Diarréias - Sabatina Flashcards
Qual o principal agente de diarreia aguda? (Menores de 2 anos)
Viral (Rotavírus) → Gastroenterite Viral –> + comum entre 6 meses e 2 anos
2º Agente + comum = E. Coli
VACINAÇÃO: VORH (Vacina Oral de Rota Vírus Humano)
2 e 4 meses pelo MS
2, 4 e 6 meses pela SBP
INTUSSUSCEPÇÃO pode ser uma complicação …
do ROTAVIRUS e da Yersinia enterocolitica
Qual a principal causa de diarreia crônica (ou persistente, > 14 dias) em pré-escolares e adolescentes?
Lactentes e menores de 10 anos = Deficiência de lactase pós-infecciosa (Orientar retirar leite de vaca durante a infecção).
Adolescentes = Síndrome do intestino irritável
Após uso de antibiótico por tempo prolongado, inicia-se diarreia, qual nome desta entidade e qual o agente infeccioso?
Colite pseudomembranosa.
Clostridium difficile.
Associada ao uso de ampicilina, metotrexato, cefalosporinas e clindamicina.
TRATAMENTO: Metronidazol VO (20 a 50 mg/kg/dia de 8/8 horas) durante 7 a 10 dias. OU Vancomicina VO
Qual antibiótico indicado para tratamento de gastroenterite aguda bacteriana em crianças?
1ª escolha – CIPROFLOXACINO 2mg/ml ou 10mg/ml: 15mg/kg, de 12/12h durante 3 dias —–> NÃO USAR EM < 5 ANOS.
2ª escolha – AZITROMICINA 600mg (200mg/5ml): 10 a 12mg/kg no 1º dia e 5 a 6mg/kg por mais 4 dias VO 1x/dia.
3ª escolha – CEFTRIAXONA (250, 500 ou 1000mg): 50 a 100mg/kg EV 1x/dia durante 3 a 5.
METRONIDAZOL 40mg/ml: 10mg/kg de 8/8h durante 7 dias, na suspeita de GIARDÍASE ou de AMEBÍASE.
OBS.: Não é recomendado o uso de sulfametoxazol-trimetoprima pela alta taxa de resistência para Shigella. Apresentam boa
sensibilidade ao ciprofloxacino e à ceftriaxona.
Por que não está indicado uso de quinolonas em crianças?
Calcificação precoce das placas de crescimento (fechamento das epífises).
Qual medicamento reduz a gravidade e recorrência de diarreias?
Zinco (Biozinc®) - Cada 0,5ml contém 2mg de zinco.
Menores de 6 meses – 2,5 ml/dia (10 mg/dia) durante 10 a 14 dias.
Maiores de 6 meses - 5 ml/dia (20 mg/dia) durante 10 a 14 dias
Quais agentes infecciosos promovem um quadro de insuficiência renal, hemólise e sangramento (SHU – Síndrome
Hemolítico Uremico)?
Escherichia coli êntero-hemorrágica sorotipo O157H7 - Toxinas shiga like I e II
Shigella – Toxina shigatoxina
Qual é o agente infeccioso relacionado à diarreia e dor abdominal aguda simulando apendicite?
Yersinia enterocolitica. Complicações: Megacolon tóxico, ADENITE mesentérica, intussuscepção, ulcerações difusas.
Qual o agente infeccioso relacionado à diarreia e síndrome de Guillain-Barré e síndrome de Reiter?
Campylobacter jejuni.
Síndrome de Guillain-Barré – Início de 1 a 12 semanas após o início da diarreia.
Síndrome de Reiter: artrite + conjuntivite + uretrite.
Qual o agente infeccioso relacionado à diarreia, crise convulsiva e SHU?
Shigella - TOXINA: Shigatoxina (atravessa a barreira hematoencefálica).
Pode causar: Síndrome hemolítico-urêmica e alterações neurológicas em 40% dos casos: Convulsões e Rigidez de nuca.
Fibrose cistica - Mecanismo:
Insuficiência pancreática exócrina
Fibrose cistica - Diagnóstico:
Teste do suor. Necessário 2 testes positivos. OBS: Rastreio pelo teste do pezinho.
Tratamento: Enzimas pancreáticas (lipase) por via oral
Fibrose cistica - Complicação:
Acometimento pulmonar (Pneumonia) e diarreia crônica osmótica.
Fibrose cistica Bactérias relacionadas a complicação / óbito:
Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Fibrose cistica - Tratamento:
Enzimas pancreáticas (lipase) por via oral
Qual o agente de maior prevalência na fibrose cística?
Pseudomonas aeruginosa
Destacam-se também o Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.
Qual principal anticorpo para diagnóstico de doença celíaca (alergia ao glúten)?
Anticorpo antitransglutaminase da classe IgA – Principal (pode estar negativo em < de 2 anos)
Anticorpo antiendomísio da classe IgA
Anticorpo antigliadina desamidada da classe IgA e IgG.
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca?
Biópsia de intestino delgado (1 amostra).
Evidencia atrofia vilositária intestinal, hiperplasia das criptas e infiltrado linfoplasmocitário.
Quais as principais alterações em exame físico na intolerância à lactose?
Fezes explosivas, hiperemia perianal, flatulência e distensão abdominal
Quais as principais alterações em exame físico na intolerância à lactose?
Fezes explosivas, hiperemia perianal, flatulência e distensão abdominal.
Qual é a principal causa de diarreia bacteriana no nosso meio?
E. coli enterotóxica. Diarreia dos viajantes (Bahia)
Qual é a principal causa de disenteria (muco e sangue nas fezes) no nosso meio (Brasil)?
Shigella spp.
Qual a principal causa de disenteria em países desenvolvidos?
Campylobacter Jejuni
Qual a complicação da Salmonela?
Lactentes < 3 meses ou com resposta imune reduzida podem apresentar bacteremia, evoluindo com sepse, meningite e
OSTEOMIELITE (principal complicação em portadores de hemoglobinopatias – anemia falciforme).
Qual a medida salvadora para desidratação?
20 ml/kg de solução cristaloide (Ringer lactato ou SF 0,9%) de 30/30 minutos até a estabilização (Quantas vezes forem necessárias)
Qual é o agente etiológico envolvido na diarreia secretora associada à ingestão de grande quantidade de ostras?
Vibrio cholerae (cólera). Transmissão fecal-oral.
O vibrião é destruído pela acidez gástrica. Por isso, o uso de bloqueadores H1 e inibidores de bomba de prótons predispõe a doença grave.
Qual é o agente etiológico envolvido com a diarreia secretora em pacientes que usam IBP ou bloqueador de H2?
Vibrio cholerae.
Quais patologias pode causar síndrome disabsortiva?
Giardíase, Ancilostomíase, Estrongiloidíase, Fibrose cística, Doença celíaca, Alergia a proteína do leite de vaca (APLV).
Quais exames evidenciam a SHU – Síndrome Hemolítico Urêmico?
ANEMIA HEMOLÍTICA + TROMBOCITOPENIA + IRA
- Hemograma - ↓ Hb e plaquetas
- ↑ reticulócito
- Ureia e creatinina
Qual é o quadro clínico da doença celíaca?
FORMA CLÁSSICA:
Diarreia crônica com fezes pálidas, volumosas, com odor fétido, gordurosas Dificuldade de ganho ponderal e estatural (< percentil 25). Distensão abdominal Irritabilidade Perda muscular Hipotonia Vômitos Anorexia Prolapso retal Edema Baqueteamento digital
Qual é o quadro clínico da doença celíaca?
FORMA NÃO CLÁSSICA:
Baixa estatura Anemia ferropriva resistente ao tratamento Anemia macrocítica por deficiência de folato e vitamina B12 Osteoporose Hipoplasia de esmalte dentário Artralgias e artrite Constipação refratária ao tratamento
Quais os agentes cursam com disenteria?
Shigella, Campylobacter jejuni, E.coli enteroinvasiva, E. Coli enterohemorrágica, Salmonela, Amebíase
-Diarreia causada pela bactéria pelo sorotipo 0157: H7, o que vai encontrar em exames?
Hemograma: anemia hemolítica, trombocitopenia
Aumento creatinina e uréia: IRA
-Qual a principal causa de disenteria não-bacteriana?
Amebíase
-Falcêmico que evolui com diarréia + osteomielite, qual agente?
Salmonella
-Qual a principal complicação por Campylobacter?
Guillian-Barré
Reiter e artrite
classes de ATB que podem causar colite pseudomembranosa?
Cefalosporinas, Ampicilina, Clindamicina e Imunossupressor metotrexate
Pq a fibrose cística causa diarréia?
Devido síndrome disabsortiva intestinal por disfunção enzimática pancreática
-Qual a clínica da Doença Celíaca?
Anemia refratária, cabelos rarefeitos e emagrecimento
3 complicações da Yersinia?
Ulceras difusas intestinais
Intussuscepção
Megacólon tóxico ( comum também na amebíase)
-Cite 6 sinais de desidratação
Mucosa ressecada, tempo de enchimento > 3 seg, prega lentificada, sede, pulso fraco, sem lágrimas
Pela OMS: Condição geral, olhos, sede e sinal da prega
