Annales Flashcards
Quels sont les principaux volumes respiratoires mobilisables au cours d’une EFR?
- Volume courant
- Volume de réserve expiratoire
- Volume de réservé inspiratoire
Soit la capacité vitale
CV = Vt + VRI + VRE
Donnez les valeurs standards des volumes respiratoires pour un homme de 70 kg sans pathologie respiratoire?
Capacité vitale (CV=4500 ml) = Volume courant (VT=500ml)
+ Volume de réserve inspiratoire (VRI=3000ml)
+ Volume de réserve expiratoire (VRE=1000ml)
Volume résiduel (VR=1000ml)
Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF=2000ml) = VR + VRE
Capacité pulmonaire totale = 5000ml
Donnez la définition du diabète de type I
Le Diabète de type 1 (ou DID) est une maladie auto-immune touchant majoritairement les enfants ou jeunes adultes: les lymphocytes détruisent les cellules bêta pancréatiques.
Le traitement est l’apport d’insuline.
Quelle est la complication aiguë d’un diabète de type I? Symptômes et Risques
L’acidocétose diabétiques
Hyperglycémie Hypercétonémie Acidose métabolique provoquant une diurèse osmotique provoquant une déshydratation
Symptômes : nausées vomissements douleurs abdo haleine fruitée polyurie polydipsie
Risques : œdème cérébral aigu (céphalées troubles de la conscience arrêt respiratoire)
Citez les signes cliniques de gravité d’une déshydratation sévère chez le nourrisson?
Altération de la conscience léthargie ou agitation anormale
Fontanelle déprimée
Couche sèche depuis plus de 12h
Pli cutané persistant
Signe de retentissement hémodynamique (tachycardie/HTA/TRC > 3 sec/pouls filants/ marbrures/ligne chaud froid)
Polypnée ample
Refus alimentaire
Cernes
Quelle complication est à redouter lors d’une déshydratation sévère chez le nourrisson?
Choc hypovolémique
Vous devez transporter un patient sous 4 L/min d’O2. L’obus de 5L indique une pression de 130 bars.
Combien de temps disposez vous pour le transport sachant qu’il faut garder minimum 50 bars dans la bouteille?
volume total d’O2 disponible = volume bouteille x pression lue au manomètre (bars)
volume réellement disponible = volume total -10%
Autonomie (min.) = volume réellement disponible / débit administré au patient (l/min.).
Il doit rester 50 bars donc 130-50=80 bars de disponible
80*5=400L
À un débit de 4L/min 400/4=100min soit 1h et 40 min
À quelle loi fait appelé le calcul de durée d’une bouteille d’O2?
Loi de Mariotte
A quoi correspond l’onde P dans le cycle cardiaque?
L’onde P correspond à la dépolarisation des Oreillettes à partir du noeud sinusal
A quoi correspond l’espace PR dans le cycle cardiaque?
L’espace PR correspond à la conduction auriculoventriculaire. Pendant ce temps se complète la vidange auriculaire et donc le remplissage ventriculaire.
A quoi correspond le complexe QRS dans le cycle cardiaque?
Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules.
Donc à leur contraction
A quoi correspond l’onde T dans le cycle cardiaque?
L’onde T correspond à la repolarisation complète des ventricules.
A quoi correspond l’espace QT dans le cycle cardiaque?
L’espace QT est le temps de la systole
Vous pratiquez une RCP chez un adulte. Précisez:
- le ratio Compressions/ventilations
- le rythme des compressions
- la profondeur des compressions
- le temps max de ventilation entre 2 séquences de compressions
- qu’est ce qui est le plus important, la ventilation ou la compression?
Chez l’adulte:
- 30 compressions pour 2 ventilations
- 100 compressions par minute
- 5 cm de profondeur
- pas plus de 10 sec
- la compression est la plus importante
Homme de 60 ans retrouvé inconscient à son domicile.
A l’examen clinique: absence de réponse verbale, absence d’ouverture des yeux, réponse motrice d’évitement non adaptée à la stimulation douloureuse.
Détaillez un score de Glasgow?
Y yeux: - 4 = ouverture spontanée Y 1
- 3 = ouverture à la demande
- 2 = ouverture à la douleur
- 1= pas d’ouverture des yeux
V verbal: - 5 = communication orientée. V 1
- 4 = confusion
- 3 = paroles inappropriées
- 2 = sons incompréhensibles
- 1 = aucun son
M moteur: - 6 obéit aux ordres simples. M 4
- 5 = orienté à la douleur
- 4 = retrait à la douleur
- 3 = flexion anormale (décortication)
- 2 = extension anormale (décérébration)
- 1 = aucun mouvement
Donc le patient est Y1, V1 et M4 soit GSC 6/15
Dans un service, un patient est porteur de la gale. Quelles sont les précautions à respecter pour ce patient?
Notification à l’entrée
Précautions contact :
• SHA
• surblouse
• gants
Définissez HAS, ARS, AMM, DGOS
HAS haute autorité de santé
ARS agence régionale de santé
AMM autorisation de mise sur le marché
DGOS direction générale de l’offre de soins
Que signifient les lettres L ou R devant un article de loi?
L pour législative
R pour réglementaire
Définissez l’hématose
L’ensemble des échanges gazeux ayant lieu dans le poumon et transformant le sang veineux riche en CO2 en sang artériel riche en O2
Donnez les valeurs de la PaO2 et de la PaCO2
PaO2 = 90 +/- 10 mmHg
PaCO2 = 40 +/- 2 mmHg
Quels sont les signes cliniques et paracliniques évoquant un état de choc hémorragique ?
Pouls Fréquence cardiaque : tachycardie
Perfusion périphérique : ligne chaud froid haute/ TRC>3/marbrures
volume des Pouls : pouls centraux filants
Pression artérielle : hypotension
Précharge : pas de hépatomégalie qui marquerait un choc cardiogénique
Vous devez brancher un aérosol à un patient BPCO avec hypoxie et hypercapnie. Quel gaz vecteur utilisez vous?
Sur l’O2
En effet on meurt d’hypoxie rapidement (l’hypercapnie tue lentement) mais attention l’apport d’O2 chez le BPCO, dont la commande respiratoire est liée à la PaO2 peut provoquer une apnée.
Quel est le risque lié à l’oxygénothérapie pour un patient BPCO? Donnez en les principaux mécanismes.
L’hypoventilation.
En effet les chémorécepteurs périphériques obéissent à une commande non plus hypercanique mais hypoxique chez le BPCO, hypercanique chronique.
L’apport d’O2 peut faire penser au contrôle central que la ventilation est suffisante et donc provoquer une hypoventilation et des apnées
Un homme de 50 ans fume depuis l’âge de 20 ans un paquet par jour. A quelles pathologies respiratoires et cardiovasculaires cet homme est il exposé?
Les divers cancers ORL, pulmonaire.
Pathos cardio-vasculaires
Définissez la thermogenèse et la thermolyse
Thermogenèse production de chaleur par les êtres vivants
Thermolyse élimination de la chaleur
Leur équilibre est assuré par la thermorégulation
Dans l’organisme où se situent les thermorécepteurs centraux et périphériques?
Les thermorécepteurs centraux se situent dans la paroi des gros troncs veineux, des organes intra abdominaux, la moelle épinière et l’hypothalamus.
Lés thermorécepteurs périphériques se trouvent dans l’épiderme
Citez 4 mécanismes de déperdition de chaleur par l’organisme
• conduction (lors du contact de la chaleur est transmise)
• radiation (par rayonnement)
• convection (échange entre le corps et un fluide ou un gaz)
• évaporation (transpiration: diffusion passive)
Loxen, Bricanyl, Cordarone, Equanil, Hypnovel, Lenitral, Sectral, Ventoline, Xylocaïne, Risordan
Classez ces médicaments selon les 4 familles suivantes:
- Vasodilatateur
- Antiarythmique
- Bronchodilatateur
- Anxiolytique
Vasodilatateur : Loxen, lenitral, risordan
Antiarythmique : cordarone, sectral, xylocaine
Bronchodilatateur : bricanyl, ventoline
Anxiolytique : equanil, hypnovel
Citez les effets indésirables de la morphine
Hypoventilation
Somnolence
Nausées vomissements
Retentition urinaire
Ralentissement péristaltisme dig
Prurit
Quel est l’antidote de la morphine?
La Naloxone
Citez différents organes lymphoïdes primaires et secondaires
Primaires: - moelle osseuse
- le thymus
Secondaires: - les ganglions
- la rate
Rôle de l’insuline sur le métabolisme des glucides
Insuline hormone hypoglycémiante
Active les enzymes de la glycogénèse transformant le glucose en glycogène capté par le muscle et le foie
Quel est le but d’un traitement à base d’insuline?
Diminuer le glucose circulant
Active les enzymes e la glycogénèse afin de transformer le glucose en glycogène stocké dans le foie
Quels sont les 3 principales complications d’une brûlure cutanée grave et étendue?
Choc hypovolémique (déshydratation intracellulaire/fuite capillaire/œdème)
Infection
Hypothermie
Différences entre antigène et anticorps
L’antigène est une substance qui incite le système immunitaire à produire des anticorps visant à l’éliminer
Quels sont les seuils transfusionnels?
• 7g/dL chez les patients sans antécédents
• 8g/dL chez les patients ayant des antécédents cardiovasculaires
• 10g/dL chez coronariens ou mauvaise tolérance
Quels sont les éléments de surveillances d’un patient ayant subi une artériographie par voie fémorale?
• pansement compressif minimum 12h
• surveillance hémorragie
• surveillance point de ponction infection
Quelles sont les différentes étapes du cycle cardiaque? Mécanisme et fonction respective dans la circulation sanguine
4 phases:
1. Contraction isovolumetrique: la pression augmente les valves sont fermées.
2. Éjection ventriculaire: la pression dans le coeur dépasse celle régnant dans les artères, les valves s’ouvrent. Le sang est éjecté dans le système (petite et grande circulations). C’est la SYSTOLE. La pression diminue les valves se ferment.
3. Relaxation isovolumétrique: les oreillettes se remplissent passivement. Les valves ventriculaires sont fermées.
4. Le remplissage: les ventricules se remplissent. C’est la DIASTOLE
Énoncer les classes pharmacologiques des médicaments utilisés dans le traitement de l’asthme ainsi que leurs objectifs thérapeutiques
Bronchodilatateurs type agoniste beta (salbutamol) relâchement muscle lisse bronchique + augmentation de la clairance mucocillaire
Corticoïdes (prednisolone) anti-inflammatoire
Anticholinergique (ipratropium) relâchement muscle lisse bronchique
Sulfate de magnésium bronchodilatateur + anti-inflammatoire
Règles spécifiques à respecter lors de l’utilisation d’un antiseptique
Respect des règles de conservation
Respect des délais d’utilisation après ouverture
Respect de l’indication thérapeutique (dermique muqueuse oculaire nourrisson)
Allergie ou intolérance
Respect du temps de contact
Citez 2 modes d’immunoprophylaxie. Principe, mode d’action et but
• Immunoprophylaxie active: vaccination : tardive et durable
Injection dans l’organisme d’un microbe tué ou atténué ou une toxine inactive-> formation d’Anticorps en réponse à l’injection: augmentation de la vitesse de la réponse immunitaire en cas de contact.
• Immunoprophylaxie passive: séroprévention/injection d’Ig : rapide et temporaire—> injection d’un sérum sanguin provenant de sujets immunisés et contenant des anticorps spécifiques de la maladie en cause
Définir le terme d’infection opportuniste.
Infection qui apparaît au cours d’une altération majeure des défenses immunitaires (congénitale/acquise/post thérapeutique)
Citez les facteurs dont dépend l’apport d’O2 aux cellules myocardites
Dépend de la circulation coronaires.
Elle dépend: - la pression artérielle (le débit chutant drastiquement qd le PA < 60mmHg)
- la fréquence cardiaque (au dessus de 180 bpm chez l’adulte, le temps diastolique est fortement réduit). - les résistances vasculaires systémiques
Citez les effets du vieillissement sur la fonction rénale. Énoncez les conséquences sur les valeurs de référence telles que l’urée, la créatinine et l’acide urique.
Réduction de la masse des reins
Diminution du débit de filtration glomérulaire
Diminution du diamètre des artères rénales donc du flux sanguin rénal
Réduction de la réserve fonctionnelle disponible
Équilibre hydro-électrolytique moins stable
Normes urée: 2,5 à 8,3 mmol/L
Normes créatinine sanguine : chez la femme 53 à 115 mcmol/L
chez l’homme 88 à 150 mcmol/L
Normes acide urique : chez la femme 150 à 360 mmol/L
chez l’homme 310 à 420 mmol/L
Quels sont les signes cliniques et paracliniques d’un état de choc cardiogénique?
Signes cliniques :
. HDM : HypoTA, tachycardie, TRC allongé, IRenale (oligurie)
. Respi : Dyspnee, cyanose, râles crépitants (OAP)
. Neuro : confusion
. Turgescence des jugulaires
Signes paracliniques :
. Anomalie à l’ECG
. Écho VES diminuée
. Radio: cardiomégalie, OAP
. Bio: hypoxie, acidose, BNP augmentée (>100pg/ml), Tropo augmentée (>10pg/ml)
Quels sont les éléments de surveillance locale d’une FAV?
Surveillance du thrill (souffle)
Température et Coloration
Citez 4 complications dégénératives du Diabète
• Rétinopathie
• Complications cardiovasculaires
• Néphropathie
• Pied diabétique
Citez 3 facteurs de risque cardiovasculaire
Tabagisme
Diabète
HTA
Cholestérol élevé
Surpoids
Sédentarité
Décrivez les caractéristiques de la douleur de l’infarctus du myocarde
Douleur thoracique aiguë intense irradiante bras gauche et mâchoire
Quels examens complémentaires au lit du malade participent au diagnostic de l’infarctus du myocarde?
L’ECG (sus décalage ST) fait le diagnostic
Troponine augmentée (norme <0,6 gamma/L
Décrivez les premiers gestes à mettre en place face à un patient qui semble présenter un infarctus du myocarde
ECG
Scope
VVP
Aspirine
2eme anti agrégeant plaquettaire
Héparine/lovenox
Antalgique
Allô cardiogénique pour coro
Selon l’article L1110-4 du CSP, le secret médical s’impose aux IDE comme aux médecins. Quels en sont les éléments essentiels?
Le secret couvre tout ce qui est venu à la connaissance du soignant, c’est à dire non seulement ce qui lui a été confié mais aussi ce qu’il a vu, entendu ou compris.
Qu’est-ce que le score d’APGAR?
Évaluation de la vitalité d’un nouveau né
Items:
Activité cardiaque
Activité respiratoire
Tonus musculaire
Réactivité
Coloration cutanée
Qu’est-ce que l’EVA?
Échelle Visuelle Analogique = échelle d’auto évaluation de la douleur
Qu’est-ce que l’IMC?
Indice de Masse Corporelle est un indicateur qui permet d’évaluer la corpulence d’un individu.
IMC < 18,5 maigreur
18,5 < normal < 24,9
24,9 < surpoids < 29,9
29,9 < obésité < 40
Obésité massive > 40
Détaillez le score de Glasgow
Ouverture des yeux /4
Réponse verbale /5
Réponse motrice /6
Citez 5 complications de l’obésité
- diabète
- maladie cardiovasculaire
- stéatohépatite non alcoolique
- cholélithiase
- reflux gastro-oesophagien
- apnée obstructive du sommeil
- infertilité
- cancer
- arthrose
- troubles tendineux et fasciaux
- troubles cutanés
- dépression
Décrivez comment se décomposent les actes infirmier en regard du décret de compétences
• selon le mode d’exercice
• dans le cadre de son rôle propre
• sur prescription médicale
• en présence d’un médecin pouvant intervenir à tout moment
Énumérez les principales actions des médicaments beta2 sympathomimétiques. Donnez un exemple et ses voies d’administration
Bronchodilatateur salbutamol/terbutaline
Aérosol
Poudre
IV
Quelles sont les sécrétions endocrines et exocrines du pancréas?
Endocrine : sécrétion somatostatine/insuline/glucagon
Exocrine : sécrétion suc pancréatique dans duodénum (lipase/amylase/tripsine)
Quel est le mode d’action des AVK? Quelle est la surveillance biologique?
Un anti-vitamine K est un anti coagulant s’opposant à l’action coagulante de la vitamine K en inhibant la synthèse hépatique des facteurs II, VII, IX, X, protéines C et S.
Surveillance biologique de l’INR
iNR = Tps de Quick du patient/ TQ témoin
iNR cible entre 2 et 3
Définition de la précharge et ses determinants
Précharge = degré d’étirement des fibres cardiaques
Déterminants : - retour veineux
- remplissage passif + remplissage actif
Définition de la postcharge et ses déterminants
Ensemble des forces s’opposant à l’éjection ventriculaire
Déterminants : taille et volume des ventricules
compliance aortique
résistances vasculaires systémiques
Qu’est ce qu’une hypokaliémie?
Taux sérique < 3,5 mmol/L
Quels sont les caractéristiques sur l’ECG d’une hypokaliémie?
Kaliémie < 2,5 mmol/L
Sous décalage ST (1 mm minimum)
Aplatissement des ondes T voire negativation
Onde U (après le T)
Troubles du rythme
Quels sont les signes cliniques en cas d’hyperhydratation extracellulaire?
Augmentation du volume d’eau dans le secteur extracellulaire qui se traduit par une rétention du sodium
Œdèmes généralisés
Épanchement des séreuses
OAP
HTA
Prise de poids
Quels variations chimiques du sang provoquent une hyperventilation?
Hypocapnie
Alcalose respiratoire
Citez les examens permettant de diagnostiquer une anomalie foetale
Échographie (Clarté nucale)
Amnioscentèse
Quel est l’antidote de l’héroïne?
La Naloxone
Quel est l’antidote de l’héparine?
La Protamine
Quel est l’antidote des AVK?
La vitamine K1
Quel est l’antidote du Valium?
Le Flumazénil
Quel est l’antidote du paracetamol ?
La N-Acetylcysteine
Différentes étapes de l’accouchement. Rôle du placenta
Dilatation du col
Expulsion (Naissance du bébé)
Délivrance (placenta)
Placenta plate forme d’échange entre le bébé et sa mère (rôle nourricier + barrière protectrice)
Règle des 5B
Bon patient
Bon médicament
Bonne dose
Bonne voie
Bon moment
Que signifie SAMU?
Service aide médicale d’urgence
Expliquez la prise en charge d’un patient en ACR
Stimulation
Appel au secours
Airways
Breathing
RCP 30/2 ou 15/2 (ped après 5 insufflations)
Voie d’abord
Adrénaline ou choc
Recherche des 4 H (Hypoxie/Hyper-Hypokaliemie/Hypothermie/Hypovolemie)
Recherche des 4 T (Pneumothorax sous Tension/Tamponnade/Thrombose-Embolie/Toxique)
Réévaluation
Que signifie ROR, DTP et BCG?
ROR = Rougeole Oreillons Rubéole
DTP = Diphtérie Tétanos Poliomyélite
BCG = Bacille de Calmette et Guerin
Que signifie CMU?
Couverture Maladie Universelle
Définition de l’intervalle libre chez le traumatisé crânien?
Laps de temps écoulé entre un traumatisme crânien (avec ou sans perte de conscience initiale) et l’apparition des premiers troubles neurologiques
De quel médicament le Flumazemil est il l’antidote?
Des Benzodiazépines
De quel médicament la Naloxone est elle l’antidote?
De la Morphine/ des opioides
De quel médicament la N-Acétylcystéine est elle l’antidote?
Du paracetamol
De quel médicament la Protamine est elle l’antidote?
De l’Héparine
Quels sont les signes cliniques d’une déshydratation chez le nourrisson?
. couche sèche depuis plus de 12h
. Hypotonie des globes oculaires
. Sécheresse cutanée
. Persistance du pli cutané
. Fontanelle déprimée
. Irritabilité ou agitation
. Signes de choc (hypoTA/tachycardie/ TRC allongé/ polypnée/hyperthermie)
Expliquez l’incompatibilité rhésus materno fœtale
Se caractérise par la réaction immunitaire résultante du passage des globules rouges rhésus + du fœtus dans l’organisme rhésus - de la mère.
Elle peut provoquer la maladie hémolytique du fœtus provoquant un ictère, une anémie fœtale et dans les cas les plus sévères des dommages cérébraux.
Traitement de l’allo immunisation fœtomaternelle: injection d’anticorps anti Rh
Quels sont les déterminants de la Pression Artérielle?
PA = QC (débit cardiaque) x RVS (résistances vasculaires systémiques)
QC = VES (volume d’éjection systolique) x FR (fréquence cardiaque)
Donc les déterminants de la PA sont:
- précharge/contractilité/postcharge (déterminants du QC)
- FR
- RVS
Définir une infection nosocomiale
Infection contractée au cours d’un séjour dans un établissement de santé
Quels sont les paliers de la douleur? Quel traitement pour chaque palier?
• Palier 1 antalgiques périphériques pour douleurs légères à moyennes (paracetamol/AINS)
• Palier 2 antalgiques centraux faibles pour douleurs moyennes à intenses (Opiacés faibles Codéine tramadol)
• Palier 3 antalgiques centraux forts pour douleurs très intenses voire rebelles (Opiacés forts morphine nubain fentanyl)
Citez les éléments figurés du sang et leurs rôles
• Erythrocytes (GR transport)
• Leucocytes (GB défense)
• Plaquettes (coagulation)
Quelle est la classe pharmacologique de l’Atropine? Pour quelle principale raison est elle utilisée en pédiatrie?
L’atropine est un anticholinergique. Elle bloque donc l’acétylcholine dans la réponse parasympathique du système nerveux.
En pédiatrie elle est utilisée pour prévenir le phénomène d’échappement dû à une bradycardie extrême vagale, notamment lors de l’intubation.
Citez 4 agents infectieux chez l’homme
• bactéries
• virus
• champignons
• parasites
• prions
Définition du Coma. Quel score le définit, détaillez.
Perte prolongée de la conscience, de la sensibilité
Score de Glasgow
• Ouverture des yeux de 1 à 4
Ouverture spontanée 4
A la demande 3
A la douleur 2
Pas d’ouverture 1
• réponse verbale de 1 à 5
Normale 5
Confuse 4
Mots 3
Sons 2
Aucune 1
• réponse motrice de 1 à 6
Obéit aux OS 6
Orientée 5
Évitement 4
Flexion 3
Extension 2
Aucune 1
Définir la prématurité. Citez 4 facteurs.
Un enfant est considéré comme prématuré s’il naît avant 37 SA
• conditions socio-économiques défavorables
• stress maternel
• tabac
• diabète maternel
• infection
• hypertension
Quelle est la classe pharmacologique de la Lidocaïne? Citez 2 signes de surdosage.
La lidocaïne est un anesthésiant de la classe des amino-amides.
Les premiers signes de surdosage sont les bâillements, logorrhée, bourdonnement d’oreille, goût métallique dans la bouche.
Normes du Gaz du Sang
pH entre 7,38 et 7,42
PaO2 entre 80 et 100 mmHg
PaCO2 entre 35 et 45 mmHg
HCO3 entre 22 et 28 mmol/L
SpO2 > 92 %
Excès de base 0 +/- 2
Définir «espace mort» et «shunt»
• Espace mort correspond à l’espace des VA qui ne participe pas à l’hématose (bronches/trachee/VAS)
• Shunt correspond à un segment vasculaire qui ne participe pas aux échanges alvéolocapillaire = perfusé mais pas ventilé
Procédure pour AES
• arrêter l’activité en cours
• nettoyer a l’eau et au savon
• antiseptie locale par trempage 10 min dans Dakin ou alcool a 70 degrés
• prendre un avis médical dans les 4h (au plus tard 48h)
• déclarations nécessaires auprès de la hiérarchie et de la médecine du travail
Donnez 2 indications d’un pansement de type aspiratif ?
• plaie traumatique non suturable
• exérèse chirurgicale étendue
• désunion post opératoire
• plaie chronique en 2nd intention
Définissez Myosis, Mydriase, Anisocorie et Ptosis
Myosis: Rétrécissement pupillaire
Mydriase: Dilatation pupillaire
Anisocorie: Différence de taille entre les 2 pupilles
Ptosis: chute de la paupière supérieure
Définition des Plaquettes sanguines, rôle et valeur normale
Thrombocytes, fabriquées par la moelle osseuse, aidant à la coagulation.
Normes entre 150 000 et 300 000/mm3
Quel est le nom du traitement antiagrégant plaquettaire le plus ancien?
Plavix
Précisez l’évolution de la PaO2 et PaCO2 en cas d’hypoventilation alvéolaire
Hypoxemie (diminution de la PaO2)
Hypercapnie (augmentation de la PaCO2)
Quels sont les signes cliniques caractérisant l’embolie pulmonaire?
- dyspnée
- tachycardie
- douleur thoracique
- toux
- hémoptysie
- reflux hépato-jugulaire
- malaise
- chez la personne âgée: confusion
Citez 3 complications d’une hypertension portale
• Ascite
• Splénomégalie
• Hémorragie variqueuse
• Hémorragie digestive
• Encéphalopathie portosystémique
Quels sont les signes cliniques du choc anaphylactique? Quel le traitement de première intention?
• éruption cutanée urticarienne
• Bronchospasme
• Dyspnée laryngée
• Œdème (yeux bouche quincke)
• Répercutions hémodynamiques (hTA/Tachycardie)
Le traitement de 1 ère intention est l’adrénaline sous cutanée
Décrivez le mécanisme physiopathologique des comas hyperglycémiques
L’état hyperglycémique provoque une une glycosurie, une diurèse osmotique et donc une déshydratation sévère intra et extra cellulaire ainsi qu’une acidose métabolique qui entraîne une hyper ventilation.
Quelles sont les 2 principales complications de la fièvre chez le nourrisson?
- la crise convulsive hyperthermique
- la deshydratation
Citez signes cliniques témoignant de la gr1vite d’une fièvre chez le nourrisson
- troubles de la vigilance/tonus: somnolence, hypotonie
- troubles du comportement: irritabilité, inconsolabilité
- troubles hémodynamiques: tachycardie, TRC>3 s, pouls mal perçus
- troubles de la coloration: marbrures, teint gris, cyanose, pâleur
- signes de détresse respiratoire : polypnée, signes de lutte
- difficulté ou refus de s’alimenter
Quelle est la classe pharmacologique de l’Héparine? Quelle est sa principale indication? Quelle surveillance biologique? Quel est l’antidote?
L’héparine est un anticoagulant
Ses principales indications sont le traitement préventif ou curatif des thromboses veineuses ou artérielles et donc le traitement du syndrome coronarien aigu ou de l’infarctus du myocarde.
TCA ou Anti Xa a H4 ou 6
NFS pour les plaquettes
L’antidote est la Protamine
Que signifie PCA? Donnez 5 effets secondaires de la morphine
PCA = Patient Controlled Analgesia
Effets secondaires:
- globe vésicule
- constipation
- nausée/vomissements
- somnolence
- prurit
- dépression respiratoire
- sécheresse buccale
- hallucinations
Citez 4 classes de traitement anti hypertenseur. Donnez pour chaque classe le nom d’un produit pharmaceutique
• Diurétique ( Aldactone/Spironolactone/Lasilix)
• Bêtabloquants (Bisoprolol/Propanolol/Sectral)
• Inhibiteurs calciques (Amlor/Loxen/verapamil)
• Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (Captopril/Coversyl/Ramipril/Triatec)
• Antagonistes de l’angiotensine II (Sartan/Cozaar)
Quel est l’objectif de la manœuvre de Heimlich? Chez l’adulte précisez l’algorithme de prise en charge. En cas d’échec quelle complication est à redoutée et quelle est la conduite à tenir immédiate?
La manœuvre de Heimlich a pour objectif l’éjection d’un corps étranger provoquant une obstruction totale des VAS.
5 tapes dorsales/5 manœuvres de Heimlich recommencer si inefficace
L’ACR est à redouter
Commencer la RCP
Détaillez la méthode de calcul de l’ Indice de Masse Corporelle
IMC = Poids (en kg) / Taille2 (carré)
Quel cadre législatif encadre le don d’organes? Qu’est-ce que le principe de consentement présumé?
Loi du 6 août 2004.
La loi indique que nous sommes tous donneurs d’organes et de tissus sauf si nous avons exprimé de notre vivant notre refus de donner.
Donnez les 3 déterminants du VES
VES = Volume d’Ejection Systolique
VES= VTD - VTS
- précharge
- contractilité
- postcharge
Définition du QC et norme
QC = Débit cardiaque = volume de sang expulsé par les ventricules par unité de temps
Normalement le VD et le VG ont le même débit.
QC = VES x FC
Norme 5,5 à 6 L/min
Définition des volumes pulmonaires: Vt, VRI, VRE, CRF, CPT. Donnez leur valeurs
• Vt : volume entrant et sortant des poumons à chaque inspiration 500 ml
• VRI : volume de réserve inspiratoire volume maximal inspiré au delà d’une inspiration normale 3000 ml
• VRE : volume de réserve expiratoire volume maximal expire au delà d’une expiration normale 1000 ml
• CRF : capacité résiduelle fonctionnelle volume pulmonaire à la fin d’une expiration normale 2200 ml (VR + VRE)
• CPT : capacité pulmonaire totale totalité des volumes mobilisables et non mobilisables 6000 ml CPT = CV + VR
Quelle est la différence entre anoxie et hypoxie
Anoxie est l’absence totale d’apport d’O2 à un organe
Hypoxie est un apport insuffisant pour répondre aux besoins
Définir dyspnée
Difficulté respiratoire
Définir hématose
Échanges gazeux qui se produisent pendant la respiration
Passage de l’O2 dans le sang et rejet du CO2
Définir Ischémie
Anémie locale arrêt ou insuffisance de la circulation sanguine dans un tissu ou un organe
Définir hypoxie
Diminution de la quantité d’O2 dans les tissus
Définir cyanose
Coloration bleutée de la peau et des muqueuses due à un taux anormalement élevé d’hémoglobine non oxygénée
Quels sont les différents moyens de transports de l’O2?
• forme dissoute dans le sang
• forme combinée à l’hémoglobine
Définition de la Jonction neuro musculaire
Zone de communication entre un nerf qui amène le signal et un muscle qui se contracte sous l’impulsion de l’influx nerveux. La protéine synaptique est l’Acétylcholine
Définition de la clairance de la créatinine. Norme
C’est un coefficient d’épuration plasmatique (nombre de ml de plasma complètement épurés de créatinine par le rein) par unité de temps.
Elle permet d’estimer la filtration glomérulaire donc la fonction rénale.
Norme: 0,8 à 1,3 mg/dL pour les hommes et 0,6 a 1,1 mg/dL pour les femmes
Quel est le rôle de la vaccination? Citez 2 types de vaccins
• vaccins vivants atténués
• vaccins inactivés
Les vaccins protègent les individus contre une maladie en stimulant le système immunitaire afin qu’il produise des anticorps contre les antigènes de la maladie
Quelle est la valeur du débit sanguin hépatique?
1,5 L de sang par minute
Définition de glycogenolyse
Transformation biochimique du glycogène en glucose. Elle a lieu dans le foie et le muscle.
Définition de néoglycogénèse
Synthèse de glucose à partir de composés non glucidiques (acides aminés) lorsque les réserves de glycogène sont épuisées
Famille pharmacologique de l’Haldol
Halopéridol de la famille des antipsychotiques de la classe des neuroleptiques
Famille pharmacologique du Brévibloc
Esmolol est un antiarythmique de classe II, antagoniste des récepteurs beta adrenergiques
Famille pharmacologique du Mopral
Omeprazole de la famille des inhibiteurs de la pompe à protons
Famille pharmacologique du Zophren
Ondansétron (on dansait trop) est un antagoniste de la sérotonine, antinauséeux
Famille pharmacologique du Nubain
Nalbuphine est un antalgique opioïde mixte niveau 3
Quelles sont les normes de l’urée, la créatinine, la natrémie, la kaliémie, la glycémie et l’albumine?
Urée: entre 2,5 et 8,3 mmol/L
Créatinine: entre 7,9 et 11,3 mg/L soit 70 et 100 mmol/L
Natrémie: entre 135 et 145 mmol/L
Kaliémie: entre 3,5 et 5 mmol/L
Glycémie: à jeun entre 0,72 et 1,10 g/L soit 4 et 6 mmol/L
Albumine: entre 32 et 50 g/L
Expliquez ce que sont les solutés hypotoniques, isotoniques et hypertoniques. Donnez 2 exemples de chaque
Un soluté hypotonique présente une concentration en ion inférieure à celle du sang (G2,5%/EPPI)
Un soluté isotonique présente une concentration en ion identique à celle du sang (NaCl 0,9%/G5%)
Un soluté hypertonique présente une concentration en ion supérieure à celle du sang (SSH/G10%)
Définition de la ventilation minute ou Volume minute.
Volume d’air mobilisé en une minute
VM = Vt x FR
Définition de la Ventilation Alveolaire
Quantité de gaz atteignant l’alveole
VA = FR x (Vt - VD)
VD est l’espace mort physiologique
Indications et contre indications des AINS
Les AINS peuvent être prescrits pour réduire ou supprimer les symptômes liés à un phénomène inflammatoire Indications: douleurs légères à modérées
Contre indications: ulcère, insuffisance hépatocellulaire, insuffisance cardiaque sévère, allergie
Donnez 3 échelles d’évaluation de la douleur
Échelle d’auto évaluation :
EVS échelle verbale Simple EVS PEC si > 2/4
EN ou EVA échelle numérique ou échelle visuelle analogique PEC si > 4/10
Échelle d’hétéro évaluation:
EDIN PEC si > 5/15
COMFORT B PEC si > 23/30
EVENDOL PEC si > 4/15
Doloplus PEC si > 5/30
Famille pharmacologique de l’hypnovel
Midazolam est un benzodiazépine
Quelle est la différence entre effet secondaire et effet indésirable?
Aucune
Donnez les complications du décubitus dorsal chez le vieillard
• Escarre
• Thrombose veineuse
• constipation
• Positions vicieuses
• Troubles psychologiques
Quelles sont les hormones synthétisées par la corticosurrénale et la médullosurrénale?
Corticosurrénale:
• Aldostérone
• Cortisol
• Androgènes et œstrogènes
Médullosurrénale:
• Catécholamines (Adre et NAD)
Quels sont les signes cliniques d’une occlusion intestinale?
• Douleur abdo
• Vomissements
• Constipation
• diarrhée si subocclusion
Quelles sont les hormones thyroïdiennes et leurs effets?
• iodothytonines T3 et T4
Stimulation du métabolisme
• calcitonine
Hormone hypocalcémiante (augmente l’absorption par l’os et l’élimination par le rein)
Qu’est-ce qu’une méningite bactérienne? Quels en sont les signes cliniques?
Infection bactérienne des méninges et de l’espace sous-arachnoïdien
Signes cliniques:
• fièvre
• céphalées
• photophobie
• raideur nucale
Qu’est-ce qu’un OAP? Quels en sont les signes cliniques?
Œdème Aigu du Poumon
Insuffisance ventriculaire gauche aiguë et grave avec hypertension veineuse pulmonaire et inondation alvéolaire
Signes cliniques:
• Dyspnée avec orthopnée
• Toux avec éventuellement des expectorations rosées
• Agitation
• Sensation d’étouffement
• HTA ou hTA (mauvais pronostic)
• Tachycardie
• Râles crépitants
Surveillance d’un drain thoracique chez un patient ayant eu un pneumothorax?
• Surveillance de l’effet clinique attendu: amélioration de la mécanique ventilatoire
• surveillance de l’étanchéité du dispositif
• Surveillance du niveau d’aspiration
• Surveillance de la quantité et qualité du liquide drainé
• Surveillance du point de ponction (signes d’infection, écoulement péri dispositif, mauvaise fixation, mauvais emplacement)
• Surveillance bullage: pertinence du maintien/ bonne position
• Surveillance oscillation: absence d’obstruction (traite sur prescription)
Quelles sont les 4 complications qui peuvent survenir lors d’une aspiration trachéo-bronchique? Quelles sont vos actions?
• Risque hémorragique : respect du repère d’insertion
• Risque infectieux : geste stérile
• Risque de détresse respiratoire laryngospame/désaturation/bronchospasme) : pré oxygénation, bolus antalgie
• Risque de bradycardie par stimulation vagale : respect du repère d’insertion
• Risque de tachycardie/ HTA sur douleur : bolus avant le soin
• Risque d’AES : protection du soignant (gants lunettes)
Score d’APGAR: définition, critères et valeurs
Évaluation des fonctions vitales nouveau né. Il s’effectue à 1 min, 3 min et 5 min (a 10min parfois)
Apparence
Pouls
Grimace
Activité
Respiration
Chaque catégorie est notée 0 1 2
A 5 min un score de 7 à 10 est considéré comme normal
Un score de 4 à 6 est considéré comme intermédiaire
Un score de 0 à 3 est considéré comme bas
Quels sont les signes cliniques de l’état de choc?
Types de choc : hypovolemique, cardiogenique, obstructif, distributif
Signes communs : HypoTA, tachycardie, pâleur/cyanose, TRC rallongé, pouls filants, tbles de la csce (décompensation)
Score de Wallace: donner les pourcentages de surface corporelle chez l’adulte
9% pour la tête et le cou
9% pour chaque bras (dont la main = 1% si seule)
18% pour la face antérieure du tronc
18% pour la face postérieure du tronc
18% pour chaque jambe
1% pour le périnée
Adulte >10% hospitalisation
Enfant >5% hospitalisation
Faire correspondre:
Acétylcholine/Adrénaline/Noeud sinusal/Systole/Diastole
avec:
Relaxation/cardioaccélérateur/cardiomodérateur/Contraction/Pacemaker cardiaque
Acétylcholine = Cardiomodérateur
Adrénaline = Cardioaccélérateur
Noeud sinusal = Pacemaker cardiaque
Systole = Contraction
Diastole = Relaxation
Citez 6 vigilances sanitaires
Pharmacovigilance
Matériovigilance
Hémovigilance
Infectiovigilance
Cosmetovigilance
Biovigilance
Réactovigilance
Nutrivigilance
Quels sont les signes cliniques d’une intoxication au CO?
• Dyspnée jusqu’à défaillance respiratoire
• Malaise (vertige/faiblesse)
• Céphalées
• Nausées
• Confusion jusqu’à coma
Expliquez le rôle du foie dans le métabolisme glucidique
Le glycogène est stocké dans les hépatocytes.
Le foie transforme le glycogène en glucose et le libère dans le sang.
Si les réserves de glycogène sont épuisées le foie peut synthétiser du glucose à partir d’acides aminés, c’est la néoglucogénèse.
Quels sont les signes cliniques de l’hypercapnie?
• Sueurs
• Asthénie
• Céphalées
• confusion à somnolence et coma
• Flapping tremor (tremblements des mains)
Quels sont les signes cliniques de la déshydratation extracellulaire?
• Pli cutané
• Hypotonie des globes oculaires
• Perte de poids
• Asthénie
Si on transfuse de Rh+ a un patient Rh- que se passe t’il?
Une majorité des patients vont produire des anticorps anti RH + ce sont les RAI positives qui peuvent persister plusieurs mois ou années.
Une nouvelle exposition peut entraîner une réponse immunologique rapide pouvant conduire à un accident transfusionnelle grave.
Quels sont les signes cliniques de l’insuffisance rénale terminale?
Asthénie
Oligurie ou anurie
HTA
Œdèmes
Nausées Vomissements
Altération de la conscience
Définition de l’Accréditation
L’accréditation hospitalière est un processus d’évaluation et de certification par lequel un établissement de santé est reconnu comme répondant à des normes de qualité t de sécurité définies
Reclassez dans l’ordre de progression du bol alimentaire:
Estomac, Cæcum, Colon ascendant, Iléon, Colon descendant, Duodénum, Sigmoïde, Jéjunum.
Estomac, Duodénum, Jéjunum, Iléon, Cæcum, Colon ascendant, Colon descendant, Sigmoïde
Un patient en arythmie cardiaque est traité par xylocaïne IVSE. Quelles sont vos surveillances?
Surv. Effet attendu réduction des tbles du rythme
Surv.effets secondaires :
. Nausées/vomissements
. Céphalées
. Paresthésies
. Confusion/agitation
. Convulsions
. Somnolence jusqu’au coma
. HypoTA
. Bradycardie
. Arythmie
. Anaphylaxie
Quels sont les documents indispensables dans le dossier médical d’un enfant avant une intervention?
. Consentement éclairé signé par les parents ou représentants légaux précisant le type d’intervention
. Identitovigilance
. Dossier médical
. Groupage/RAI/ autre si nécessaire (ECG…)
. Consultation d’anesthésie
Quels sont les documents indispensables dans le dossier médical d’un adulte incapable avant une intervention?
. Consentement éclairé des représentants légaux
. Identitovigilance
. Dossier médical
. Analyses bio (groupage/RAI/ECG…)
. Consultation d’anesthésie
Dans quel cas peut on lever le secret professionnel pour un mineur?
En cas de Danger pour l’enfant (maltraitante, négligence, urgence vitale, addiction) et sur décision judiciaire
.
Définition et particularité anatomique de l’Uretère
L’uretère est un tube musculo membraneux qui transporte l’urine des reins vers la vessie. Chaque individu possède 2 uretères, un pour chaque rein. Sa couche musculaire permet des mouvements péristaltiques. Son innervation est autonome. Il possède un système de valve au niveau de son insertion dans la vessie qui empêche le reflux.
Définition et rôle du surfactant
C’est une substance biologique produite par les pneumocytes de type 2 dans les alvéoles pulmonaires. Il a un rôle tensioactif empêchant le collapsus des alvéoles lors de l’expiration. Il possède aussi un rôle dans la prévention des infections du fait de ses propriétés antimicrobiennes
Quel est le rôle de l’érythopoïétine?
L’EPO est produite par les reins, elle régule la production de globule rouge dans la moelle osseuse.
Quelles sont les 4 phases de la pharmacocinétique?
. Absorption : le médicament entre dans la circulation systémique
. Distribution : via le sang vers les organes
. Métabolisme : transformation par les enzymes
. Élimination : généralement par le foie ou les reins
Citez les différents éléments anatomiques formant le tissu nodal
Le noeud sinusal/sinu-atrial/de Keith-Flack
Le noeud auriculoventriculaire/ de Aschoff-Tawara
Le faisceau de His
Le réseau de Purkinje
Quels sont les vaisseaux afférents du cœur?
Les veines cave inférieure et supérieure
Les veines pulmonaires
Quel le principal muscle respiratoire?
Le diaphragme
Définition et norme de l’hématocrite.
L’hématocrite correspond à la proportion de sang occupé par les globules rouges. Elle est exprimée en %.
Homme 40-54%
Femme 37-45%
Indications des benzodiazépines
- Convulsion
- Sédation
- troubles anxieux
- Détente musculaire en cas de spasmes
- Sevrage alcoolique
Définition des RAI
La Recherche d’Anticorps Irréguliers consiste à rechercher les anticorps dirigés contre les antigènes érythrocytaires, hors système ABO.
Citez au moins 3 nerfs du bras
- Radial
- Médian
- Ulnaire
- Musculo-cutané
Indication et surveillance de la Dobutamine
Améliore la débit cardiaque en cas de choc cardiogénique ou d’insuffisance ventriculaire aiguë par son effet Inotrope + et chronotrope +
Surveillance des effets attendus : amélioration du débit cardiaque
Surveillance des effets secondaires : tachycardie, HTA, Dyspnée, Céphalées, troubles du rythme
Quels sont les signes de gravité de l’angor ?
- Douleur plus sévère
- Crises plus fréquentes
- crise survenant avec moins d’effort ou au repos
Citez les muscles mis en jeu dans la respiration
Dans l’inspiration :
- Diaphragme
- sternocléidomastoïdien
- scalènes
- petit pectoral
- intercostaux externes
Dans l’expiration :
- intercostaux internes
- abdominaux
Donnez les normes de l’hémostase
Comment est repartie l’eau dans notre organisme? Comment se font les échanges hydriques entre les compartiments intra et extra cellulaire?
Définition de l’hyperglycémie
Un patient présente une hématémèse importante. Quels sont les signes qui vous font évoquer un choc hémorragique?
Quels sont les signes d’insuffisance cardiaque droite?
Définition du syndrome de Mendelson
Le syndrome de Mendelson bronchique est une inflammation pulmonaire par pénétration dans les bronches de liquide gastrique.
Quels sont les déterminants de la pression artérielle?
La PA a 2 composantes la PAS et la PAD
PA = QC x RVS
QC = VES x FC
les déterminants du QC sont:
- la précharge
- la contractilité cardiaque
- le postcharge
LA PAS dépend surtout du VES et de l’élastance des grosses artères.
La PAD dépend surtout des Résistances Périphériques.
Quels sont les principaux signes cliniques de détresse respiratoire chez l’asthmatique?
Le LCR. Dans quel espace anatomique est il situé? Quelles en sont les 3 fonctions principales?
Définition conduite addictive
Elle se caractérise par l’impossibilité d’empêcher ou de contrôler un comportement qui va se répétant en dépit de la conscience de ses conséquences négatives pour soi même et/ou son environnement
Citez les 5 précautions standards en hygiène
- hygiène des mains
- le port des équipements de protection individuels
- hygiène respiratoire
- prévention des AES
- gestion des excrétants et de l’environnement
Pourquoi préférer le SHA?
- plus efficace
- plus pratique
- mieux toléré que le savon
Quels sont les récepteurs sympathiques du coeur, ds bronches et des artères?
Les récepteurs:
- alpha adrénergiques: 1 postsynaptique 2 présynaptique
- béta adrénergiques: 1 cardiaque 2 bronchique, vasculaire, utérin
Hypercapnie/hypocapnie: effets sur le débit sanguin cerebral
Définition 1/2 vie
La 1/2 correspond au temps nécessaire pour que, après administration d’un médicament, sa concentration plasmatique diminue de moitié.
Définition du pic sérique/plasmatique d’un medicament
Pic sérique ou plasmatique correspond à la concentration maximale atteinte par un produit dans le plasma après sa prise. Il est atteint lorsque les quantités absorbées et éliminées sont égales.
Définition de la pression oncotique
C’est une forme de pression osmotique (puisque liée à la concentration dans un soluté) exercée par les protéines sur le plasma qui a tendance à attirer l’eau dans le système circulatoire
Définition de la pression osmotique
Elle correspond à la force déterminée par une différence de concentration entre 2 solutions situées de part et d’autre d’une membrane semi permeable
Citez différents modes de perte hydrique en état physiologique
L’urine
La transpiration
La respiration
Rôles des vitamines B1, B2, B3, B5, B6, B8, B9, B12 et C
Rôle de la vitamine K
Participe à la coagulation
Le métabolisme de protéines
La fixation du calcium
Quelles sont les principales hormones ovariennes?
Que pathologie est responsable des varices œsophagiennes? Expliquez le mécanisme physiopathologique. Quel est le risque principal?
Quelles sont les principales branches collatérales de l’aorte abdominale?
- artères phréniques inférieures
- artères lombales
- artères sacrale médiane
- tronc cœliaque
- artères mésentériques supérieure et inférieure
- artères rénales
- artères testiculaires chez l’homme
- artères ovariques chez la femme
Définitions de allergie et anaphylaxie
L’allergie est une exagération pathologique de la réponse immunitaire face à un antigène. C’est une hypersensibilité.
Le choc anaphylactique est une réaction allergique exacerbée
Quelles sont les 2 hormones sécrétées par la médullosurrénale?
L’adrénaline et la Noradrénaline
Quelles sont les hormones sécrétées par la corticosurrénale?
- l’aldostérone (rein: régulation hydrosodée)
- le cortisol (contrôle du stress/inhibition du système immunitaire)
- les androgènes (hormones sexuelles mâles)
- les oestrogènes (hormones sexuelles femelles)
Qu’est ce qu’une otodynie?
Douleur provenant directement de l’oreille (otalgie = douleur ressentie dans l’oreille mais irradiant d’un site distant de celle-ci)
Définition d’Ascite
Accumulation de liquide contenant des protéines dans l’abdomen. C’est la principale complication de la cirrhose.
Quelle est la prérogative à la ponction artérielle radiale?
Test d’Allen
Citez les effets indésirables principaux des corticoïdes
Définition de l’infection nosocomiale
Infection contractée au cours d’un séjour dans un établissement de santé
Définition ACFA
Fibrillation auriculaire: activité électrique anarchique et rapide du muscle des 2 oreillettes qui se traduit par leur contraction désordonnée et inefficace. Elle se traduit sur l’ECG par des ondulations irrégulières et rapides tout au long du tracé.
Définition ACSOS
Agressions cérébrales secondaires d’origine systemique
- hypotension artérielle
- hypoxie ou hypercapnie
- hypoxemie
- anémie
- hyperthermie ou hypothermie profonde
- hyperglycémie
