Fiebre de Origen Desconocido en Pediatría

Question 1

Porcentaje de consultas en pediatría en las cuales el niño presenta fiebre

Answer 1

33% (50% causa identificable)

Question 2

Se define como la elevación de la temperatura por mas de 38º C

Answer 2

Fiebre

Question 3

Se define como fiebre de duración menor a 7-10-14 días

Answer 3

Fiebre sin focalización

Question 4

Se define como fiebre de duración mayor a 7-10-14 días

Answer 4

Fiebre de origen desconocido

Question 5

Cuál es la principal etiología de las fiebres sin focalización?

Answer 5

Infecciones virales (90%)

Question 6

Cuándo las fiebres sin focalización son de origen bacteriano. Cuáles son las principales infecciones causantes de este cuadro?

Answer 6

IVU’s, Bacteremia y Meningitis

Question 7

Cuáles son los principales microorganismos bacterianos causantes de fiebre sin focalización en pediatricos mayores de 3 meses ?

Answer 7

E. Coli, S. Penumonae, N. Meningitidis, HiB y S. Aureus

Question 8

Cuáles son los principales microorganismos bacterianos causantes de fiebre sin focalización en el pediatrico menos a 3 meses?

Answer 8

E. Coli, S. Agalactae y L. Monocytogenes

Question 9

Riesgo de infección severa en pacientes pediatricos menores a 28 días con fiebre sin focalización

Answer 9

9-14%

1-2 meses: 5-9%

Question 10

Riesgo de infección severa en el paciente pediatrico mayor a 3 meses pero sin inmunizaciones

Answer 10

5%

Con inmunizaciones: 1%

Question 11

Que cifras de temperatura y de leucocitos se asocian a infección severa en fiebre sin focalización?

Answer 11

T: >39 ºC y Leucocitosis o leucopenia

Question 12

Dentro de la fiebre sin focalización existen los criterios de Rochester los cuales indican un grado de severidad baja (grado de gravedad disminuye 7% a 0.2%). Cuáles son estos criterios ?

Answer 12

BH leucocitos >5,000 o <15,000 / bandas: <1,500 / EGO normal (<10 cels/campo) / CMF (<5 cels/campo)

Question 13

Cuál es el principal grupo de riesgo para IVU’s causante de fiebre en el paciente pediatrico?

Answer 13

Niñas <24 meses con Tº >39 ºC

Question 14

Qué porcentaje ocupan las IVUs como causa de fiebre sin focalización en niñas de alto riesgo?

Answer 14

16%

Question 15

A cuánto aumenta el riesgo de IVUs en niños a los cuales no se les ha realizado la circuncisión?

Answer 15

8-9 veces

Question 16

Además de la fiebre. Cuál suele ser el otro signo clínico característico de la neumonía en el paciente pediatrico?

Answer 16

Taquipnea

Question 17

Nivel de leucocitos que en el lactante pequeño con fiebre puede indicar neumonía aún sin otros síntomas o signos

Answer 17

Leucocitos: >20,000

Question 18

En los pacientes menores a un mes de edad con fiebre sin focalización. Qué estudios de laboratorio se deben de realizar de forma obligatoria?

Answer 18

BH, Hemocultivo, PCR, EGO y Punción lumbar

Question 19

V o F. Todo paciente menor a 3 meses con fiebre sin focalización debe de hospitalizarse

Answer 19

Verdadero

Question 20

La administración de antibióticos en fiebre sin focalización se reserva en pacientes menores a 1 mes o de 1 a 3 meses de edad ¿con cuáles características?

Answer 20

Mal aspecto general o leucocitos <5,000 o >15,000

Question 21

Que tratamiento antibiótico es de elección en los pacientes menores de 3 meses con características de riesgo?

Answer 21

Cefalosporina de 3º generación + ampicilina (listeria)

Question 22

Los pacientes con fiebre sin focalización mayores de 3 meses con alto riesgo deben de ser tratados con una cefalosporina de 3º generación. Que antibiótico se da en paciente con riesgo de meningococo?

Answer 22

Penicilina o Cefalosporina de 3º generación

Question 23

En caso de sospechar encefalitis por herpes en el paciente pediatrico mayor a 3 meses. Qué medicamento debe administrarse?

Answer 23

Aciclovir

Question 24

En el paciente pediatrico mayor a 3 meses con sospecha de infección por S. Pneumonae o S. Aureus. Qué antibióticos deben administrarse ?

Answer 24

Cefalosporina 3º generación + Vancomicina

Question 25

Con que estudios de laboratorio se debe de evaluar la respuesta al tratamiento en menores de 28 días con fiebre sin focalización?

Answer 25

BH, hemocultivo, urocultivo y PL

Question 26

Qué estudios de laboratorio se deben de tomar para evaluación en un paciente pediatrico de 28-90 días de edad con fiebre sin focalización?

Answer 26

BH y EGO

Question 27

V o F. En el paciente pediatrico de >3 meses la evaluación se llevará a cabo en base a su aspecto. Si su temperatura es menor a 39ºC y luce aparentemente bien se tratara con observación y seguimiento sin necesidad de tomar estudios.

Answer 27

Verdadero

Question 28

Qué estudios se deben realizar en niñas mayores a 24 meses, niños sin circuncisión de 3 a 12 meses y niños con circuncisión de 3 a 6 meses que lucen bien pero con temperatura mayor a 39 y todas sus inmunizaciones en fiebre sin focalización?

Answer 28

EGO y urocultivo

Question 29

Qué medida se debe seguir en un pediatrico de 3-36 meses que luce bien pero tiene temperatura mayor a 39 grados y no cuenta con inmunizaciones completas?

Answer 29

Realizar BH y “EGO”

Question 30

Qué medida se debe de realizar si se cuenta con una BH: >15,000 leucocitos en un pediatrico de 3-36 meses que luce bien, tiene temperatura mayor a 39 ºC y no cuenta con todas sus inmunizaciones?

Answer 30

Tratamiento con ceftriaxona | >20,000 leucocitos: tomar Rx de tórax

Question 31

Qué estudios se deben de realizar en un pediatrico de 3 a 36 meses con fiebre sin focalización que luce mal?

Answer 31

Hemocultivo, Urocultivo y según juicio clínico: PL | Taquipnea y leucocitos: >20,000: Rx de Tórax

Question 32

Es definida como fiebre de mas de 3 semanas de evolución mayor a 38.4°C, sin que la historia clínica, exploración física o laboratorios muestres origen aparente, con paciente hospitalizado por mas de 7 días para estudios

Answer 32

Fiebre de origen desconocido

Question 33

En la fiebre de origen desconocido en niños. Cuanto tiempo debe de durar para considerarla?

Answer 33

>7 días

Question 34

Cuáles son las 3 principales etiologías de FOD en el paciente pediátrico?

Answer 34

Enfermedades infecciosas (40%), Enfermedades de la colágena (11%) y Neoplasias (5%)

Question 35

Que porcentaje de FOD se quedan sin diagnostico definitivo durante su investigación?

Answer 35

18.5%

Question 36

Qué porcentaje de FOD resuelven durante la investigación de su causa?

Answer 36

20%

Question 37

Cuales son las 3 principales infecciones causantes de fiebre de origen desconocido en el paciente pediátrico?

Answer 37

Mononucleosis infecciosa: VEB o CMV, Síndrome viral sistémico, IVUs y Osteomielitis

Question 38

V o F. La fiebre de origen desconocido es mas probable la presentación inusual de una enfermedad común que de una enfermedad poco común

Answer 38

Verdadero

Question 39

Cuáles son los exámenes a realizar como primera fase en la evaluación del paciente pediátrico con FOD?

Answer 39

BH, VSG, EGO, Urocultivo, Hemocultivo, PPD y Radiografía de tórax

Question 40

Cuáles son los 4 exámenes a realizar en el paciente pediátrico en su evaluación fase III por FOD?

Answer 40

Radiografías de huesos largos, Aspirado de MO, Biopsia de ganglios linfáticos y TAC de abdomen / tórax

Question 41

Cuáles son los 3 estudios a realizar en el paciente pediátrico en su evaluación fase IV por FOD?

Answer 41

IRM de abdomen, Gammagrafía y LAPE