Fonction Cardio Vasculaire Flashcards
Entre quelles côtes se situe le cœur?
Entre la 2 eme et la 6 eme
quelles structures se situent derrière le cœur ?
Œsophage
Aorte descendante
Trachée et les bronches
DERRIÈRE quelles structures se situe le cœur?
Sternum
Culs de sacs pleuraux
SUR quelle structure se situe le cœur?
Diaphragme
En LATÉRAL du cœur quelles structures retrouve t on?
Les hiles pulmonaires
Comment s’appelle la valve située entre l’oreillette droite et le ventricule droit?
La valve tricuspide/ valve auriculothérapie ventriculaire droite
Comment s’appelle la valve située entre l’oreillette gauche et le ventricule gauche?
La valve mitrale/ valve auriculothérapie ventriculaire gauche
Comment s’appelle la valve séparant le ventricule droit de l’artère pulmonaire ?
La valve sigmoïde pulmonaire
Comment s’appelle la valve séparant le ventricule gauche de l’aorte?
La valve sigmoïde aortique
Quel système aide les valves auriculo-ventriculaires à rester fermées lors de la systole
Les muscles papillaires avec leur cordage tendineux/ piliers cardiaques
Dans quelle partie du thorax se situe le cœur?
La partie inférieure du médiastin antérieur
Quelle est la taille et le poids moyen d’un cœur?
La taille d’un poing
200/300g
Quelle est la structure de la paroi cardiaque?
De l’extérieur vers l’intérieur :
- Péricarde constitué de 2 feuillets (épicarde interne +péricarde pariétal externe) + espace virtuel contenant le liquide péricardique
- Myocarde
- Endocarde
Que permet le liquide péricardique ?
Le mouvement du cœur lors des battements
D’où naissent les artères coronaires?
De l’aorte. Dans le sinus de valsava juste au dessus de la valve aortique.
Dans quelle structure, le drainage du système coronaire se fait-il?
Principalement par le sinus coronaire jusque dans l’oreillette droite
Citez les principales artères coronaires?
- Artère coronaire droite
- le tronc commun de l’artère coronaire gauche qui se divise ensuite en 2 branches principales:
- l’artère circonflexe (la plus à gauche)
- l’artère interventriculaire antérieure
Quelles parties du cœur sont irriguées par l’artère coronaire droite?
Le cœur droit (atrium + ventricule + majorité du tissu nodal)
Le 1/3 postérieur du ventricule gauche et du faisceau de His
Quelle partie du cœur est irriguée par l’artère coronaire gauche?
Le cœur gauche
Partie adjacente du ventricule droit
Les 2/3 du septum interventriculaire
Une partie du faisceau de His
Quelle particularité anatomique explique les mécanismes de l’infarctus du myocarde?
Les artères coronaires sont dites de type terminal, il n’existe pas d’anastomoses entre elles. Lorsqu’une coronaire se bouche du fait d’un thrombus, le secteur que cette artère vascularise ne l’est plus.
Quelles sont les particularités du tissu nodal?
Tissu spécialiste dans l’automaticité et la conduction de l’influx électrique.
Il est constitué de myocytes qui donnent naissance aux contractions rythmiques cardiaques
Quelles structures sont formées par le tissu nodal, responsable de l’automatisme cardiaque?
- Le noeud sinusal/sino-atrial/de Keith-Flack
- le noeud auriculo ventriculaire/atrio ventriculaire/ de Aschoff-Tawara
- le faisceau de His (2 branches)
- le réseau de Purkinje
Quelle est la pression régnant dans la circulation de haute pression? De quelles structures est elle composée?
100 mmHg
les artères entre le VG et les sphincters précapillaires
Quelle est la pression régnant dans la circulation de basse pression? Elle est composée par 3 systèmes lesquels?
15 mmHg
- le lit capillaire
- le réseau veineux
- la petite circulation
Elle représente 80% du volume sanguin total
Qu’est ce que la pression pulsée?
Pression pulsée = pression différentielle = PAS - PAD = Reflet du VES (volume d’éjection systolique)
C’est un bon marqueur des risques coronaires en montrant la rigidité des gros vaisseaux.
Régulation de la Pression artérielle: quels sont les systèmes impliqués?
- Système Nerveux Autonome
- Hormones: Catécholamines endogènes circulantes
- Ions circulants
Régulation de la Pression Artérielle. Quels sont les différents moyens de régulation endogène à court, moyen et long terme?
- régulation à court terme = par la stimulation des baro et chémorécepteurs du SNA = Réponse immédiate = action sur le Débit cardiaque QC et les Résistances vasculaires systémiques VRS
- régulation moyen terme = par les amines
par transferts liquidiens = système renine-angiotensine et l’hormone antidiurétique ADH - régulation à long terme = régulation rénale grâce à la balance hydrosodée.
En cas d’hémorragie, quelles réactions va avoir l’organisme afin de lutter contre la baisse de la volémie à court terme?
Hémorragie aiguë = mise en jeu du baroreflexe -> augmentation de PA
- augmenter l’activité sympathique au niveau du cœur -> augmentation de la fréquence cardiaque FC -> augmentation du QC
- augmenter l’activité sympathique au niveau des veines -> augmentation du retour veineux, donc du volume télé diastolique -> augmentation du QC
- augmenter l’activité sympathique au niveau des artérioles -> augmentation des résistances vasculaires systémiques RVS
PA = QC x RVS
ECG normal. Expliquez les différentes ondes qui le composent et leur lien avec l’activité électrique du cœur.
• Onde P = dépolarisation des oreillettes = Pacemaker = contraction auriculaire
• Segment PR = conduction auriculoventriculaire = vidange auriculaire/remplissage ventriculaire
• Complexe QRS = Dépolarisation ventriculaire/repolarisation auriculaire = contraction ventriculaire
• Segment ST = isoélectrique = repolarisation ventriculaire
• Onde T = Repolarisation complète des ventricules
Quels sont les éléments caractérisant l’ECG normal?
Rythme sinusal:
- chaque complexe QRS est précédé d’une onde P normale
- la fréquence cardiaque est comprise entre 50 et 100bpm chez l’adulte
- l’onde P est de +/- 0,08s (soit 2mm de large et max 2mm de haut )
- l’espace PR est compris entre 0,12 et 0,20s (soit 5mm max)
- le complexe QRS est fin et dure +/- 0,08s
- le segment ST est isoélectrique
Qu’est le rythme sinusal?
Rythme naissant du noeud sinusal et dont la fréquence cardiaque est comprise entre 60 et 100 bpm au repos
Qu’est ce qu’un rythme ectopique?
Rythme ne naissant pas du noeud sinusal. C’est un rythme anormal de sécurité en cas de défaillance du noeud sinusal.
Qu’est ce qui détermine l’ouverture d’une valve cardiaque?
Une valve cardiaque s’ouvre lorsque la pression régnant d’un côté de la valve devient plus importante que celle régnant de l’autre côté.
Ex: la valve sigmoïde aortique s’ouvre lorsque la pression dans le VG de vient supérieure à celle régnant dans l’aorte.
Décrivez les différentes phases du cycle cardiaque
4 phases:
- phase 1: CONTRACTION ISOVOLUMETRIQUE 50ms
- phase 2: ÉJECTION VENTRICULAIRE 210ms
- phase 3: RELAXATION ISOVOLUMETRIQUE 60ms
- phase 4: PHASE de REMPLISSAGE 500ms
SNA Parasympathique: neurotransmetteurs, action, cibles
SNA parasympathique : Acétylcholine/ Acétylcholine, chronotrope -, inotrope -, action sur les récepteurs muscariniques oreillettes, le noeud sinusal et auriculoventriculaire. CALME
Définition du CHRONOTROPISME
Fréquence, régularité du rythme cardiaque
Définition du DROMOTROPISME
Conductibilité de la fibre cardiaque
Définition de BATHMOTROPISME
Excitabilité cardiaque
Quels sont les différents rôles du système cardio-vasculaire?
- Transport de l’O2 et des substances absorbées dans le tube digestif vers les tissus
- Retour du CO2 vers les poumons et des produits du métabolisme vers les reins
- Participation à la régulation thermique
- Distribution des hormones
Définition du débit cardiaque
Le débit cardiaque est le volume de sang éjecté par chaque ventricule par unité de temps.
Il est exprimé en L/min. En condition physiologique il est identique pour les 2 ventricules et il se situe, au repos, entre 4 et 5 L/min.
Définition de l’index cardiaque
L’index cardiaque est la quantité de sang éjecté en une minute par mètre de surface corporelle
IC = QC / S. Corp
Au repos, il se situe entre 2,5 et 4 L/min/m2
Quels sont les déterminants du débit cardiaque?
QC = FC x VES
- La fréquence cardiaque FC
- Le Volume d’éjection systolique VES, lui même sous la dépendance de
- 2 facteurs intrinsèques : la contractilité et la relaxation (la contractilité cardiaque = INOTROPISME, sous la dépendance du SNA, de la contrainte pariétale, de l’état des fibres cardiaques et de l’environnement des fibres)
- 2 facteurs extrinsèques : la PRECHARGE (sous la dépendance du retour veineux, de la fct diastolique et de la contraction atriale) et la POSTCHARGE ( déterminée par la taille et le volume des ventricules, la compliance aortique, la viscosité sanguine, les conditions pathologiques et les résistances vasculaires systémiques RVS)
Définition et déterminants de la Précharge
La PRECHARGE est définie par le degré d’étirements des fibres myocardites à la fin de la diastole.
Loi de Starling: plus la précharge augmente, plus les fibres myocardiques sont étirées, plus le débit cardiaque augmente, et ce jusqu’à un max de +/- 180 bpm chez l’adulte.
Elle dépend :
- du RETOUR VEINEUX, qui dépend lui même de la volémie, de l’élastance et du tonus du réseau veineux et des pressions intra thoraciques +/- intra abdominales.
- de la FONCTION DIASTOLIQUE, phase de remplissage passif
- de la CONTRACTILITÉ DES ATRIUMS, phase de remplissage actif représentant 25%
L’augmentation de la précharge augmente le volume télé diastolique VTD et donc augmente le volume d’éjection systolique VES donc augmente le Débit cardiaque QC
Définition et déterminants de la POSTCHARGE
La POSTCHARGE regroupe l’ensemble des forces s’opposant à l’éjection ventriculaire.
Elle est déterminée par:
- les résistances vasculaires systémiques RVS
- la taille et volume des ventricules
- compliance aortique
- les conditions pathologiques
- la viscosité du sang
Définition de la CONTRACTILITÉ CARDIAQUE ou inotropisme
C’est la vitesse de raccourcissement des fibres cardiaques donc la force avec laquelle le cœur se contracte.
Quelle est à particularité de la vascularisation des coronaires? Quels en sont les déterminants?
Elle est diastolique. Elle représente 5% du QC et 10% de la consommation totale en O2 malgré le cœur ne représente que 5% du poids corporel.
Lorsque la fréquence cardiaque augmente au delà d’environ 180 bpm chez l’adulte, le temps de diastole est fortement réduit et la circulation coronaire est compromise.
Ses déterminants sont:
- la pression artérielle ( si le QC < 60 mmHg le débit coronaire chute rapidement)
- les résistances vasculaires ( remplissage phasique en diastole car la contraction systolique écrase complètement les coronaires)
Définition des volumes télé diastolique et télé systolique. Quelle notion permettent ils de définir?
VTD = volume de sang présent dans le cœur à la fin de la diastole donc lorsque son remplissage est maximal
VTS = volume de sang présent dans le cœur à la fin de la systole donc lorsque son remplissage est au plus bas
Ils permettent de définir le Volume d’éjection systolique, il est d’environ 60 à 90 ml/battement.
VES = VTD - VTS
Quels sont les caractéristiques et rôles du système lymphatique?
C’est un réseau à sens unique et collatéral des vaisseaux sanguins.
Il a 2 rôles:
- régulation du volume de la concentration en protéines du liquide interstitiel
- dans la défense immunitaire par l’intermédiaire des ganglions lymphatiques (organes lymphoïdes secondaires)
SNA sympathique: neurotransmetteurs, action et cibles
SNA sympathique : Acétylcholine/ NAD, chronotrope +, inotrope +, agit sur tous les récepteurs beta adrenergiques (cœur et vaisseaux) AGITATION état basal
Quels sont les signes cliniques de l’infarctus du myocarde?
• Douleur thoracique aiguë et persistante, en étau, irradiant dans le bras gauche et la mâchoire
• Possible malaise, nausées, vertiges
• ECG sus décalage ST
• Résistant aux Dérivés nitrés
Traitement de l’infarctus du myocarde
En pré hospitalier : «6 goldens hours»
• O2 selon SpO2
• Thrombolytique : anti plaquettaire/anti angineux/anticoagulants : Aspirine, Plavix, HNF
En Hospitalier :
• Traitement de reperfusion coronaire: Angioplastie ou fibrinolyse
Je suis une artère cardiaque débutant à la base de l’aorte par un tronc commun et se divise en 2 branches. Qui suis je?
Artère coronaire gauche
Je suis une artère qui contourne le cœur en passant par le sillon auriculoventriculaire postérieur. J’irrigue l’auricule gauche et la partie postérieure du ventricule gauche. Qui suis je?
L’artère circonflexe
Je suis une artère naissant à la base de l’aorte et qui irrigue l’auricule droit, le ventricule droit et la partie inférieure du ventricule gauche. Qui suis je?
L’artère coronaire droite
Je suis une branche artérielle qui suit le sillon interventriculaire antérieur et qui donne naissance à plusieurs artères septales. Qui suis-je?
L’artère interventriculaire anterieure
Je suis une veine cardiaque qui draine le sang venant du myocarde et débouchant dans l’atrium entre la valve tricuspide et l’orifice de la veine cave inférieure. Qui suis je?
Le sinus coronaire
Onde U
Inconstante
Peut être physiologique
Si Ample signe hypokaliémie
Si Négative signe Ischémie coronaire
4H et traitements
• Hypoxie -> contrôle des VA + Ventilation
• Hypovolémie -> Remplissage + Transfusion + traitement de la cause Chir
• Hypothermie -> Réchauffement actif
• Hypo/HyperK- H+/ Acidose- Hypoglycémie -> correction électrolytique
4 T et traitements
• Tamponnade -> Drainage
• Pneumothorax sous Tension -> Exsufflation/Drainage
• Toxiques -> Antidotes/EER
• Thrombose
- Pulmonaire (EP) -> Thrombolyse/Thrombectomie
- Coronaire -> Thrombolyse/Thrombectomie/Angioplastie
Signes cliniques et para cliniques de l’Angor instable
• Douleur thoracique brève (-de 30 min)
• cède aux dérivés nitrés
• Pas de sus décalage ST
Signes cliniques et para cliniques de l’embolie pulmonaire
• Douleur thoracique d’apparition brutale
• Dyspnée d’apparition brutale
• Essoufflement et Toux
• Signes de choc hypoTA/hypoxemie
Examens complémentaires:
• Angioscan thoracique
• Scintigraphie pulmonaire
Possible: RX ou Écho
Recherche de DDimère leur absence exclue l’EP
Intérêt et norme des DDimères
Norme <0,5 mg/ml
Si négatif exclut l’embolie pulmonaire, CIVD ou thrombose profonde
Si positif non déterminant
Intérêt et norme des BNP ou Pro BNP
Norme > 300 à 900 ng/L selon âge
Signe l’insuffisance cardiaque
Quels sont les rythmes cardiaques du vivant?
• Rythme sinusal
• tachycardie sinusale
• bradycardie sinusale
• TSV
• BAV
• Fibrillation Auriculaire
• Extrasystole
• Flutter atrial
Quels sont les rythmes chocables?
• Tachycardie Ventriculaire
• Fibrillation ventriculaire
