Fonction Rénale Flashcards
Quelles sont les fonctions du rein?
- Épuration sélective
- Régulation de l’homéostasie hydroélectrolytique (Régulation de la PA)
- Endocrine (renine, vit D active et EPO)
Ou est sécrétée la rénine ?
Dans l’appareil juxtaglomérulaire dans le rein
Définition, Intérêt et Norme de la créatinémie
Substance endogène, produit terminal du catabolisme musculaire, éliminée exclusivement par le rein
Évaluation du fonctionnement du rein
Entre 8 et 13 mg/L chez l’homme
De combien est le Débit sanguin rénal ? Quel % du débit cardiaque représente t’il?
1000 a 1200 ml/min soit 20 à 25% du débit cardiaque
Taille et poids d’un rein
Haricot de 12cm x 6cm x 3cm
110 a 160g
Localisation de l’artère renale
Le tronc de l’artère rénale sort directement de l’aorte au niveau de L1
Au niveau____, les parois de l’artériole afférente sécrètent la ___, enzyme qui permet la transformation de l’____, sécreté par le ___, en ____. L’____ est ensuite transformée par l’____, sécrétée par le ____, en ____ qui provoque une ____ , la sensation de soif et stimule la sécrétion de l’____ par les glandes ___ et celle de la ____ par l’____.
De l’appareil juxtaglomérulaire… rénine…angiotensinogène…foie…angiotensine I… angiotensine I…enzyme de conversion…les vaisseaux pulmonaires….angiotensine II…. Vasoconstriction…. Aldostérone…. Surrénales…vasopressine (ou ADH)….hypothalamus.
Quelle la cause principale du diabète insipide?
le manque de sécrétion d’hormone anti-diurétique (ADH) ou vasopressine par la partie postérieure de l’hypophyse
Le rein fonction endocrine:
- EPO
- Activateur de la vitamine D
- rénine
Définition et norme du Taux de Filtration Glomerulaire TFG
Volume de liquide filtré par unité de temps par l’ensemble des glomérules
120 ml/min pour un adulte moyen
A quel taux de glycémie, les capacités de transport actif du glucose dans le tube contourné proximal sont dépassés laissant apparaître une glycosurie?
1,6 g/L
Normes de la diurèse, oligurie et anurie
Diurèse entre 500ml et 2L/jour soit >1 ml/kg/h
Oligurie <500ml/jour
Anurie <100ml/jour
Sur quels ions et comment l’aldosterone a t’elle une action? Elle permet une augmentation de la —-
- Kaliémie par la sécrétion active de l’excès de K
- Volémie par réabsorption active du Na et donc réabsorption passive de l’eau
- PA
Où est sécrétée la vasopressine ou ADH? Qu’est ce qui provoque sa sécrétion? Quel est son rôle?
L’ADH est sécrétée par l’hypothalamus puis elle est stockée dans la post hypophyse
Elle est libérée lors de la stimulation des récepteurs de l’hypothalamus par l’angiotensine II.
Elle permet la réabsorption de l’eau au niveau du tube contourné distal
L’aldostérone est une hormone ___ sécrétée par ___ principalement en réponse à une stimulation du système ____ ou à une élévation de la ___
Minéralocorticoïde, les glandes corticosurrénales, rénine-angiotensine, kaliémie
Le rénine est sécrétée au niveau de l’____ en réponse à une baisse de la concentration en ___ dans le tube rénal ou une augmentation de la concentration en ____, une diminution de la ____ ou une ____
Appareil juxtaglomérulaire, NaCl, KCl, perfusion rénale (donc de la TA), hypovolémie
Quelles sont les 3 lignes de défense de l’organisme contre l’acidose? Quels sont leur délais d’action?
- les systèmes tampons d’action immédiate (ion bicarbonate)
- les poumons via la ventilation, d’une latence de quelques minutes
- les reins via les bicarbonates, d’action plus lente (24 a 48h)
Comment le rein lutte t’il contre l’acidose?
- Réabsorption des bicarbonates
- Excrétion des ions H+ (Grace aux phosphates)
- Excrétion d’ammonium (par l’ammoniaque)
Normes du Na
Sodium Na+ 135-145 mmol/L
Quelles sont les limites compatibles avec la vie du pH?
6,8 a 7,8
Normes des gaz du sang GDS
pH 7,38 - 7,42
PCO2 38 - 42 mmHg
PO2 80 - 100 mmHg
Bicarbonates 22 - 26 mmol/L
SaO2 > 94%
Dans quel sens vont le pH, le CO2 et les HCO3- dans l’acidose métabolique?
Les 3 vers le bas
pH acidose
Bicar diminués par excès d’acides (diabète/acidose lactique/apport) ou défaut d’élimination des acides (insuffisance rénale) ou pertes de bicar par diarrhées sévères
CO2 diminué par compensation hyperventilation (risque d’épuisement)
Dans quel sens vont le pH, le CO2 et les HCO3- dans l’acidose respiratoire? Risque majeur?
pH vers le bas (acidose)
CO2 augmenté par hypercapnie sur insuffisance respiratoire ou dépression respiratoire (risque hypoxie)
Bicar augmentés par compensation
Dans quel sens vont le pH, le CO2 et les HCO3- dans l’alcalose métabolique?
Les 3 sont augmentés
pH Alcalose
HCO3- augmentés surcharge de bicar ou perte d’acides par vomissements sévères (risque d’hypokaliémie)
CO2 augmenté en compensation
Dans quel sens vont le pH, le CO2 et les HCO3- dans l’alcalose respiratoire? Risque majeur?
pH augmenté alcalose
CO2 diminué par une hyperventilation (risque d’épuisement)
Bicar diminués pour compenser
Principaux moyens diagnostiques des désordres acido-basiques
- GDS
- Iono
% de la répartition de l’eau dans l’organisme
- 40% intracellulaire
- 20% extracellulaire
- 5% intra vasculaire
- 15% interstitiel
Action de l’aldosterone sur les échanges ioniques dans le rein
- réabsorption de Na
- Excrétion de K+ et H+
Définition du Néphron
Unité fonctionnelle du rein
Il est constitué d’une partie corticale et d’une partie médullaire
Différentes portions du néphron
- glomérule
- tube contourné proximal
- anse de Henlé
- Tube contourné distal
- tube collecteur
Mouvements dans le néphron : que ce passe t’il dans le tube contourné proximal ?
- réabsorption active du Na
- réabsorption passive de la grande majorité de l’eau 70%
- réabsorption du K+
Mouvements dans le néphron : que ce passe t’il dans le tube contourné distal ?
Régulation fine
- réabsorption d’eau en présence d’ADH
- réabsorption de Ca Cl
Mouvements dans le néphron : que ce passe t’il dans la branche descendante de la Hanse de Henlé ?
- réabsorption de l’eau
- imperméable aux ions
Mouvements dans le néphron : que ce passe t’il dans la branche ascendante de la Hanse de Henlé ?
- Imperméable à l’eau
- réabsorption des ions = création d’urines hypertoniques = concentration des urines
Mouvements dans le néphron : que se passe t’il dans le tube collecteur ?
- réabsorption de l’eau sous ADH
- réabsorption du Na sous aldostérone
- excrétion du K+ sous aldostérone
- régulation équilibre acido-basique
- régulation Ca Mg
3 facteurs qui peuvent stimuler la sécrétion de Renine
- hypotension détectée au niveau des artérioles afférentes du rein
- hyponatrémie détectée au niveau de la macula densa
- SNA beta1 adrénergique
Où est sécrété l’angiotensinogène ?
Dans le foie
Où est sécrétée l’enzyme de conversion ?
Dans les vaisseaux plus particulièrement pulmonaires
Que provoque l’activation de l’angiotensine II ?
- vasoconstriction
- stimulation de la zone glomérulée de la corticosurrénale : aldostérone
- stimulation de l’hypothalamus : soif
- stimulation de l’hypophyse : ADH
Actions de l’aldostérone
- vasoconstriction
dans le tube collecteur - réabsorption du Na (donc de l’eau)
- excrétion du K +
Action de l’ADH
- réabsorption de l’eau au niveau du tube collecteur
- vasoconstriction
Signes cliniques de la déshydratation extra cellulaire
- sensation de soif
- interstitiel : sécheresse cutanéomuqueux , pli cutané, perte de poids et hypotonie des globes
- vasculaire : hypoTA, tachycardie, oligurie et veine plate
- biologie : augmentation de l’hématocrite protéinémie
Signes biologiques de la déshydratation extra cellulaire
- Hypo ou hyperNa selon étiologie
- Ht > 50%
Signes cliniques de la déshydratation intracellulaire
- sensation de soif
- pli et sécheresse cutanée
- hypoTA et tachycardie
- agitation confusion jusqu’au coma
- convulsions
Signe biologique de la déshydratation intracellulaire
HyperNa
Déterminants de la filtration glomerulaire
- Pression de la perfusion rénale
- pression oncotique
- qualité de la membrane
- vasodilatation ou vasoconstriction des artérioles
Signes cliniques de l’adénome de la prostate
- jet faible
- pollakiurie (fréquence excessive)
- urgenturie (besoin impérieux)
- miction par engorgement
- rétention complète
Complications de la FAV
- sténose
- thrombose
- ischémie
- infection
- hémorragie
Norme du K
3,5 a 5 mmol/L
Norme du Cl
95 a 105 mmol/L
Norme du Bicarbonate
22 a 28 mmol/L
Norme du Ca
2,1 a 2,6 mmol/L
Norme de l’Urée
2,5 a 7,5 mmol/L
Norme de la Créatinine
7 a 14 mg/L
Norme du Glucose
3,5 a 5,5 mmol/L
0,8 a 1 g/L
Signes cliniques et biologiques de l’Hyperhydratation extracellulaire
- vasculaire : HTA insuffisance cardiaque D G
- Interstitiel : prise de poids œdèmes OAP
- biologiques : Hypernatrémie baisse de l’hématocrite
Causes extra rénales de l’hyperhydratation extra cellulaire
Insuffisance cardiaque
Insuffisance hépatique
Dénutrition
Vasodilatation périphérique (sepsis)
Grossesse
Causes rénales de l’hyperhydratation extra cellulaire
IRA- IRC
Syndrome néphrotique
Causes extra rénales de la deshydratation extra cellulaire
Digestives (vomissements diarrhée)
Cutanées (brûlure)
3 eme secteur (péritonite)
Causes rénales de la deshydratation extra cellulaire
Néphropathie
Déficit en aldostérone
Diurétiques
Combien de % du poids du corps est occupé par l’eau ?
60%
Causes possibles de l’acidose métabolique
- accumulation d’acides (ingestion excessive/ production excessive acidocétose diabétique / diminution de l’excretion renale)
- perte de bases (diarrhées sévères troubles rénaux IRC)
Causes d’alcalose métabolique
- perte d’acides (vomissements hyperaldosteronisme diurétiques de l’anse ou thiazidiques)
- augmentation des bases (iatrogène perf de bicarbonate)
Causes d’acidose respiratoire
- hypoventilation (neuro musculaire intox neuro AVC TC meningite/ obstruction des VA asthme corps étranger BPCO)
- maladies pulmonaires affectant les échanges (fibrose pulmonaire BPCO SDRA)
Causes d’alcalose respiratoire
Hyperventilation (anxiété douleur fièvre)
Hyponatrémie : signes cliniques causes
<138 mmol/L
Causes : diurétiques diarrhées Insuffisance cardiaque syndrome de sécrétion inappropriée d’ADH
SC : nausées confusion convulsion coma
Hypernatrémie : signes cliniques causes
> 145 mmol/L
Causes : déshydratation Insuffisance rénale diurétique
SC : soif intense troubles neuro
Où se trouve la majeure partie du sodium ?
En extracellulaire
Où se trouve la majeure partie du potassium ?
En intracellulaire
Rôles du sodium
Déterminant de la volémie
Régulation du pH
Transmission de l’information nerveuse et contraction musculaire
Rôles du potassium
Régulation du pH
Transmission de l’information nerveuse et contraction musculaire
Hyperkaliémie causes
> 5 mmol/L
Causes : administration excessive, médicaments (ARA2 IEC AINS HNF aldostérone) destruction cellulaire, diminution de l’excretion rénale (IR)
Signes cliniques de l’hyperkaliémie
SC : tble neuromusculaire
Onde T ample et pointue tble conduction tble du rythme ACR
Traitements de l’hyperkaliémie
Insuline glucose
Kayexalate
Bicarbonate
Gluconate de Ca
Salbutamol
Dialyse
Causes de l’hypokaliémie
Carence d’apport
perte digestive (diarrhée)
Insuline adrénaline
Acidose
Diurétiques
Signes cliniques de l’hypokaliémie
< 3,5 mmol/L
Faiblesse musculaire
Crampes
Iléus paralytique
Tbles du rythme/ tbles conduction
Onde T plate
ACR
Roles du calcium
- Formation Os/dent
- Excitabilité neuromusculaire
- Contraction cardiaque
- Coagulation
Hormones régulant le calcémie
- PTH hypercalcémiante
- Vit D augmente la réabsorption intestinale
- Calcitonine hypocalcémiante
3 grandes causes d’IRenale Aiguë
- pré rénale : défaut de perfusion
- rénale : néphropathie tubulaire
- post rénale : obstruction
Signes cliniques de l’IRénale aiguë
- Oligurie
- HTA/Oedemes
- Tbles liés à l’hyperkaliémie
Def Insuffisance Rénale chronique
Altération progressive durable et irréversible de la fonction renale.
Diminution du Debit de filtration glomérulaire ou atteinte rénale de plus de 3 mois.
Combien y a t’il de stades qualifiant l’insuffisance rénale chronique ?
5
De la maladie renale avec DFG normale (> 90ml/min)
A l’insuffisance rénale chronique terminale avec DFG < 15ml/min
Complications métaboliques de l’insuffisance rénale
- hyperkaliémie
- hypocalcémie
- hyper parathyroïdie secondaire
Complications hématologiques de l’insuffisance rénale
- Anémie (carence d’EPO)
- Troubles de l’hémostase
Différentes complications de l’insuffisance rénale
- métabolique (HK hCa parathyroïde)
- hemato (anémie hémostase)
- cardiovasculaire (HTA)
- osseux (ostéodystrophie)
Traitement de l’insuffisance rénale chronique
- traiter la cause (diabète)
- ralentir la progression de la maladie rénale (contrôle HTA/régime pauvre en sel)
- prévenir les complications (suppléments en EPO VitD Calcium/ Diurétiques contre surcharge)
- dialyse
- transplantation
- soins palliatifs
FAV surveillances/ précautions
- thrill
- couleur chaleur hématome
- pas de TA, glace, bijoux, prises de sang sur le bras porteur de la FAV
Dialyse péritonéale Risques
Péritonite
Fibrose du péritoine
