Bonusmaterial Funktionella tarmsjukdomar Flashcards
Vilka predisponerande faktorer finns för funktionella tarmsjukdomar?
Genetik
Kvinnligt kön
Gastroenterit
Psykologiskt trauma
Vilka patofysiologiska faktorer finns?
Central modulering av afferenta signaler
Minskad hämning av efferenta signaler
Obalans i HPA-axeln
Autonom dysfunktion
Mikrobiota-ENS-interaktion
Immunaktivering
Serotonerg signalering
Barriärfunktion
Visceral hypersensitivitet
Förändrad sekretion & motalitet
Hur behandlar man funktionell tarmsjukdom?
Steg 1:
- Förklara, lugna, utbilda
Steg 2:
- Identifiera dominerande symtom: diarré, förstoppning, smärta, gaser/ uppblåsthet, svåra symtom
Steg 3:
- Behandla dominerande symtom
Hur definierar man funktionell dyspepsi?
Symtom sedan 6 mån
Uppfyller kriteria sedan minst 3 mån
Strukturella sjukdomar uteslutna
En eller flera av följande:
- Postprandial distress syndrome (PDS)
- Epigastric pain syndrome (EPS)
Hur handlägger man dyspepsi?
Se bild 260
Hur behandlar man dyspepsi?
Eradikering H. pylori (om positiv)
Syrahämmande behandling
Tricykliska antidepressiva i lågdos
SSRI & SNRI kan prövas
Vad finns det för risker med omeprazol?
Kan ge pneumoni (sjukhusförvärvad)
Kan ge tarminfektion (med clostridier)
Frakturer
Minskad effekt av ASA (acetylsalicylsyra) och klopidogrel (trombocythämmande)
Vad är GERD/ NERD?
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
Non-erosive reflux disease (NERD)
= är en typ av GERD
Syrarelaterad matstrupssjukdom
= ingår ej bland de funktionella tarmsjukdomarna
Ex. esofagit, hiatus hernia
Vad är esofagit?
Endoskopisk diagnos med synlig inflammation i matstrupen
Viktigt att utesluta eosinofil esofagit
Vad är hiatus hernia?
Defekt ventil mellan ventrikel och esofagus
=> leder till att maginnehåll från ventrikeln kommer in i esofagus
Hur diagnostiserar man GERD?
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
Anamnes:
- Halsbränna
- Sura uppstötningar efter måltid, framåtböjning, lyft eller i liggande
Vad finns det för funktionell esofagusproblematik?
Functional chest-pain
= non-cardiac bröstsmärta
Functional heartburn
= non-cardiac “heartburn”
Globus
= klumpkänsla i halsen där organisk sjukdom inte kan påvisas
Functional dysphagia
= sensation of abnormal bolus transit through the esophagus in the absence of structural, mucosal, or motor abnormalities
Vad är Rome IV kriterierna för diagnos av IBS?
IBS = Irritable bowel syndrome
Återkommande buksmärta i genomsnitt minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna, symtomdebut för minst 6 månader sedan med minst 2 av följande karaktäristika:
Lindras eller förvärras av tarmtömning
Associerad med förändrad tarmtömningsfrekvens
Associerad med förändrad avföringskonsistens eller form
Vad är alarmsymtom vid problem med GI-kanalen?
Rektal blödning
Symtomdebut efter 50 års ålder
Oförklarlig viktnedgång
Hur utreder man IBS?
Se bild 262
Hur delar man in olika funktionella tarmsjukdomar enligt Rom IV?
Se bild 263
Vilka typiska tarmsymtom finns vid IBS?
Växlande avföringskonsistens
Onormal avföringsfrekvens
Bråttom till toaletten
Känsla av ofullständig tömning
Krysta vid tarmtömning
Slem i avföringen
Svullen/ uppkörd buk
Vad är vanligt samsjuklighet vid IBS?
Fibromyalgi
Kronisk huvudvärk
Ryggvärk
Bäckenbottenbesvär
Ångest & depression
Kronisk trötthet & sömnstörningar
Hur korrelerar IBS med gastroenterit?
10% av IBS-patienter rapporterar akut debut av symtomen med gastroenterit
Vad är riskfaktorer för IBS?
Långdragen infektion
Toxicitet/ ökad inflammation
Rökning
Kvinnlig kön
Depression
Somatiseringssyndrom
Jobbiga livshändelser senaste 3 månaderna
Hur behandlar man diarré?
Loperamid
= binder till opiatreceptorn i tarmväggen och hämmar därmed frisättningen av acetykolin och prostaglandiner. Därigenom minskar den propulsiva peristaltiken och passagetiden i tarmen förlängs, vilket ökar återupptaget av vatten och elektrolyter. Loperamid ökar analsfinktertonus och minskar därmed faecesträngningar och faecesinkontinens.
= svårt att styra, kan ge förstoppning
Diet? Probiotika?
Inolaxol = bulkmedel
= olösliga kostfibrer, bryts ej ned av de fermenterande bakterierna i kolon. Härigenom uppkommer inte den ökade gasbildning som är en av slutprodukterna vid bakteriell fermentation av lösliga fibrer och den vattenbindande förmågan behålls genom hela kolon. Bindningen av vatten leder till en minskad vattenresorption framförallt i kolon vilket ger tarminnehållet en ökad volym. Volymökningen (bulkeffekten) stimulerar peristaltiken, ger en mjukare faeceskonsistens, minskar det intraluminala trycket i kolon och normaliserar tarmfunktionen vid såväl hård som lös avföring. Full effekt av bulkmedel erhålles först efter ca en veckas regelbunden användning
Vad finns det för generella råd för att få igång magen?
Regelbundenhet i måltider, sömn, motion och toalettbesök
Gå direkt om bajsnödig
Utnyttja gastrokoliska reflexen: lättast efter måltid
Motion
Tillskott av bulkmedel
Optimera dryckesintag: ca 2L
Toalettbesök med gott om tid: ca 10 min
Sitteknik
Hur fungerar olika laxermedel?
Se bild 264
Hur handlägger man uppblåsthet och uppkördhet?
- Anamnes
- Finns andra symtom?
- Alarmsymtom för att inte missa organiska orsaker som kolorektal cancer - Fördjupad anamnes
- IBS/ funktionell dyspepsi?
- Förstoppning?
- Bäckenbotten-dyssynergi
- Trigger som kost eller stress
- Psykiska faktorer
- Tidsvariation - Undersökning
- Bukpalpation
- Rektalpalpation - Utredning
- Provtagning
- DT buk med p.o. & i.v. kontrast
- Koloskopi
Vad bör man överväga för lm vid buksmärta?
Lm som relaxerar glattmuskulatur
Amitriptylin
= Tricykliska antidepressiva medel
SSRI/ SNRI
KBT
Hypnosterapi
Diet? Probiotika?
Hur ser behandlingstrappan ut för funktionell tarmsjukdom?
- Tydlig diagnos
- Förklara, lugna, utbilda
- Kostråd, livsstilsfaktorer
- Lm-behandling baserat på symtom
- Multidisciplinär behandling vid svåra refraktära symtom
