Fonction Respiratoire Flashcards
Définition d’une alvéole pulmonaire
C’est une unité fonctionnelle où se produisent les échanges gazeux entre l’air inspiré et le sang capillaire.
Comment s’appelle le liquide qui tapisse les alvéole ? Quel est son rôle ? Où est il sécrété ?
Le surfactant est un liquide tensionactif qui garde les alvéoles ouvertes. Il est sécrète au niveau des pneumocytes de type 2 alvéolaire.
Quels sont les rôles de la circulation pulmonaire ?
- Amener le sang veineux aux alvéoles afin qu’il s’y effectue des échanges gazeux
- Ramener le sang oxygéné au cœur (OG)
- Réservoir sanguin
- Filtration du sang en éliminant les petits caillots
Quels sont les muscles inspiratoires ?
Diaphragme
Muscles accessoires :
- sternocléidomastoïdien
- trapèzes
- scalènes
- intercostaux externes
Quels sont les muscles expiratoires ?
C’est un mouvement passif.
Muscles intercostaux internes
Muscles abdominaux (principalement le transverse)
Définition de la CRF
C’est la capacité résiduelle fonctionnelle. C’est le volume pulmonaire à la fin d’une expiration normale
CRF 3200 ml= VRE 2000ml + VR 1200 ml
Définition de l’Hématose
Ensemble des échanges gazeux ayant lieu dans le poumon permettant la transformation du sang veineux riche en CO2 en sang oxygéné.
Définition VRI norme
Volume résiduel inspiratoire
Inspiration max à la fin d’une inspiration normale
2500 ml
Définition VRE norme
Volume résiduel expiratoire
Expiration max en fin d’expiration normale 1000 ml
Définition VT norme
Volume courant
Mobilisable lors d’une inspiration normale
500 ml
Définition CV norme
Capacité vitale
Volume mobilisable
CV = Vt 500+ VRI 2500+ VRE 2000
5000 ml
Définition CPT Norme
Capacité pulmonaire totale
Volume mobilisable (CV) + volume non mobilisable (VR)
6000 ml
Définition VR norme
Volume Résiduel
Volume présent dans les poumons en fin d’expiration forcée
Non mesurable par spiromètre
1500 ml
Définition VEMS norme
Volume expiratoire maximal à la 1ère seconde d’une expiration forcée
4000 ml
Normes GDS
7,38 <pH< 7,42
80 <PaO2< 100 mmHg
38 <PaCO2< 42 mmHg
22 <HCO3< 28 mEq/L
SpO2 < 94%
Définition SHUNT
Zone perfusée non ventilée
Définition Effet Shunt
Zone perfusée mal ventilée
Effet de l’acidose sur la délivrance de l’O2 aux tissus
Augmentation délivrance
Effet de l’hyperthermie sur la délivrance de l’O2 aux tissus
Augmentation de la delivrance
Effet de l’augmentation de la PCO2 sur la délivrance de l’O2 aux tissus
Augmentation de la delivrance
Effet de l’alcalose sur la délivrance de l’O2 aux tissus
Captation et stockage
Citer les 3 formes sous lesquelles est transporté le CO2 dans le sang
- forme dissoute (5 à 10%)
- forme liée à l’hémoglobine: carbaminohémoglobine (30%)
- forme de carbonate (60 à 65%) CO2 + H2O <-> HCO3 + H+ <-> H2CO3
Fonctions du poumon
- hématose
- filtre métabolique et mécanique
- sécrétion et activation enzyme de conversion/surfactant
Difference d’aspect radiographique entre le pneumothorax et l’hémothorax
PNTX aspect clarité
HTX aspect opacité
Signes cliniques de l’Hypercapnie
- Céphalées
- Sueurs
- Asterixis (flapping syndrom)
- Confusion jusqu’au coma
- Tachycardie
Signes cliniques de l’Hypoxie
- Agitation/ Irritabilité/ Confusion/ Somnolence jusqu’au coma
- Cyanose
- Polypnée
- NV
Comment s’appelle la maladie néonatale causée par un manque de surfactant ?
La MMH maladie des membranes hyalines
Citez les volumes mobilisables
- Vt Volume courant 500ml
- VRI Volume de réserve inspiratoire 2500ml
- VRE Volume de réserve expiratoire 1000 ml
- CV Capacité Vitale : ensemble des volumes mobilisables 4000ml
Citez le volume non mobilisable
- VR volume résiduel volume restant dans les poumons à la fin d’une expi forcée 1000 ml
Signes cliniques de l’intoxication au CO
- contexte
- Asthénie Malaise
- Céphalées
- Nausées Vomissements Douleurs abdominales
- Confusion Agitation Vertiges
- Convulsions
- ACR
Citez les facteurs qui influencent l’apport d’O2 aux cellules myocardites
- Débit coronaire (pression de perfusion, durée de la diastole, vasomotricité des coronaires).
- Oxygénation du sang (PaO₂, hémoglobine).
- Résistance coronaire (athérosclérose, spasmes).
Signes de gravité de l’asthme
Signes respi:
- Difficulté à parler
- Sibilants
- SDL
- Silence auscultatoire
Signes neuro:
- Agitation/ somnolence jusqu’au coma
- Confusion
- Asterixis sur hypercapnie
Signes cardio:
- Tachycardie
Examens de l’asthme en extra-hospitalier
- Peakflow = Débit expiratoire de pointe
- Auscultation
- Clinique
- SpO2
Modes de transport sanguin du CO2
- dissout
- combiné à l’Hémoglobine
- sous forme de bicarbonates
Action du système parasympathique sur le poumon
Bronchoconstriction
Action du système sympathique sur le poumon
Bronchodilatation
Définition et Volume de l’espace mort physiologique
Espace physiologique bien ventilé mais non perfusé qui donc ne participe pas à l’hématose. 150 ml
Pourquoi donne t’on des corticoïdes en prénatal en cas de risque élevé de prématurité ?
Les glucocorticoïdes (Cortisol) stimulent la sécrétion de surfactant et la maturation pulmonaire du bébé
Zone 1 de West
Zone située en haut de poumons et correspondant à l’espace mort bien ventilée mais non perfusée où la pression capillaire < pression atmosphérique = pas de vascularisation. Cette zone n’existe pas en situation physiologique car la pression capillaire est suffisante pour
Zone 2 de West
Rapport ventilation/perfusion le plus favorable
Zone 3 de West
Effet shunt bien perfusé mais mal ventilé car pression alvéolaire < pression vasculaire
Définition P50
Pression partielle en O2 pour avoir une hémoglobine saturée à 50%
Valeur moyenne de la P50
27 mmHg
Qu’entraîne un déplacement de la courbe de Barcorft sur la droite?
- diminution de l’affinité de l’O2 pour l’hemoglobine
- augmentation de la délivrance de l’O2 aux tissus
(Lors d’un effort physique par exemple)
Les chémorécepteurs centraux de la respiration sont majoritairement sensibles
A la Capnie et au pH dans le LCR
- Hypercapnie et Acidose -> Hyperventilation
- hypocapnie et Alcalose -> hypoventilation
BPCO et commande respiratoire
La Capnie du BPCO est constamment élevée. Les chémorécepteurs centraux deviennent moins sensibles à l’Hypercapnie. Ce sont sur les chémorécepteurs périphériques sensible à l’Hypoxie que repose la commande respiratoire
Qui commande l’automatisme respiratoire ?
Le bulbe rachidien
Qui module l’activité des centres bulbaires de la respiration?
Le centre pneumotaxique selon les infos centrales ou périphériques
Où se situent les chémorécepteurs périphériques ?
Dans le glomus carotidien et la crosse de l’aorte
Les chémorécepteurs périphériques de la respiration sont majoritairement sensibles
A l’hypoxémie
Baisse de l’Hypoxemie -> augmentation de la FR
Augmentation de l’Hypoxemie -> diminution de la FR
Rôles des mécanorécepteurs respiratoires
Expectoration
Éternuement
Bronchoconstriction
Où se trouvent les mécanorécepteurs respiratoires
Dans l’appareil respiratoire
Nez, Pharynx, Larynx, Trachée, Poumons et Thorax
Définition et but du coefficient de Tiffeneau
= VEMS/CV = 70% normalement
Permet de quantifier le syndrome obstructif (asthme)
Quel est l’examen de choix en prehospitalier ou aux urgences pour explorer une exacerbation de syndrome obstructif pulmonaire
Le Peakflow ou Débit expiratoire de Pointe qui mesure le débit max d’air expulsé après une inspi forcée
Norme du Peakflow
Homme 400-700 L/min
Femme 300-500 L/min
Interprétation d’une diminution du Peakflow
Si brutale Asthme
Si progressive BPCO
Indications d’une IOT
- Insuffisance respiratoire aiguë
- ACR
- Anesthésie générale
- Protection des VAS (neuro)
- Trauma de la face
Complications immédiates de l’IOT
- lésions dents lèvres trachée
- intubation œsophagienne ACR
- intubation sélective
- hypoxemie si procédure trop longue
Complications à moyen terme de l’IOT
- Bronchospasme
- SDRA
- Escarres
- Déplacement/obstruction
Quelle est la complication à craindre d’une IOT prolongée ?
Sténose trachéale
Indications de la trachéotomie
- Obstruction des VAS (tumeur/oedeme/trauma)
- Ventilation prolongée
- Maladie neuromusculaire dégénérative
Complications immédiates à la trachéotomie
- Hémorragie
- lésions structures voisines (thyroïde)
- Fausse route -> ACR
Complications à moyen terme de la trachéotomie
- Infection locale
- SDRA
- Déplacement/obstruction
- faux chenal sur mauvaise recanulation
Complications à long terme de la trachéotomie
- Sténose trachéale
- Granulomes
- Fistule tracheocutanée post Trachéo
Indications du drainage pleural
- pneumothorax
- hémothorax
- épanchement pleural
- empyème (pus)
- chylothorax (liquide lymphatique)
- post Op (lobectomie)
Complications immédiates de la pose d’un drain thoracique
- Douleur
- Inefficacité si malposition
- pneumothorax si malposition
- lésions de structure voisine (poumon)
Complications à moyen terme de la pose d’un drain thoracique
- Obstruction ou déplacement du drain
- Infection locale
Complications a long terme de la pose d’un drain thoracique
- fistule pleurocutanée
- cicatrice et adhérences
Signe clinique de l’asthme
Dyspnee expiratoire sifflante
Signes de gravité de l’asthme
- Difficultés à parler-tousser
- Polypnee-Bradypnee
- SDL
- Agitation
- Hypercapnie-Sueur
- SpO2 < 90%
Signes cliniques d’extrême gravité de l’asthme
- Silence auscultatoire
- Pauses respiratoires
- Troubles de la conscience
Traitement de l’asthme
- béta2mimétique en aérosol
- anticholinergique en aérosol
- corticoïdes
- O2/+/- VNI
Pourquoi un asthme est délicat à intuber?
A cause de l’hyperinflation dynamique et de la diminution drastique de la compliance pulmonaire, il existe un risque majeur de barotraumatismes
Définition de la BPCO
Broncho-pneumonie chronique obstructive est une maladie chronique avec obstruction permanente des VA
Signes cliniques de la BPCO
- Toux productive quotidienne plus de 3 mois dans l’année 2 années consécutives
- Dyspnee d’effort puis au repos
Examen standard de la BPCO
VEMS stade de Gold (1 a 4 selon gravité)
Traitement de la BPCO
- Sevrage du tabac
- Salbu Ipra
- corticoïdes
- Réhabilitation respi (kiné)
Qu’est-ce que le test d’Allen ?
Test obligatoire avant chaque ponction sur l’artère radiale
Il permet de vérifier la perméabilité de l’artère ulnaire en cas de lésion de l’artère radiale lors du soin
Quelle loi permet de calculer l’autonomie d’une bouteille d’O2 ?
Loi Boyle Mariotte
Pression (bar) x Volume (L)
=
Temps (en min) x Débit (L/min)
Plus Vite Tu Descends, plus tu dures…
Attention aux 10% de fuites
Définition Ischémie
Arrêt partiel ou total de la circulation sanguine dans un tissu ou un organe entraînant une souffrance de ce dernier
3 conditions indispensables à l’hématose
- Ventilation : circulation d’air
- Alvéole pulm : lieu d’échange
- Perfusion : circulation de sang
4 grands mécanismes d’hypoxie tissulaire
- hypoxemie profonde (insuffisance respiratoire)
- incapacité cardiocirculatoire à amener le sang au tissu (choc cardiogénique)
- anomalie du transport d’O2 (anémie ou intoxication au CO)
- incapacité de la cellule à utiliser l’O2 qu’elle reçoit (intox cyanhydrique)
Définition VNI
Ventilation non Invasive
Technique de ventilation mécanique permettant de palier à une insuffisance respiratoire sans avoir recours à l’intubation
Surveillance de la VNI
- efficacité ou non
- confort du patient
- intégrité du système
Examens de l’asthme en intra hospitalier
- EFR
- Test de Réactivité aux bronchodilateurs
- Épreuve de provocation bronchique
- mesure de NO expiré
