Föreläsning Esofagus- och ventrikelcancer Flashcards
Man, 40 år
Sedan flera år: besvär med sura uppstötningar samt halsbränna
Senaste månader: svårt att svälja, några ggr t om kräkts upp maten
Vilket symtom är mest alarmerande?
Svårt att svälja
Vad visar bilden: se bild 124
Polypös tumör i esofagus
Polypös tumör i esofagus
Vad gör du nu?
Px (provexcision) med snabbsvar
Staging
= DT hals/ thorax/ buk
= PET-DT
Nutritionsbedömning, dietistkontakt
Vad gör man för operabilitetsbedömning inför op. av esofagustumör?
Klinisk bedömning
Arbetsprov
Spirometri
Vilka två histologiska typer av esofaguscancer dominerar?
Skivepitelcancer
Adenocarcinom
Vilken histologisk typ av esofaguscancer minskar respektive ökar i omfattning?
Skivepitelcancer minskar
medan adenocarcinom ökar
Vilka riskfaktorer finns för respektive cancertyp?
Skivepitelcancer:
- Rökning
- Alkohol
Adenocarcinom
- Reflux
- Obesitas
Diagnos säkerställd på MDK, tumör är resektabel och patient bedöms som operabel
Vad blir nästa steg i behandling?
Neoadjuvant behandling:
- Kemoterapi eller
- Kemo- och radioterapi
Vad finns det för rekonstruktionsmöjligheter vid esofaguscancer?
Ventrikeltub
eller
Intrathorakal anastomos
Se bild 306
Vilka komplikationer/ biverkningar kan uppstå till op. av esofaguscancer?
Anastomosläckage
Anastomosstriktur
Refluxbesvär
Nutritionssvårigheter
Skada på nervus laryngeus recurrens
Lungkomplikationer såsom pneumoni
Trötthet
= upp till 6 mån innan pat. hämtat sig efter op.
Om pat. har spridd sjukdom vid upptäckt av esofaguscancer
Finns det några palliativa åtgärder man kan göra för att förbättra dennes situation?
Stent i esofagus:
- Pat. kan svälja sin saliv, flytkost samt mosad mat
Onkologisk palliativ behandling
= ex. palliativ cytostatika
= extern radioterapi eller brachy-radioterapi
Vad är take home message om esofaguscancer?
Dysfagi föranleder snar gastroskopi
Preoperativ (neoadjuvant) radiokemoterapi förbättrar prognosen efter resektion
Esofagusresektion: omfattande op. med ca 40% 5års överlevnad
Kvinna, 42år, upplever stor stress pga sorg i familjen, tappat 18 kg senaste 6 mån (delvis pga. medveten bantning)
Pat. har fått behandling mot h. pylori, men pga kvarstående epigastralgier (smärtor i epigastriet) står hon på PPI sedan 2 månader tillbaka
Vad gör vi nu?
Remiss för gastroskopi
Vad visar följande bilder? 125, 126
Malignt ulkus
Gastroskopi visar ett fibrinbelagt sår i ventrikeln och PAD tyder på adenocarcinom
Forsatt handläggning?
DT thorax & buk följt av multidisciplinär konferens (MDK)
Vem drabbar ventrikelcancer?
Framförallt personer 60 år eller äldre
Pat. > 45 år med nytillkomna:
- Epigastralgier (smärtor i epigastriet)
- Dysfagi
- Kroniskt recidiverande kräkningar (retention): bör genomgå gastroskopi
Vad är symtom som kan tyda på ventrikelcancer?
Matleda (aptitlöshet)/ tidig mättnadskänsla
Viktminskning
Blödning (och => anemi)
Vad är den vanligaste orsaken till ventrikelcancer?
H. pylori (via gastrit)
Vilka andra orsaker finns det till ventrikelcancer?
Atrofisk gastrit (också h. pylori associerad)
Tidigare ventrikelresektion för ulcus
Rökning
Övervikt
Hereditet för ventrikelcancer
Vad är viktigt att säga om sår i ventrikeln?
Sår i ventrikeln ska följas till läkning då det kan finnas en bakomliggande cancer som ger såret
Hur ska man operera en ventrikelcancer?
För proximala tumörer (i fundus):
- Total gastrektomi
För distala tumörer (i antrum):
- Subtotal gastrektomi
Se bild 127
Vad är de postoperativa riskerna med ventrikelresektion/ gastrektomi?
Komplikationer: 15-20%
Operativ mortalitet: <5%
Malnutrition
Risk för B12-brist (pga. minskad utsöndring av intrinsic factor som krävs för att att ta up B12 i tunntarmen)
Dumping
Aptitlöshet, och viktnedgång
När ges palliativ behandling?
Om inte bot kan erbjudas
Vilken typ av palliativ behandling av ventrikelcancer finns?
Gastrostomi
Jejunostomi
Stent
Gastroenterostomi
Cytostatika
Strålning
Vad är en GIST?
Gastrointestinal stromacellstumör (GIST)
Cancer som vanligast uppkommer i magsäcken men kan finnas i alla delar av mag- och tarmkanalen
Sitt ursprung i mesenkymala celler (stromaceller)
