Final parte 3 Flashcards
Tumores Hepáticos.Benignos:
a) Adenoma Hepatocelular:
b) Hiperplasia nodular focal
c) Hemangiomas
Adenoma Hepatocelular. Caracteristicas:
Es una lesión circunscrita, blanda y de color mas claro que el parénquima adyacente.
- Más frecuente en mujeres en edad fértil y se relaciona estrechamente al consumo prolongado de Anticonceptivos orales.
- Asociado a la glucogénesis tipo I y la Galactosemia.
- muy vascularizados
- mayor frecuencia localizados en el lóbulo hepático derecho.
- Si son mayores de 6cm tienen riesgo de malignizar.
Adenoma Hepatocelular. Tratamiento:
- suspender la toma de Anticonceptivos orales (Con ello disminuye su tamaño)
- resección quirúrgica ante el riesgo de rotura o malignizacion.
Adenoma Hepatocelular. El Diagnostico se realiza por:
- sonografía
- TAC
- arteriografía hepática o ganmagrafia.
Adenoma Hepatocelular. Clínica
Es variable, desde un hallazgo ocasional en una operación por otra causa
- dolor abdominal inespecífico
- masa palpable
- choque hipovolemico secundario a la rotura del tumor.
Hiperplasia nodular focal. Caracteristicas:
Tumor raro e infrecuente
- mas común en mujeres fértiles.
- Diagnostico incidental.
- Respuesta celular regenerativa a arterias distroficas o aberrantes.
- En la arteriografía aparece una imagen estrellada,
El diagnostico
aparte de la arteriografía se realiza con MRI o una TAC.
Hiperplasia nodular focal. Tratamiento
No se requiere tratamiento, salvo cuando se ha podido hacer un buen diagnostico.
Son los Tumores benignos hepáticos solidos mas frecuentes:
Hemangiomas
Hemangiomas. Caracteristicas:
- mas frecuente en mujeres
- hallazgo es ocasional
Hemangiomas. Diagnostico:
- sonografia y
- MRI cuando hay dudas se debe realizar .
Hemangiomas. Tratamiento:
No necesita tratamiento alguno, salvo que sean muy grandes y aquí si esta indicado la extirpación quirúrgica.
Es un tumor raro, es más frecuentes en Hombres sobre todo entre la 5ta y 6ta década de la vida.
Carcinoma Hepatocelular
Carcinoma Hepatocelular. Etiología
La cirrosis, las que más se asocian son las producida por: -Hepatitis B y C,
-Hemocromatosis
-consumo de alcohol.
Otro factor es la Aflatoxina B1 que es una microtoxina que parece provocar una mutación del oncogén protector P53.
Carcinoma Hepatocelular.Clínica :
- más frecuente es la presencia de una masa abdominal palpable dolorosa.
- En un 20% de los pacientes aparece una diarrea crónica de mecanismo no claro.
- eritrocitosis
- hipercalcemia
- hipoglucemia
- Hiperlipidemia
- ginecomastia
- elevación de la Alfa fetoproteina en un 80% de los casos.
Carcinoma Hepatocelular. Diagnostico:
Sonografía
-nódulo hipoecogenico no nodular. En Hígado nodulares este estudio pierde mucha especificidad.
-vascularización exclusivamente arterial.
Otro método más sensible es la resonancia Magnética.
Carcinoma Hepatocelular. Pronóstico
-baja tasa de curación. La mortalidad iguala a la tasa de incidencia.
Carcinoma Hepatocelular. Tratamiento
El tratamiento depende del estadio
Carcinoma Hepatocelular.Estadio A:
- Paciente con función hepática conservada
- tumor único
Carcinoma Hepatocelular.Estadio B:
- funciones hepática y estado general conservado
- Tumores que exceden los 5 cms,
- múltiples pero sin invasión vascular ni extrahepatico, -. —TX Solo se aplica Quimioembolizacion.
Carcinoma Hepatocelular. Estadio C:
-pacientes con función hepática conservada con
-invasión vascular e intrahepatica.
TX Quimioterapia (Sorafenib)
Carcinoma Hepatocelular. Estadio D:
-Tumores Grandes
-función hepática muy comprometida
-supervivencia de 3 meses.
Tratamiento sintomático solamente.
Carcinoma Hepatocelular. El trasplante hepático de donantes vivos es una alternativa. REQUISITOS:
- Tumor único de 7cms
- Multinodularidad: 3 nódulos menores de 5cms o 5 nódulos menores de 3cms.
- Que haya respuesta a los tratamientos empleados (Quimio o radioterapia mantenida durante 6 meses).
Es una variante morfológica del hepatocarcinoma:
Hepatocarcinoma fibrolamelar
Hepatocarcinoma fibrolamelar. CAracteristicas:
- 10% de los hepatocarcinomas
- hasta un 40% de los que aparecen por debajo de los 45 años.
- 2da y 3ra década de la vida.
- 95% por debajo de los 25 años.
- No presentan ningún factor etiológico conocido.
Hepatocarcinoma fibrolamelar. Sintomatología:
-Dolor abdominal
-Hepatomegalia palpable
-Síndrome constitucional
En solo un 10% de ellos hay aumento de la alfa-feto Proteína.
Hepatocarcinoma fibrolamelar.Diagnostico
-Sonografía,
-TAC
-Biopsia hepática con aguja gruesa
Sonograficamente y topográficamente son lesiones únicas no encapsuladas y bien diferenciadas del resto del parénquima.
Hepatocarcinoma fibrolamelar.El pronóstico:
es mucho mejor que el hepatocarcinoma. Un 75% son resecables y la supervivencia a los 5 años es aumentada del 80%.
Hepatocarcinoma fibrolamelarCuando no son resecables el tratamiento es:
Trasplante hepático. Su mejor pronóstico es porque aparece en pacientes jóvenes.
Se origina a partir de las células epiteliales de los conductos biliares intrahepaticos, son tumores poco habituales que afectan frecuentemente a varones de edad avanzada.
Colangiocarcinoma intrahepatico
Colangiocarcinoma intrahepatico. Se asocia a:
Enfermedades que cursan con colestasis crónica:
- Anomalías congénitas ductales como la enfermedad de Caroli y quistes del colédoco
- Atresias Biliares
- Colangitis esclerosantes primaria y colitis ulcerosa
- Infestación por Clonorchis Sinensis
- Colelitiasis y hepatolitiasis
Colangiocarcinoma intrahepatico. Caracteristicas:
- No hay relación de estos con la hepatitis C-B ni con la cirrosis,
- no eleva la alfa-feto proteína.
- Son tumores poco frecuentes solo 5-10% de los Ca hepáticos primarios aparecen sobre los 65 años.
- Pronostico Malo. 75% ha dado metástasis al momento del Diagnostico.
Colangiocarcinoma intrahepatico.Diagnostico:
- TAC
- Colangiografía con Biopsia (ERCP) se usan prótesis stent biliares (Endoprotesis).
Es un tumor muy raro, originado en las células del revestimiento endotelial de los sinusoides hepáticos. Se asocia a la exposición al dióxido de Torio (Thorotrast) en más del 50% de los casos, con un periodo de latencia de 20 años. También a la exposición al Arsénico, cloruro de vinilo, esteroides anabolizantes y a la hemocromatosis.
Angiosarcomas
Angiosarcomas: Se manifiesta como:
Un síndrome constitucional
- Masa hepática,
- Anemia microangiopatica
- trombopenia
Angiosarcomas. Tratamiento:
Es prácticamente intratable, aunque de ser posible la resección completa es el mejor tratamiento. La mayoría son irresecables con una mortalidad de 97% a los 2 años.
Tumores Metastasicos. Caracteristicas:
-Son los tumores malignos más frecuentes del hígado (20 veces más frecuentes que los primarios).
-Los más frecuentes son los del tubo digestivo (Ca Colorrectal). Le siguen Pulmón, mamas y los tumores linfáticos, son raras de Tiroides y próstata.
tivo.
Cualquier tumor puede dar metástasis pero lo más frecuente son las metástasis de:
adenocarcinomas y de carcinomas indiferenciados.
Tumores metastasicos Sintomatología:
Cuando dan síntomas:
- Dolor en Hipocondrio Derecho
- aumento de la fosfatasa alcalina.
Tumores metastasicos. Diagnostico
- Pruebas de imagen
- biopsia percutánea.
Tumores metastasicos.Tratamiento:
Es paliativo aunque en caso de Ca colorrectal se puede hacer hepatectomia del segmento afectado con carácter cura
La preparación colónica consta de 2 Fases:
- Limpieza mecánica
2. Cobertura de antibióticos
Las bacterias colónicas constituyen en 1/3 del bolo fecal. Siendo los microorganismos aeróbicos los más comunes :
(Bacteroides fragilis) pero existen los Gram – y de estos el más frecuente es el E.coli.
Otros gérmenes son: Enterococos, proteus, Klebsiella, pseudomonas…etc
En los casos de estudios diagnósticos la preparación colónica se hace combinada:
a) Dieta previa
b) Uso de enemas
c) Uso de laxantes vía oral
Preparación colonica. Dieta Previa:
• previo al estudio (3-4 días antes) se le indica al paciente el empleo de dieta suaves y baja en residuos los 2 días antes al estudio. El día anterior solo la ingesta de líquidos claros (Te, agua, sopas, pedialyte).
Preparación colonica.Enemas evacuantes:
• (Siempre de baja presión) y combinado con la ingesta de abundante de líquidos para que el paciente no se deshidrate. (Hay que recordar que la mayoría de los pacientes son de edad avanzada) los enemas se usan el día antes al estudio.
1 en la mañana
1 en la tarde
1 en la noche o más tardar 11:00pm
Preparación colonica.laxantes vía oral:
Laxantes vía oral a base de fosfato de sodio (Fleet, colai o fosfosoda) que vienen en frascos asequibles y si contenido es de 45-50cc. Se toman uno o 2 frascos y con una hidratación suficiente, para producir una limpieza colónica adecuada. Sin los efectos no deseados que producía el método anterior (Gran ingesta 1-2 litros, nauseas, vómitos y cólicos abdominales severos).
El esquema más utilizado se basa en una monoterapia de antibióticos EV a base de:
-Quinolona (Moxifloxacino) nombre comercial Avelox. A dosis de 400mg en infusión c/12 o 24 horas (5 días como máximo).
O
Tripleterapia:
Cefalosporina 2da Generación (1gr EV c/8h)
Aminoglucósido (Gentamicina 180 mg EV por día)
Metronidazol (500mg c/8h EV)
El desarrollo o no de complicaciones, la infecciones en la cirugía colonica depende de factores :
- Destreza del cirujano
- grado de tejido dañado
