Farmacotherapie depressie

Question 1

Meest gebruikte medicatie NL

Answer 1

Hoogst:
Benzodiazepines (1,4 mil)
Antidepressiva (1,1 mil)

Question 2

Monoamine hypothese

Answer 2

Idee dat depressie ontstaat door vermindering van monoamines (dopamine, serotonine, noradrenaline)

Behandeling is daarom volgens deze hyp; toevoegen van monoamines.

Onvoldoende evidentie voor deze hypothese

Question 3

Monoamine receptor hypothese

Answer 3

Idee dat er abnormaliteit (te veel) in de receptoren voor de monoamine zit waardoor depressie onstaat.

Te kort aan monoamides leidt tot upregulatie van receptoren.

Ook weinig evidentie, maar wel gevonden dat depressieve overleden idd meer receptoren hebben.

Question 4

Antidepressiva behandelrichtlijnen

Answer 4

Bij depressie korter dan 3 maanden;
- Kortdurende interventies, bijv zelfhulp of activerende begeleiding

Langer dan 3 maanden
- Keuze tussen psychotherapie/medicatie

Zeer ernstige depressie
- Voorkeur medicatie

Question 5

Soorten antidepressiva

Answer 5

SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor)
- Blokkeert heropname

TCA (tricyclic antidepressants_
- blokkeert heropname van sero en norepine, wel veel bijwerkingen

MAO-I: Monoamine oxidase inhibitors
- Remt enzym dat monoamine afbreekt
*Kaas met tyramine vormt met dit risico op hoge bloeddruk

Question 6

SSRI werking

Answer 6

Duurt lang voor effect. Stopt de heropname en werkt competitief, gaat dus op de plek zitten waar serotonine zich aan hecht.

Week 1-3
Autoreceptoren krijgen eerst signaal dat er voldoende 5HT (heropname transporter) is en de afgifte wordt geremd. (bijwerkingen)

Week 4-5
Overmatige stimulatie leidt tot desensitisatie en downregulatie autoreceptoren, dit verminderd die inhibitie van 5HT weer. = meer afgifte 5HT

Dit stabiliseert later door de desensitisatie/downregulatie van 5HT postsynaptische receptoren, waarna de bijwerkingen weer afnemen

Question 7

MAO-I werking

Answer 7

Remende werking op enzym dat monoamine afbreekt

Veel interacties;
- Bloeddruk verhoging door noreponephrine verhoging, door interacite met middelen tegen verkoudheid, kaas met tyramine etc.

Serotonine syndroom
- Bij combo SSRI of St Jansrkuid of tryptofaan verhogende middelden

Question 8

Ketamine

Answer 8

Relatief nieuw, veel onderzoek naar.

NDMA receptor antagnosit, dus is de rem op de rem.
Remmen van GABA is minder inhibitie en meer glutamaat.

Atm alleen bij hardnekkige depressie, heeft veel bijwerkingen en kan ernstige bijwerkingen hebben. Waaronder depressieklachten, lange termijn is ook nog onduidelijk