Föreläsning Pankreastumörer Flashcards
Vilka periampullära tumörer finns?
Pankreascancer 80%
Duodenalcancer
Ampull/ papilla vateri
Extrahepatiska gallvägar
Hur ser överlevnaden ut i pankreascancer?
Medianöverlevnad 6-8 mån
5års överlevnad: 6%
Vilka olika pankreascancrar finns?
Duktala adenocarcinom: 85%
Neuroendokrina tumörer: 5%
Vad kan sägas om pankreascancer?
Svåra att upptäcka
2% av alla cancerformer
7% av alla cancerrelaterade dödsfall
Hur vanligt är det med lokal spridning och/ eller fjärrmetastasering vid upptäckt av pankreascancer?
75-85%
I 53% av fallen med upptäckt pankreascancer väljer man att inte gå vidare med kurativ kirurgi.
Varför?
Metastaserad sjukdom: 69%
= lönlöst med kurativ terapi
Icke-resektabel tumör: 10%
Patient tål ej kirurgi: 20%
Hur ser överlevnaden ut för pankreascancer vid kurativt inriktad kirurgi?
5 års överlevnad: 25%
Vad är riskfaktorer för att utveckla pankreascancer?
Ålder
Övervikt
Rökning
Alkoholöverkonsumtion
Kronisk pankreatit
Hereditet
Vilka olika typer av pankreascancer finns?
PanIN
- Pankreatic intraepithelial neoplasm
- Förstadier till invasivt duktalt adenocarcinom
IPMN
- Intraductal papillary neoplasm
MCN
- Mucinous cystic neoplasms
Vilka tidiga genetiska händelser orsakar pankreascancer?
Telomere shortening
K-RAS mutation
p16 loss
Vilka sena genetiska händelser orsakar pankreascancer?
P53 loss
SMAD4 loss
BRCA2 (tumörsuppressorgen) mutation
Var sitter pankreascancer?
Caput pancreatis 54%
Corpus pancreatis 19%
Cauda pancreatis 14%
Vilka olika cystiska tumörer finns i pankreas och hur ser de ut?
Mucinös cystisk neoplasi: MCN
Serös cystisk neoplasi: SCN
Huvudgångs IPMN (intraduktal papillär mucinös neoplasi)
Sidogångs IPMN: BD-IPMN
Mixed-type IPMN: Mix-IPMN
Solid pseudopapillär tumör: SPT
Se bild 119
Vad kan sägas om IPMN: intraduktal papillär mucinös neoplasi?
Huvudgångs-IPMN & mixed-type IPMN
= dilatation av pankreashuvudgång: 5 mm => indikation för resektion
Sidogångs-IPMN:
= flesta följs med radiologi & ; handläggs konservativt
= ska följas om funktionsstatus tillåter pankreaskirurgi
= MR var 6e mån första året och därefter årligen
= kriterier för kirurgi: enligt vårdprogram
Vad kan sägas om neuroendokrina tumörer (NET) i pankreas?
Andel icke-funktionella tumörer 60%
Andel funktionella tumörer 40% Förekommer vid: - MEN1 (Multipel endokrin neoplasi typ 1) - von Hippel-Lindaus sjukdom - Tuberös skleros - Neurofibromatos typ 1
Neuroendokrina tumörer (NET) är funktionella till 40%, men vilka funktioner förekommer?
Insulinom: 15%
= insulinöverproduktion
= oftast benigna
Gastrinom: 15%
= gastrinöverproduktion
= oftast maligna
Glukagonom
= Glukagonöverproduktion
Somatostatinom
= Överproduktion somatostatin
Vad kan sägas om icke-funktionella neuroendokrina tumörer (NET) i pankreas?
Producerar oftast pankreaspolypeptid
= kan användas som biomarkör
Oftast malign om >2 cm
Vad kan man använda för utredning av neuroendokrina tumörer (NET) i pankreas?
Gallium-PET
= visar somatostatin-receptorer
Hormonell screening:
- Insulin
- Gastrin
- Glukagon
- Somatostatin
Vad är rekommenderad behandling av endokrint aktiva tumörer?
Resektion
Hur följer man upp icke-funktionella NET < 1 cm?
Observeras med radiologisk uppföljning efter 3-6 mån
Årlig uppföljning med:
- Biokemi
- Endoskopiskt ultraljud
Vad kan sägas om NET > 2 cm?
Om NET > 2 cm ökar risk för malignitet, och resektion rekommenderas
Vad kan sägas om NET 1-2 cm?
Utrymme för individuell bedömning gällande kirurgi eller ej
Vad är symtom för pankreastumör?
Epigastriella smärtor
Nedsatt aptit
Viktnedgång
Nydebuterad diabetes
Steatorré
= fettrik avföring
Ikterus
= pga. kolestas
Vad är alarmsymtom vid pankreascancer?
Ikterus
Palpapel resistens i övre delen av buken
Högt sittande buksmärta tillsammans med ofrivillig viktnedgång och/ eller nydebuterad diabetes
