Föreläsning Akut buk Flashcards
Vad är “akut buk”?
Akut tillstånd med övervägande symtom från buken
Vad framkallas ofta akut buk från?
Intraabdominella orsaker
Vilka slutdiagnoser blir ofta akut buk?
Gallbesvär
Tunntarmsileus
Divertikulit
Appendicit
Njur/ uretärsten
Perforerat ulcus
Pankreatit
Vilka är de vanligaste op-orsakerna på kirurgen?
Appendicit
Cholecystit
Ileus
Gyn
Divertikulit
(Perforerat ulcus)
Vilka typer av buksmärta finns?
Visceral smärta
- Diffus
- Inre
Parietal smärta
- Följer dermatomen, tillåter lokalisation
- Yttre
Ge exempel på visceral smärta som blir parietal
Smärtvandring vid appendicit
- Visceral smärta diffus kring naveln, som efter retning av peritoneum blir parietal och lokaliserad i höger fossa
Vad är reffered pain/ överförd smärta?
Smärtan förläggs till ett hudområde (parietalt) en bit från smärtans ursprung (visceralt) då sensoriska nerver från hud och inre organ går samman i ryggmärgens bakhorn
Hjärnan förstår ej vad som gör ont
Hur ser smärtutbredningen ut för esofagus, magsäck och duodenum?
Se bild 7
Hur ser smärtutbredningen ut för pankreatit?
Se bild 8
Hur ser smärtutbredningen ut för gallstensproblem?
Se bild 9
Hur ser smärtutbredningen ut för kolecystit?
Se bild 10
Hur ser smärtutbredningen ut för appendicit?
Se bild 11
Hur ser smärtutbredningen ut för urinvägar?
Se bild 12
Vad är orsaker till akut buk (grav buksmärta)?
Inflammatorisk smärta
= pga. olika inflammation
Koliksmärta (anfallsvis uppträdande smärtor i buken)
- pga. olika tarmhinder
Ischemisk smärta
- pga. blödning
Vad finns det för olika inflammatorisk smärta uppdelat efter varje organ?
Magsäck
- ulcus
- duodenalulcus
Gallvägar
- cholecystit
- cholangit
Pankreas
- pankreatit akut/ kronisk
Tunntarm
- mb Crohn
- enterit
Kolon
- appendicit
- divertikulit
- IBD
- perforerad tumör
Vad finns det för olika koliksmärta uppdelat efter varje organ?
Tunntarm - ileus
- adherenser
- sammanväxningar
- mb Crohn
Kolon
- malignitet
- volvulus (är när en tarm har roterat runt sig själv och tarmkäxet som stöder den, vilket resulterar i en tarmobstruktion)
- divertikulitstenos
Obstipation
Urinvägar
- njursten
- urinretention
Gallvägar
- gallsten med eller utan leverpåverkan
Vad finns det för olika ischemisk smärta uppdelat efter varje organ?
Intraabdominell blödning
- trauma: lever, mjälte, pankreas, mesenterium och tarm
Gyn
- rupturerad ovariecysta
Vaskulär
- rupturerat bukaortaaneurysm
Hematologi
- mjältruptur
Ischemi
- kärlkatastrof
Vilka problem kan uppstå i genitalia/ gyn uppdelat efter organ?
Män:
Testistorsion
Kvinnor (gyn):
- ovanligt med akut gynbuk
Ovarier
- torsion
- ruptur ovariecysta
Tuba uterina
- extrauterin graviditet
- salpingit
Uterus
- endometrit
- myom (en eller flera muskelknutor som kan sitta inuti eller utanpå livmodern)
- endometrios (innebär att vävnad som liknar livmoderslemhinnan växer utanför livmodern)
Cancer
- ung: cervix (livmoderhalscancer)
- äldre: ovarie, endometriet, vulva
Hur handlägger man en akut buk?
Patientens allmäntillstånd
- ABCDE (undersöka omedelbar åtgärd)
Anamnes
Status
Bedömning/ fortsatt handläggning
Vad tar man för anamnes vid akut buk?
- AMPLE
- Allergy
- Medication
- Past illness/ pregnancy
- Last meal
- Events - Socialt
- Hereditet
- Gyn
- Gravid?
- STD?
Vad är viktigt att reda ut kring smärtan?
Smärtanamnes: Smärtans när-var-hur
1) När började den?
- Plötsligt: pistolskottet
- eller smygande
2) Var sitter smärtan?
- Har den flyttat sig?
- Utstrålning?
3) Hur är smärtan?
- Hur ont?
- Ökande/ minskande smärta?
- Ständig/ intervaller?
- Ligga stil/ röra sig?
- Påverkas av matintag?
Vilka associerade symtom finns till smärtan?
Feber?
Kräkning?
- blod?
Avföring
- normal, svart, röd, vit?
Diarré?
- slem, blod?
Upphävd gas?
- faecesavgång?
Miktionsbesvär
- blod?
Gynekologiska besvär?
- STD?
Vilken status vill man göra för att undersöka smärtan vidare vid akut buk?
Allmäntillstånd
Hjärta/ lungor
Bukstatus
Per rektum
Hur gör man ett bukstatus?
Inspektion
Auskultera
Perkussion
Palpation
Per rektum undersökning
Vad kollar man efter vid inspektion vid ett bukstatus?
Ärr
Sammanfallen eller uppdriven (svullen/ uppblåst) buk
Hud
- ikterus (leverpåverkan)
- herpes zoster = bältros = pga. varicella-zostervirus
- spider naevi (leverpåverkan)
- caput medusae (leverpåverkan)
Bråck
Vad kollar man efter vid auskultation vid ett bukstatus?
Tarmljud?
- tysta, livliga, metalliska?
Blåsljud?
Vad kollar man efter vid perkussion vid ett bukstatus?
Typanistiskt?
= luft/ gas
Dämpat?
= vätska
Vad kollar man efter vid palpation vid ett bukstatus?
Mjuk/ hård?
Ofrivilligt/ frivilligt muskelförsvar?
Smärtans punkt maximum?
- börja på avstånd från förväntad ömhet
- jobba efter kvadranter
Resistenser?
- urinblåsa?
Njurloger
- ömhet?
Bråckportar
- bukväggsbråck, ljumskbråck, femoralbråck?
- Reponibelt?
Hur gör man en per rektum-undersökning?
Patient i vä sidoläge, uppdragna knän
Inspektera:
- Fissurer?
Palpera
- Analkanal
- Slemhinna
- Prostata
Inspektion handske efter rektal palpation:
- Faeces?
- Blod?
- Slem?
Prokto- och rektoskopi
- Blod?
Hur gör man en sammanfattande bedömning av akut buk?
Sjukdomens svårighetsgrad
Krävande vårdnivå
Trolig diagnos
Möjliga differentialdiagnoser
Vad kan sägas om graviditet vid akut buk?
Ingen sjukdom
Försvårar diagnostiseringen
Ej bruka NSAID
= ta ej NSAID i tredje trimestern
Preeklampsi
= multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterade kliniska symtom eller engagemang av ett eller flera organsystem och/eller fosterpåverkan efter graviditetsvecka 20
Undersök HELLP
- Hemolys
- Elevated liver
- Low platelets
- Blodtryck
- Proteinuri
Ju tidigare fas i graviditeten: desto större risk med röntgen
Foglossning
= bäckenringens broskfogar under hormonernas inverkan mjukas upp och bäckenringens ben därmed lossar från varandra
= genom denna fysiska förändring förbereds kvinnans kropp för att föda barnet, genom att uppmjukningen ökar måtten i bäckenets in- och utgång
Hur utreder man en akut buk med blodprover?
Blodstatus
CRP
Elstatus - Na - K - Kreatinin
Lever
- Bilirubin (totalt och konjugerat)
- ALP
- GT
- ASAT
- ALAT (leverprov)
- Amylas (pankreatit)
Hur utreder man en akut buk med urin- och avföringsprover?
U-sticka
Graviditetstest
F-Hb
Vilken bildundersökning är bra vid akut buk?
Ultraljud
Gastroskopi
Tunntarmspassage/ koloningjutning
= röntgenundersökning av tunntarmen/ kolon med kontrastmedel
DT buk
= DT med per oral och intravenös kontrast
DT BÖS
= DT utan per oral och intravenös kontrast
Lungröntgen
Hur behandlar man en akut buk?
Vätska
Ventrikelsond
Smärtlindring
Läkemedel
Inläggning/ op.
Vilka olika lämpliga vårdnivåer finns, och för vilka tillstånd exempelvis?
Hem utan åtgärd
- Lindrig gastroenterit
Hem med fortsatt utredning/ kontroll
- Misstänkt ulcus
- Cancer
Inläggning för observation/ utredning
- Misstänkt appendicit
- Ileus
Inläggning för op.
- Akut: appendicit
- Subakut: kolecystit
Omedelbar op.
- Aortaaneurysm
- Generell peritonit
- Tarmischemi
Hur kan man sammanfatta akut buk?
Akut buk är mycket vanligt
Noggrann och strukturerad anamnes och status
= krävs för adekvat handläggning
Definitiv diagnos inte nödvändigt initialt
Viktigast
- snabbt insatt adekvat behandling
- val av lämplig utredning och vårdnivå
- konsultera erfaren kollega vid osäkerhet/ konsultremiss
- minimera tid på akutmottagning
