Fonction Digestive/hépatique/métabolique Flashcards
Quelle est la norme des ASAT? Que signe leur augmentation?
< 40 UI/L
Si augmentation importante = Hépatite
Si augmentation modérée = Cholestase
Quelle est la norme des ALAT? Que signe leur augmentation?
< 40 UI/L
Si augmentation importante = Hépatite
Si augmentation modérée = Cholestase
Quelle est la norme des Phosphatases Alcalines? Que signe leur augmentation ?
<120 UI/ L
Cholestase
Attention non spécifique
Que signe l’augmentation de la bilirubinémie?
Normal < 17 micromole/L
Ictère décelable si > 50 gammamol/L
Si bilirubinémie non conjuguée = Hémolyse
Si bilirubinémie conjuguée = Cholestase
Quel est le taux plasmatique normal de l’Albumine ?
> 45 g/L
Quelle est la valeur normale du métabolisme de base?
40 Cal/h/m2
Combien de calories représentent le métabolisme de base?
1800 cal/24h
L’utilisation des graisses a des fins énergétiques est favorisée par:
Hormones thyroïdiennes
Hormone de croissance
Adrénaline
L’insuline est synthétisée par ——-, c’est la seule hormone ——glycemiante, et sa sécrétion est étroitement liée à la concentration plasmatique d——-
Les cellules beta des îlots de Langerhans du pancréas
Hypoglycémiante
Glucose
Définition de la GLYCOGENESE
Synthèse de Glucose à partir de Glycogéne
Définition de la GLYCOGENOLYSE
Synthèse du glucose à partir du Glycogéne
Définition de la GLYCOLYSE
Dégradation du glucose
En présence d’O2: voie aérobie : produit de l’acide pyruvique 38 ATP
En absence d’O2 : voie anaérobie : produit de l’acide lactique 2 ATP
Quels sont les besoins de l’organisme en Protides? En glucides?
En protides = 1 g/kg/24h
En glucides = 4 g/kg/24h
Quel est le rôle de la veine porte?
La Veine porte draine le sang provenant du système digestif haut (avant le colon)
Ella assure 70% du débit hépatique.
Définition de l’hypertension portale
Augmentation des résistances du gradient entre le système cave et le système porte de plus de 10 mmHg
Quels sont les signes cliniques d’une hypertension portale?
Ascite
Œdèmes des membres inférieurs
Splénomégalie
Augmentation de la circulation collatérale porto-cave
Varices œsophagiennes
Risque d’encéphalopathie porto systémique
Quels sont les traitements de l’hypertension portale ?
Traitement de la cause
Si infra hépatique ou supra hépatique : Stents
Si intrahepatique : Shunt portocave ou transplantation hépatique
Traitement systémique
Bêtabloquants pour diminuer le débit portal
Prévention des saignements gastro-intestinaux
Ligature des varices œsophagiennes
Que signe la présence d’Urobilinogène dans les urines?
Processus de destruction des hématies/polytrauma (hématomes importants)
Patho hépatique
Occlusion biliaire
Que signe l’augmentation de la gamma GT?
Un alcoolisme chronique
Fonctions du foie
- Exocrine : Production de la bile
- Métabo : Synthèse des protéines sanguines (albumine/facteurs de coagulation/globines)
Métabolisme des glucides et lipides (glycogénolyse/synthèse et stockage triglycérides) - Stockage Fer/Vitamines
- Détoxification
Rôles de la bile
- Digestion des graisses
- Transport des déchets métaboliques
- Absorption des vitamines liposolubles
- Réajustement de l’acidité du bol alimentaire après passage dans l’estomac
Le Glycogéne est dégradé en glucose par l’action des enzymes —- après stimulation par —-
Enzymes de glycogénolyse
Du glucagon sécrète par le pancréas
De l’adrénaline sécrétée par la médullosurrénale
Le glucose est stocké sous forme de —- par l’action des enzymes ——, stimulées par —— sécrétée par ——-. C’est la ———
Glycogène
De glycogénèse
L’insuline
Le pancréas
Glucogénèse
Citer les 9 cadrants abdominaux
- hypocondres gauche et droit
- épigastre
- flancs gauche et droit
- région ombilicale
- fosses iliaques gauche et droite
- hypogastre
Que trouve t´on à l’étage sus-mésocolique?
- Le foie
- l’estomac
- les voies biliaires
- le duodenum
- le pancréas
- la rate
Que trouve t’on à l’étage sous-mesocolique?
- intestin grêle
- le colon
Correspondance 1g de Protéine en KCal
1g de protéine = 4 KCal
Correspondance 1g de Glucose en KCal
1g de glucose = 4 KCal
Correspondance 1g de Lipides en KCal
1g de lipide = 9 KCal
Quel est le facteur qui est le reflet réel de la fonction hépatique?
Le facteur 5 car il est synthétisé par le foie exclusivement et il est indépendant de la vit K
Définition de la cholestase
Diminution ou Arrêt de la sécrétion de bile
Quelles sont les 2 étiologies de la cholestase?
- extra hépatique (obstruction)
- intra hépatique (obstruction ou arrêt de la production de bile)
Diagnostic de la cholestase
- Ictère
- Prurit
- Selles blanches
- Bio (augm gammaGT phosphatase alcaline, bilirubines)
- Écho (dilatation de voies biliaires si étio extra hépatique)
Def insuffisance hépatocellulaire
Diminution de la fonction des hépatocytes
Def hypertension portale
Augmentation de la pression veineuse dans le territoire splanchnique
Différence entre Porte / veine cave inf > 5 mmHg
Risques immédiats d’une chirurgie sous Coelioscopie
- Perforation
- Emphysème sous cutané
- Hypercapnie sur CO2 dissout et compression thoracique
- Embolie gazeuse
- Hémorragie
- Hypotension sur diminution du retour veineux
Définition de méso
Membrane unissant les organes à la paroi abdominale les maintenant en suspension
Définition de épiploon
Replis péritonéaux tendus entre 2 organes péritonéaux
Sécrétion journalière de Bile
800 a 1000L/jour
Vitamines liposolubles
ADEK
Sécrétion endocrine de l’estomac
Gastrine
Sécrétion exocrine de l’estomac
Suc gastrique
Role du sphincter d’Oddi
Contrôle l’ouverture de l’ampoule de Vater empêchant le reflux du contenu intestinal vers le pancréas et la vésicule
Rôles de l’estomac
- moteur brassage alimentaire
- sécrétoire Gastrine/suc gastrique
- barrière à l’absorption médicament/alcool
- réservoir
- liquéfaction du bol alimentaire
Rôles du duodénum
- neutralise l’acidité gastrique
- sécrétion hormones (sécrétine/déclenchement de la vidange vésiculaire)
- digestion enzymatique : émulsification des graisses/ absorption de nutriments
- moteur progression du chyme
Rôles du jéjunum
- Absorption
- Moteur : transit
Rôles de l’iléon
- Absorption fine particulièrement vit B12
- Défense immunitaire
- Moteur : transit
Rôles du colon
- absorption EAU
- moteur : transit
- dégradation des résidus grâce à la flore saprophyte
Combien de lobes hépatiques?
2
Quelles structures déterminent la séparation du foie en 2 lobes ?
- veine porte
- artère hépatique
- voies biliaires
- ligament falciforme
Comment s’appelle l’unité fonctionnelle du foie ?
Le lobule hépatique = formation polyédrique
Artère hépatique - canalicule biliaire hépatocytes - Veine porte
1 réseau biliaire
1 réseau vasculaire
Vascularisation du foie : particularité
Système à double circulation
- 30% sang artériel (artère hépatique)
- 70% sang veineux (veine porte)
Combien de segments hépatiques ?
8 segments = unités fonctionnelles avec une vascularisation et un drainage biliaire propres
Autorégulation du débit hépatique
Une diminution du débit dans la veine porte ou l’artère hépatique entraîne un ajustement dans l’autre.
Facteurs hyperglycémiants
- Adrénaline
- Glucocorticoides
- Glucagon
- Hormones thyroïdiennes
Facteurs hypoglycémiants
- Baisse des apports
- Insuline
Role métabolique du foie : désamination de AA
- Permet l’utilisation des AA dans le cycle de krebs/lipogénèse/néoglucogénèse
- Produit de l’ammoniac dégradé en Urée excrétée par le rein
Facteur 3 de la coagulation
Facteur tissulaire
Facteur 4 de la coagulation
Calcium
Facteur 6 de la coagulation
N’existe pas
Facteurs fabriqués dans le foie
1,2,5,7,9,10,11,12,13
(Sauf 3 tissulaire/4 calcium/6 n’existe pas/8 endothéliale)
Facteurs de coagulation vitamine K dépendants
2 - 7 - 9 - 10
Source de vitamine K
Alimentation
Rôles du foie
- Métabolisme des nutriments
- detoxification
- stockage des nutriments et vitamines
- synthèses des facteurs de coag
- production de la bile
- fonction immunitaire
- régulation des métabolismes du Fer
- système des acides biliaires
- métabolisme des hormones
- métabolisme des acides aminés
Normes ASAT ALAT
Laquelle est spécifique du foie ?
Entre 5 et 45 UI/L
Les ALAT sont spécifiques du foie
Def HEMATHEMESE
Vomissement sanglant
Def RECTORRAGIE
Émission de sang rouge par l’anus
Def MELAENA
Émission de sang digéré par l’anus
Def STEATORRHEE
Émission de selles avec beaucoup de graisse
Def DYSPHAGIE
Sensation de gêne ou blocage au moment de la prise alimentaire
Def POLYPE
Tumeur bénigne se développant au niveau d’une muqueuse
Def DIVERTICULOSE
Petite hernie au niveau du colon
Def PYROSIS
Sensation de brûlure qui part de l’estomac et remonte vers la bouche. Caractéristique du RGO
Pourquoi dit on que le pancréas est une glande mixte ?
- sécrétion endocrine : hormones
- sécrétion exocrine : sucs pancréatiques
Def PÉRITONITE
Inflammation du péritoine
Clinique : - douleur abdominale avec défense. - hyperthermie
- vomissements
Def APPENDICECTOMIE
Chirurgie consistant à retirer l’appendice iléocaecal inflammatoire
Def CHOLECYSTECTOMIE
Ablation chirurgicale de la vésicule biliaire
Def COLECTOMIE
Ablation d’une partie du colon
Augmentation de la bilirubine totale signe :
- hémolyse massive
- cholestase ou obstruction biliaire
- Hépatite
Organe rétro péritonéal
Reins
(avec les Surrénales)
Organes intra péritonéaux
- Estomac
- Jéjunum
- iléon
- colon transverse
Organes extra péritonéaux
- Foie
- Pancréas
- Duodénum
- colons D et G
Une hyperbilirubinémie entraîne :
Un ictère
Que signe une splénomégalie ?
Infection
Risque majeur d’un traumatisme de rate
Hémorragie
Roles de la rate
- immunitaire (production lymphocytes B T macrophages anticorps)
- réservoir sanguin
- régulation plaquette et GR (si excès ou sénescence -> destruction)
Role de la veine porte
Drainage du sang chargé en nutriments issu du système digestif
Def Hypertension portale signes cliniques
- splénomégalie
- varices œsophagiennes/ hémorroïdes
- ascite
- circulation colatérale
- encéphalopathie hépatique
Traitement de l’hypertension portale
- traitement de la cause (stop alcool)
- anti hypertenseurs bêtabloquants
- gestionnaire des complications (ligature des varices)
- transplantation hépatique
Hémorragies hautes : sites du saignement
Œsophage Estomac Duodénum
Signes cliniques d’une hémorragie digestive haute
- signes de choc
- hématémèse
- mélaena
Causes des hémorragies digestives hautes
- œsophage : varices / œsophagite
- estomac : ulcère / gastrite / tumeurs
- duodénum : ulcère
Traitements des hémorragies digestives hautes
- traitement du choc
- traitement de la cause stop AINS/ aspirine mise en place d’IPP
Def Occlusions digestives
Interruption partielle ou totale du passage des matières et gaz
Citer les 2 types d’occlusions digestives
- mécanique
- fonctionnelle
Cause d’une occlusion fonctionnelle
Iléus paralytique
Causes d’une occlusion mécanique
- adhérences PostOp
- hernies
- volvulus
- invagination
- tumeur
- fécalome
- corps étrangers
Signes cliniques d’une occlusion digestive
- douleur abdominale jusqu’à la défense abdominale
- arrêt du transit
- NV
Traitement de l’occlusion digestive
- traitement des complications (choc)
- Douleur
- Réhydratation
- Salem pour décompression digestive
- Chirurgie/Endoscopie
Risques de complications d’une occlusion digestive
- péritonite sur rupture
- nécrose
Def cholecystite
Inflammation de la vésicule biliaire
Origine prépondérante de la cholecystite
Lithiasique
Signes cliniques de la cholecystite
- douleur dans l’hypochondre droit
Signe de Murphy : arrêt de la respiration à la palpation - NV
- Hyperthermie
Traitements de la cholecystite
- traitement symptomatique
- cholecystectomie
- drainage percutané
Signes cliniques de la péritonite
- Douleur abdominale avec défense «ventre de bois»
- NV
Traitement de la péritonite
- chirurgicale étiologie/nettoyage du péritoine
- drainage
- ATB
Physiopathologie de la pancréatite aiguë
Activation prématurée des enzymes pancréatiques entraînant une auto digestion de l’organe
Causes de la pancréatite aiguë
- obstruction de l’ampoule de Vater
- Alcool
- hypertriglyceridémie
- trauma abdominale
- infection
- iatrogène (médicaments)
- idiopathique
Causes de la pancréatite chronique
- alcool
- tumeur
- maladie auto-immune
Signes cliniques de la pancréatite aiguë
- Douleur abdominale
- Vomissements
- Ballonnements
- Hyperthermie
- signes de choc
Signes biologiques de la pancréatite
Amylases et lipases augmentées
Amylase 10 a 45 UI/L
Lipases 50 a 240 UI/L
Traitement de la pancréatite
- traitement de la cause arrêt de l’alcool
- jeûne
- Réhydratation
- Douleur
- ATB
Def Cholestase
Diminution ou arrêt de la sécrétion de bile
Intra hépatique (obstruction ou défaut de production)
ou extra hépatique (obstruction)
Signes cliniques de la cholestase
- ictère
- prurit
- selles blanches
- urines foncées
- fatigue
- perte de poids
Surveillance biologique d’une défaillance hepatique
ASAT ALAT
Gamma GT
Facteurs de coagulation (surtout le 5 car non vitamine K dépendant)
Signes cliniques d’une insuffisance hépatocellulaire
- Fatigue
- Ictère
- Ascite
- Œdème
- NV
- Perte de poids
- HTA portale
Causes de l’insuffisance hépatique aiguë
- médicamenteuse
- toxique
- virale
Cause de l’insuffisance hépatique chronique
Cirrhose alcoolique
Traitement de l’insuffisance hépatique
- traitement des causes
- TRANSPLANTATION
Pourquoi la cholestase provoque un prurit?
A cause de l’accumulation cutanée des sels biliaires
Risques majeurs d’une thyroïdectomie totale
• hématome compressif
• atteint du nerf récurrent
• hypocalcémie (tétanie)
• crise thyréotoxique (tbles cardiogénique/neuro)
Role des nerfs récurrents
Moteur des cordes vocales
