Föreläsning Obesitas Flashcards
Hur definieras övervikt och obesitas?
BMI
BMI > 25 övervikt
BMI > 30 morbid obesitas
BMI > 50 superobesitas
Vilken del av hjärnan reglerar matintag?
Nucleus arcuatus
Vilka hormoner reglerar matintag?
Hungerhormoner: ger hungerkänslor
- Ghrelin
Mättnadshormoner: ger mättnadskänslor
- Leptin
- PYY3-36
- CCK
- Insulin
Vad ger hungerkänsla?
Blodsockernivå
Syn- och luktupplevelser
Psykosocial betingning
Ghrelin
Vad ger mättnadskänsla?
Distension (uttänjning) av ventrikeln
Leptin (mättnadshormon)
Peptider (mättnadshormoner):
- Insulin
- CCK
- PYY3-36
Vagala impulser
Serotonin-påverkan på hypothalamus
Varför blir man överviktig?
Äter för mycket
Genetik: riskgener
Skador/ sjukdomar som påverkar CNS/ GI-samspel
- Hypothyreos
- Cushing
- Hypothalamusskada
Lm-utlösta
- Neuroleptika
- Litium
- Anti-depressiva
- P-piller
- Kortison
Vilka livsstils-faktorer ger övervikt?
Mer stillasittande
Småätande
Ingen måltidsordning
Processad mat
Flytande kalorier
Tydlig koppling mellan övervikt och låg socioekonomisk status
Psykosocial och känslomässig stress
Varför är övervikt och obesitas ett hälsoproblem?
Hänger ihop med det metabola syndromet:
- Insulinresistens
- Hypertriglyceridemi
- Hyperkolesterolemi
- Hypertoni
Hur hänger central obesitas ihop med insulinresistens?
Tydlig koppling
= desto mer bukfetma => desto mer insulinresistens
Vad gör komponenterna i det metabola syndromet för risken för kardiovaskulär sjukdom?
Ökar risken
Vilka medicinska konsekvenser ses av övervikt/ fetma?
Hjärt-kärlsjukdom
- Typ 2 diabetes
- Högre blodfetter
- Högt blodtryck
- Stroke
Lungsjukdomar
- Sömnapnné
- Astma
Leversjukdomar
- NAFLD (non-alcoholic fatty liver disease)
Gallsten
Gynekologiska problem
- Infertilitet
- Polycystisk ovariesjukdom
Ledbesvär
Åderbråck
Gikt
Cancersjukdomar
Psoriasis, reumatism
Depression
Vilka åtgärder finns mot övervikt och obesitas?
- Primärprevention
- Hälsorådgivning, kostråd, fysisk aktivitet
- Obesitaskirurgi
= överlägset bäst resultat vad gäller bestående viktnedgång
Hur fungerar konservativ behandling av viktnedgång?
Dvs: kost, motion, beteende
Bäst effekt hos små barn
Tonåringar: bestående resultat <5%
Dåligt resultat pga. kroppen är inställd på att bibehålla den vikt man uppnått
Vad finns det för medicinsk behandling mot övervikt?
Orlistat
= Lipashämmare
Liraglutid
= GLP-1-analog
Bupropion/ naltrexon
= Opioidrec. antagonist
Varför har kroppen goda skyddsmekanismer mot viktnedgång?
Viktnedgång ger minskad leptinfrisättning (mättnadshormon) pga. minskade fettlager i kroppen
Viktnedgång => minskad basalmetabolism => bränner färre kalorier
Efter snabb viktnedgång följer ofta en viktrekyl
= dvs. att vikten går upp till över utgångsvikten igen
Hur får man en bestående viktnedgång?
Obesitaskirurgi
Hög frekvens av preoperativ morbiditet vid obesitaskirurgi, men av vad?
Sömnapné
Diabetes
Hypertoni
Hjärtkärlsjukdom
Smärtor/ förslitningar i belastningsbärande leder
Tromboembolisk sjukdom
Psoriasis
Vilka restriktiva kirurgiska alternativ finns vid obesitaskirurgi?
Reglerbara band
VBG
= Vertical Banded Gastroplasty
Se bild 86
Vilka olika kirurgiska malabsorptiva procedurer finns vid obesitaskirurgi?
Intestinal bypass
= tarmshunt
BPD
= bilio-pancreatic diversion
BPD with duodenal switch
Se bild 87
Vilken är den vanligaste obesitaskirurgin idag?
Gastric bypass
= Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGBP)
Sleeve resection
Bilio-pancreatic diversion (BPD)/ Duodenal switch (DS)
= vid superobesitas
Hur ser en gastric bypass RYGBP ut?
Se bild 88
Hur gör man en sleeve resection?
Se bild 89
Hur gör man en BPD with duodenal switch?
Se bild 90
Vilka obesitas-operationer har bäst effekt?
- Gastric bypass
- Vertical banded gastroplasty (VBG)
- Reglerbara band
Vilka hälsofördelar ses av obesitas-kirurgi?
Bestående viktnedgång
Längre liv
= mortalitet 24% lägre efter 15 år jmf med kontroll
Bot eller bättring av:
- Diabetes
- Hyperlipidemi
- Hypertension
Vad är behandlingsmål med obesitaskirurgi?
Reducera biokemiska riskfaktorer
- Hyperlipidemi
- Insulinresistens
Reducera incidens av diabetes och hjärtsjukdom
Förbättra arbetsförmåga
Förbättra livskvalitet
Varaktig viktreduktion
Vad finns det för indikationer för obesitas-kirurgi?
BMI > 35
18-60 år
Förståelse för ingreppets art
Tidigare framgångsrik konservativ terapi
= dvs. att försöka med ytterligare konservativ terapi i detta läge är lönlöst
Rimlig risk
Vad finns det för kontraindikationer till obesitaskirurgi?
Missbruk (alkohol, droger)
Psykos
Alltför hög medicinsk risk
Brist på förståelse för behovet att ändra det egna beteendet
= dvs. öka motion, ändra kostvanor
Vad finns det för tidiga komplikationer efter obesitaskirurgi?
Anastomosläckage
= uttrycker sig som takykardi
Blödning
= intraluminalt: åtgärd = endoskopi
= intraabdominellt: åtgärd =op.
Ileus
Hjärtinfarkt, lungkomplikationer, trombos
Vad finns det för sena komplikationer till obesitas-kirurgi?
Buksmärtor
= gallsten
= magsår
= ileus
Diarréer, och gaser
“Dumping”
- 30-60 minuter efter att de ätit
- pga. en stor mängd maginnehåll snabbt ner i tarmen, maginnehållet tar inte den normala “pausen” i magsäcken => distension av tunntarmen
- Illamående, matthet och obehagskänsla, svettning, snabbare puls, yrsel
Bristtillstånd, malnutrition
Hypoglykemi
Överskottshud pga. kraftig viktnedgång
Hur kan man förebygga brister efter obesitas kirurgi?
Kontrollera blodprover årligen
Multivitamintabletter dagligen
B12 & kalcium dagligen
Järn och folsyra vid behov
Vad händer med BMI samt insulin-och leptinnivåer efter gastric bypass?
Alla går ner signifikant
Vad händer med nivåer PYY3-36, enteroglukagon och GLP-1 (mättnadshormoner) efter gastric bypass?
Alla går upp signifikant
Hur är hungern och mättnad efter gastric bypass?
Förlängd mättnadskänsla
Minskad hunger
Vad ska man ta med sig hem om obesitas?
Obesitas = globalt problem
Indikation för kirurgi
Kirurgi ger bestående viktnedgång och hälsoeffekter
Gastric bypass och gastric sleeve görs laparoskopiskt
Tidiga komplikationer:
- Anastomosläckage: Takykardi, “mår ej bra”
- Blödning
- Ileus
Sena komplikationer:
- Buksmärtor
- Dumping
- Risk för bristtillstånd
Buksmärtor efter gastric bypass kan bero på gallsten, magsår, internt bråck eller något helt annat
