Asma - Sabatina Flashcards
Uma criança de 9 meses, 9 kg, quantos jatos de Salbutamol?
3 jatos (1 jato a cada 2-3kg)
Quais 04 alterações de face atópica?
Linha de Dennie-Morgan (dupla prega palpebral);
Sinal de Hertog (rarefação do terço externo das sobrancelhas);
Linha transversa nasal;
Respiração bucal (protrusão do lábio superior)
No ambulatório, o que se pergunta na história bio-psico-social?
Tabagismo em casa (pior fator de risco); Animais domésticos; Bichos de pelúcia Tapetes/cortinas/carpetes; Higiene da casa (passar pano úmido e não varrer) Alimentação adequada.
Como se faz diagnóstico de lactente sibilante (< 2 anos)?
3 ou mais episódios de sibilância dentro de 6 meses;
Crise de sibilância por mais de 30 dias
Criança de 10 meses, 10 kg, chiando e cansado. Qual a prescrição?
Clenil 250 mcg (dose leve), 1 jato via espaçador, de 12/12 h;
Aerolin (Salbutamol) 100 mcg, 3 jatos via espaçador por 30 segundos (a cada 20
minutos pode repetir nas crises. Ao fim da crise pode deixar somente SOS).
Irmão com rinite é um critério maior para asma?
Sim
Quais os critérios maiores de asma?
Dermatite atópica e história parental de asma.
Quais são os 3 critérios menores?
Rinorreia sem resfriado, sibilância sem resfriado, eosinofilia >4%.
O ABCDE da asma o que é o B?
A – atividade limitada; B – broncodilatadores de alívio mais de 2x/semana; C – “cordou” a noite; D – sintomas diurnos mais que 2x/semana; E – espirometria / PFE anormal (<80%).
Quando usar o Montelucaste?
Quando há melhora apenas parcial do quadro com as medicações já prescritas ou
quando os pais não realizam as orientações dadas.
Prescrição de Montelucaste, como é feita?
6 meses a 5 anos= 4 mg comprimido mastigável.
≥ 5 anos: 5 mg comprimido mastigável/dia.
Porque não se usa Xantina (teofilina)?
Dose terapêutica muito próxima da dose tóxica
2 coisas que tem que checar na falha da utilização do dispositivo?
Se permanece por 30 segundos no espaçador e se não já acabou a medicação.
A técnica inalatória incorreta é o principal motivo de falha do tratamento.
Quando intubar uma criança?
Acidose respiratória pH <7,3; SaO2< 85%; Hipoxemia <60mmhg; Alteração da consciência; Exaustão; Sintomas respiratórios graves (dispneia intensa, cianose, tiragem, não consegue falar).
É interessante utilizar o Ipratrópio?
Não, pois o efeito é mínimo e não superam os efeitos colaterais como retenção
urinária. Se forem feitas 3 nebulizações no dia, utiliza somente na primeira.
Qual a diferença entre bronquiolite e asma?
Bronquiolite ocorre em menores de dois anos e é um quadro viral agudo, com
sibilância devido ao quadro inflamatório obstrutivo nos brônquios.
Já a asma cursa
com sibilância por reatividade brônquica que dura por meses.
No diagnóstico de asma em maiores que 5 anos, podemos usar a prova
broncodilatadora e o PFE. Como é feito o diagnostico através do PFE?
Aumento do PFE >20% após inalação de broncodilatador e variação diurna maior que
13%.
Qual o primeiro passo no tratamento da asma?
Efetivo controle ambiental.
No tratamento da asma, a etapa dois é marcada pelo uso de corticoide inalatório.
Quais as opções e qual o mais usado? Como prescrever?
Beclometasona, Triancinolona, Fluticasona e Budesonida.
O mais usado é a Beclometasona (Clenil, Beclosal – 50, 250, 400 mcg).
Clenil – dose baixa 100 a 250 mcg;
Clenil – dose média 250 a 500 mcg;
Clenil – dose alta 500 a 800 mcg.
Receituário: Clenil 250 mcg, 1 jato via espaçador, de 12/12 horas.
Qual o tratamento de base na etapa 1 da asma? Qual a prescrição?
Beta2 agonista de curta duração – Salbutamol (Aerolin), Terbutalina, Fenoterol
(Berotec).
Receituário: NBZ= 1 gota a cada 3kg + 3-4 ml de SF 0,9% de 4/4h.
Via espaçador= 1 jato a cada 2-3 kg, via espaçador, mantendo por 30 segundos.
Os B2 agonistas de longa duração (LABA), devem ser usados a partir de qual idade?
A partir de 5 anos. Como exemplo, temos o Salmeterol e o Formoterol.
Exs: Fluir (formoterol puro), Seretide (Salmeterol + Fluticasona).
Quando usar o Prelone?
Quando mesmo com a associação de corticoide inalatório + LABA em doses moderadas
a alta não estão surtindo efeito e a criança permanece com quadro não controlado.
Realizar 1-2 mg/kg/dia por 1 semana (máximo 40 mg) e reavaliar se houve melhora.
Qual a clínica e o diagnóstico de ASMA?
Quadro Clínico:
Dispneia, tosse, sibilância, principalmente no período noturno e início da manhã, precipitados ou
exacerbados por exposição a alérgenos, infecções virais, mudanças climáticas, estresse, atividade física, com história pessoal de
atopia (rinite ou dermatite) e história familiar positiva para asma ou atopia.
*** Responde a BD e a corticoide inalatório.
#Diagnóstico: - Espirometria com prova broncodilatadora
Qual o manejo nas exacerbações da ASMA?
Oxigenoterapia (manter SatO2 ≥ 95%)
#Nbz: (FENOTEROL - Berotec) + Anticolinérgico (Brometo de ipratrópio - ATROVENT) + SF 0,9%: o BEROTEC = 1 gota a cada 3 kg o ATROVENT = 10 gotas em < 10kg e 20 gotas em > 10kg o SF 0,9% = 5 ml
#Corticoide sistêmico: Prednisolona xarope 3mg/ml - 1 a 2mg/Kg/dia (máx. 40 mg em criança).
Quais os critérios de internação e alta hospitalar?
.
#Internação: Casos graves ou refratários SpO2 < 92% PFE ≤ 50% (após terapia inicial com BD) Questões socioeconômicas
#Alta Hospitalar: Boa resposta Sem sinais de gravidade SpO2 > 95% PFE > 70% do valor previsto.
Qual a apresentação da prednisolona?
3mg/ml – Xarope
11mg/ml – Gotas
Qual a posologia do Montelucaste?
6 meses a 5 anos = 4mg/dia (Sache)
> 5 anos = 5mg/dia (Comprimido mastigável)
Como diagnosticar um Lactente Sibilante?
ANTES DOS 2 ANOS
Apresenta 3 OU MAIS episódios de sibilância dentro de 6 meses nos primeiros 2 anos de vida.
Crise de sibilância que persiste por mais de 30 dias durante os 2 primeiros anos de vida.
Quais os sinais semiológicos de atopia?
Linha de Dennie-Morgan: dupla prega palpebral.
Tubérculo de Kaminski: protrusão de lábio superior.
Sinal de Hertog: rarefação do terço externo das sobrancelhas.
Linha transversal nasal.
Qual o único sedativo com ação broncodilatadora?
Quetamina. Utilizado na IOT
Porque não se usa xantina no dia a dia?
Dose terapêutica muito próxima a dose tóxica.
Qual o principal desencadeante ambiental da asma? Qual a orientação deve ser dada as pessoas próximas a esse paciente?
Tabagismo.
Orientar a tomar banho, trocar de roupa e escovar os dentes sempre após de fumar.
Paciente de 1 ano e meio, 12kg com tosse noturna, sibilo e dispneia, qual o diagnóstico e conduta?
Lactente Sibilante
Retirar os fatores de risco ambiental
Uso Inalatório:
1 – Beclometasona 250 mcg Spra
Fazer 1 jato, via espaçador, de 12/12h durante 1 mês
2 – Salbutamol 100 mcg Spray
Fazer 2 jatos, via espaçador em caso de crise.
Uso Oral:
1 – Montelucaste 4mg sache
Dar 1 sache a noite durante 30 dias.
Retorno em 30 dias para reavaliação
Como orientar o uso do espaçador?
Acoplar a máscara no rosto da criança envolvendo a boca e o nariz. Aplicar a dose prescrita e aguardar 30”.
Quais as orientações para crianças acima de 7 anos e adultos em relação ao uso do medicamento inalatório?
Ficar em apneia por 10” e lavar a boca após as aplicações.
Como saber se o remédio acabou?
Colocar em um copo com água:
Afundou = tem remédio
Boiou = O remédio acabou
Cite 3 beta agonistas de curta duração?
Salbutamol (aerolin)
Feboterol (berotec)
Terbutalina
