite: Penicilina Benzatina 50000 UI/kg/dia de 21 em 21 dias, até os 18 anos de ou por pelo menos 5 anos.
Com cardite sem sequelas: Até 25 anos.
Com cardite com sequelas: toda vida
Qual a tetra da GNPE?
Hematúria, oligúria, edema e HAS.
Hematúria dura quanto tempo?
De 1 a 2 anos.
Proteinúria acima de 50mg/kg/dia, o que deve ser em criança?
Lesão mínima.
Proteinúria acima de 50mg/kg/dia, o que deve ser em criança?
Lesão mínima.
Faça uma prescrição para GNPE:
a) Repouso;
b) Restrição hídrica: 400 ml/m² ou 2 ml/kg/dia + diurese do dia anterior (a partir do
segundo dia);
c) Dieta hipossódica;
d) Furosemida 1mg/kg/dose de 6/6 h ACM;
e) Nifedipino ou Hidralazina (se percentil da PA > 90// olhar no gráfico e colocar na
prescrição);
f) Se encefalopatia hipertensiva: Nitroprussiato em bomba de infusão;
g) Suporte: Diurese (quantificar em 24h), peso diário, medir PA 4/4h, hemodiálise se
síndrome urêmica ou congestão volêmica refratária ao tratamento farmacológico).
Como é o tratamento da artrite na febre reumática?
AAS 50-70 mg/kg/dia 6/6 h por 3-5 dias;
50 mg/kg/dia 6/6 h por 3 semanas;
25 mg/kg/dia 6/6h por 2-4 semanas;
Adultos: baixa resposta com AAS e por isso deve ser usado Prednisona 1mg/kg/dia.
O que é proteinúria subnefrótica em crianças?
< 50 mg/kg/dia.
Quais os critérios de biópsia pela SBP?
Anúria ou oligúria >72 h;
C3 baixo que não melhora em até 8 semanas;
Proteinúria > 50mg/kg/dia por mais de 4 semanas;
Hipertensão ou hematúria macroscópica por > 6 semanas;
Azotemia acentuada ou prolongada.
*Achado da biópsia = Gibas.
EVIDÊNCIA DE INFECÇÃO ESTREPTOCÓCICA (Critérios obrigatórios):
Cultura de Orofaringe
Qual o tratamento da artrite?
#AAS - 100 mg/Kg/dia de 6/6h durante 5 dias #50 mg/kg/dia de 6/6h durante 3 semanas # 25 mg/kg/dia de 6/6h durante 3 a 4 semanas.
Qual a características da artrite?
Autolimitada e não deixa sequelas.
Assimétrico
Migratório
Poliarticular - principalmente das grandes articulações dos membros inferiores.
Qual o tratamento da cardite?
Prednisona comp. 20mg: 1 a 2 mg/kg/dia de 6/6h durante 2 a 3 semanas.
Reduzir a dose pela metade por mais 2 a 3 semanas e fazer o desmame
AAS comp. 100mg: 50 mg/kg/dia de 6/6h durante 6 semanas.
CARDITE GRAVE REFRATÁRIA A CORTICOTERAPIA/FULMINANTE:
Pulsoterapia com metilprednisolona (30 mg/kg/dia EV).
Cirurgia cardíaca se lesão valvar grave.
SINTOMÁTICOS PARA A INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: Restrição hidrossalina Oxigenioterapia, se necessário Diuréticos – furosemida Anti-hipertensivos – (Losartana) Digitálicos - Digoxina
Como fazer profilaxia da febre reumática desde o primeiro episódio?
PROFILAXIA PRIMÁRIA
Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI: 50.000 UI/kg IM em dose única.
Amoxicilina suspensão 250mg/5ml: 50 mg/kg/dia VO de 8/8h por 10 dias.
PROFILAXIA SECUNDÁRIA
da FRA
Penicilina G Benzatina 1.200.000 UI: 50.000 UI/kg IM em dose única, a cada 21/21 dias.
SBP:
- FR sem cardite: até 18 anos ou por 5 anos
- FR com cardite sem sequela: até 25 anos ou por 10 anos
- FR com comprometimento valvar: Toda a vida
Achado histopatológico patognomônico?
NÓDULOS DE ASCHOFF.
Herpangina X faringoamigdalite estreptocócica?
Herpangina é causada pelo vírus Coxsackie A e surgem úlceras em palato e faringe, podendo ter a síndrome mão-pé-boca. Trata com sintomáticos.
Faringoamigdalite estreptocócica é bacteriana. Trata com ATB.
Como confirmar a GNPE?
Faixa etária acometida: entre 5 e 12 anos.
Após 1 a 2 semanas de INFECÇÃO FARÍNGEA ou
Após 3 a 6 semanas após PIODERMITE.
Solicitar:
ASLO para faringite
anti-DNAse B para piodermite.
GNDA é a principal causa de síndrome nefrítica em criança. Quais os sintomas (Tetra)?
HEMATÚRIA GLOMERULAR,
OLIGÚRIA
EDEMA
HIPERTENSÃO
Quais são os critérios para biópsia renal pela SBP?
Anúria ou oligúria > 72h C3 baixo > 8 semanas Proteinúria > 50 mg/kg/24h > 4 semanas Hipertensão arterial ou hematúria macroscópica > 6 semanas Azotemia acentuada ou prolongada
Qual o achado do EAS na GNPE?
Dismorfismo eritrocitário e cilíndros hemáticos. Coloração acastanhada.
Qual o achado da microscopia eletrônica na GNPE?
Corcovas ou gibas. Nódulos subepiteliais eletrodensos formados por depósitos de imunocomplexos.
