Fødslen

Question 1

Hvor stor en del er perineum intakt efter vaginal fødsel?

Answer 1

Førstegangsfødende: 20%

Flergangsfødende: 50%

Question 2

Hvad er en 1. grads bristning?

Answer 2

En mindre bristning i vaginalslimhinden eller i perinealhuden

Question 3

Hvad er en 2. grads bristning?

Answer 3

Omfatter bristning i muskulaturen i perineum (m bulbocavernosus og evt. m. transversus)

Question 4

Hvad er en 3. grads bristning

Answer 4

Involverer sfinkser

3a = < 50% af eksterne sfinkter 
3b = > 50% af eksterne sfinkter 
3c = Hele eksterne og interne sfinkter

Question 5

Hvor mange oplever en 3. grads bristning?

Answer 5

1-3%

Question 6

Hvad er en 4. grads bristning?

Answer 6

3. grad + rektale mucosa

Question 7

Hvad er den hyppigste årsag til langsom progression under fødslen?

Nævn andre årsager hertil

Answer 7

Vesvækkelse, oftest hos førstegangsfødende

Andre:
- Forkert forhold mellem bækken og fosterhoved
disproportion foetopelvina
- Rotationsproblemer

Question 8

Hvorledes behandles vesvækkelse ved førstegangsfødende i udvidelsesfasen?

Answer 8

1. Fosterhindesprængning
   –> ikke tilstrækkelig dilatation af orificium i løbet af 1-2
   timer
2. i.v. drop med oxytocin med langsomt stigende
   infusionshastighed, med overvågning af fosterets
   hjerteaktion via CTG
   —> ikke tilstrækkelig dilatation indenfor 12-16 timer
3. akut sectio

Question 9

Hvorledes defineres dystopi (langsom fremgang) hos førstegangsfødende?

Answer 9

Udvidelse < 2 cm på 4 timer

Question 10

Efter hvor lang tid anbefaler man instrumentel forløsning?

Answer 10

Efter 1 time anbefaler man instrumentel forløsning

SST anbefaler dog, at førstegangsfødende kan presse i op til 2 timer

Question 11

Hvorfor anbefaler man instrumentel forløsning efter 1 times presseveer?

Answer 11

1) Fosterasfyksi

2) udtrætning af moderen

Question 12

Hvilke normalvariationer af bækkenet findes der, og hvor hyppigt forekommer de?

Answer 12

Ideelle bækken = Gynækoide bækken (50-80%)

Antroide bækken (20%)
- smallere bækkenindgang med tværdiameter mindre
end normalt

Androide bækken (5%)
- Hjerteformet bækkenindgang og tunnellignende form
indtil midt i bækkenet

Platypelloide bækken (10%)
- Oval bækkenindgang, fortsætter indtil midt i
bækkenet.

Question 13

Hvilke årsager kan føre til et abnormt bækken?

Answer 13

Sjældent i den vestlige verden

• Rakitis
• dårligt helende pelvisfrakturer
• rygdeformiteter (svær kyfose eller skoliose)
• polio
• kongenitte malformationer
• tumor i pelvis (ovarietumor, uterusfibromer)

Question 14

Hvor mange fødsler finder sted i DK om året?

Answer 14

26.000 fødsler/år i DK

Question 15

Hvad er den latinske betegnelse for fødselssvulst, og hvad er dette?

Answer 15

caput succedaneum

Ødem sv.t. ledende del under fødsel. Svulsten vil afhænge af fødslen længde, veernes styrke, samspillet mellem fødselskanalen og fosteret.

Question 16

Hvad er bivirkningerne/komplikationerne til epiduralblokkade?

Answer 16

Hypotension
- risikoen er højere, hvis kvinden ligger i rygleje
grundet uterus tryk på aorta og vena cava
- kommer oftest i starten, og det er derfor vigtigt at
følge kvinden BT de første 20 min.

Lav feber
- udvikler sig efter nogle timer
- kan medføre kulderystelser hos mater og takykardi
hos fosteret.

Urinretention
- opfordre den fødende til at lade vandet hver 2. - 3.
time eller får tømt blæren med kateter.

Durapunktur (0,6-2%)
–> hovedpine (70%) varer oftest 1-3 dage

Question 17

Nævn kontraindikationerne til epiduralblokkade

Answer 17

Blødningstendens

• medfødt
• ntikoagulationsbeh.

Trombocytopeni (< 100)

Svær præekapsi

Sepsis

Infektioner i nærheden af indstiksstedet

Question 18

I hvilke områder opnås smertelindring ved pudendusblokade?

Answer 18

Nederste del af vagina, vulva og perineum

Question 19

Hvilket kar er man i risiko for at ramme ved anlæggelse af en pudendus blokade? Hvorledes sikrer man sig, at man ikke har ramt denne struktur?

Answer 19

Arteria pudenda

Aspirerer inden injektion

Question 20

Hvilket præparat gives i den pudendus blokade?

Answer 20

0,5-1% lidokain med adrenalin

Question 21

Hvornår er det fordelagtigt at anvende en pudendusblokade?

Answer 21

Før anlæggelse af episiotomi (klip i mellemkødet)

Vakuumforløsning

Tangforløsning

Underkropsforløsning

Question 22

På hvilket tidspunkt er det mest optimalt at ligge en pudendusblokkade og hvorfor?

Answer 22

Først efter kvinden har prøvet at presse, da blokaden kan svække pressetrangen

Question 23

Hvor mange oplever en collumrift som følge af vaginal fødsel?

Answer 23

0,2%

Question 24

Hvad er symptomerne på vaginal læsion og collumrift?

Answer 24

Blødning post partum
Vaginale læsioner medfører oftest en moderat blødning, mens kraftige blødning bør give anledning til mistanke om collumrift, uterusatoni eller læsion af paravaginale kar.

Question 25

Hvorfor kan der opstå vaginale hæmatomer?

Answer 25

Hvis amn overser blødende vener i forbindelse med suturering af vagina

Question 26

Hvad er symptomerne på vaginal hæmatom

Answer 26

Smerter og trykfornemmelse. Men er oftest symptomfrie indtil der kommer tegn på hypovolæmi i form af høj puls og bleghed hos patienten

Question 27

Hvornår bør man udtømme paravaginale hæmatomer?

Answer 27

Hvis disse er > 4 cm

Question 28

Hvad er episiotomi og hvorledes anlægges denne i den vestlige verden?

Answer 28

Klip i mellemkødet

Anlægges med en saks placeret i commisura post. vinkler 45 grader fra midtlinjen på et udspilet perineum under en ve.

Question 29

Hvad er indikationerne for anlæggelse af episiotomi?

Answer 29

Omdiskuteret.

Altid indikation ved truende intrauterin asfyksi og stramt perineum

Nogle få undersøgelser tyder på, at episiotomi hos førstegangsfødende nedsætter risikoen for alvorlige bristninger ved vakuumforløsning.