farmacología de la insuficiencia cardiaca Flashcards
en la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca el aumento de la presióm y volúmen en aurículas y ventrículos causa
producción del péptido natriurético auricular
el péptido natriurético auricular tiene acción:
natriurética y vasodilatadora
la acción natriurética y vasodilatadora por el el péptido natriurético se opone a:
al incremento de volumen y vasoconstricción
el péptido natriurético se produce cuando la aurícula:
se dilata
la pérdida de masa miocárdica o la Hipertrofia VI causan:
remodelación y fibrosis
remodelación y fibrosis causan
dilatación del VI, IC, cardiopatía terminal, muerte
factores de riesgo para aterosclerosis
hipertensión
diabetes
tabaco
dislipidemias
clasificación de la insuficiencia cardiaca: x2
sistólica con fracción de expulsion reducida HFrEF
diastólica con fracción de espulsión preservada
si la fracción de eyección está disminuida, la insuficiencia cardiaca es
sistólica
si hay falla de la función contráctil del miocardio, la insuficiencia cardiaca es
sistólica
si hay disminución del volumen sistólico y de la FEVI, la insuficiencia cardiaca es
sistólica
cual es la IC más frecuente?
sistólica
si la fracción de expulsión está preservada, la IC es
diastólica
FEVI < 50%
IC sistólica
si hay alteración en la distensibilidad miocárdica, la insuficiencia cardiaca es:
diastólica
obesidad, diabetes, tabaquismo, dislipidemia llevan a
HTA
HTA lleva a:
hipertrofia del VI e IM
la HVI puede causar IM?
sí
la HVI causa disfunción:
diastólica
el IM causa disfunción:
sistólica
disfunción sistólica + disfunción diastólica =
ICC
insuficiencia cardiaca crónica
ICC lleva a la
muerte
qué ocurre durante la HVI y/o IM
remodelado del VI
el eje renina angiotensina aldosterona causa vasoconstricción anormal?
sí
el eje renina angiotensina aldosterona, efecto en la endotelina
aumentaaaaaaaaa
el eje renina angiotensina aldosterona cómo afecta a la agregación de plaquetas?
aumenta
el eje renina angiotensina aldosterona
efecto sobre colágena
aumenta
el eje renina angiotensina aldosterona puede causar crecimeinto de los miocitos?
sí
el eje renina angiotensina aldosterona al activarde producE:——-
superóxido
CMLV que sucede despues de el eje renina angiotensina aldosterona
hay crecimiento de CMLV
puedo identificar si mi px tiene ic sistólica o diastólica?
es muy difícil
la insuficiencia cardiaca se explica con el eje
renina angiotensina aldosterona
qué criterios se usan para el dx de IC
criterios de framingham
son los 7 criterios mayores de framingham
disnea paroxística nocturna ortopnea ingurgitación yugular crepitantes tercer tono cardiomegalia radiográfica edema pulmonar radiológico
sonido anormal, fino y burbujeante,
Por lo general, es un sonido que se escucha durante la inspiración y que no se modifica cuando la persona tose, debido a que a nivel de los alvéolos pulmonares no hay cilios que ayuden a movilizar las secreciones
crepitante
Tercer ruido cardiaco (R3): se produce inmediatamente después del R2, durante llenado ventricular rápido. Se puede oír en
niños y adultos jóvenes sanos.
criterions menores de framingham
edema en piernas tos nocturna disnea de esfuerzo hepatomegalia derrame pleural FC > 120 pérdida de más de 4,5 kg tras 5 días de tratamiento
cuántos criterios de framingham se necesitan para dx de IC
2 criterios mayores o uno mayor y uno menor
clasificación funcional de insuficiencia cardiaca de la new york association, AAC y AHA
clase I
sin limitaciones en la actividad física
clasificación funcional de insuficiencia cardiaca de la new york association, AAC y AHA: en qué clase está mi px:
la actividad física habitual causa disnea, cansancio, palpitaciones
II
2
clasificación funcional de insuficiencia cardiaca de la new york association, AAC y AHA, CLASE iii:
GRAN LIMITACIÓN en la actividad física, sin síntomas en reposo, pero cualquier actividad le provoca síntomas
clasificación funcional de insuficiencia cardiaca de la new york association, AAC y AHA
de qué clase es mi px si tiene incapacidad para realizar actividad física y presenta síntomas incluso en reposo
IV
4
si sospecho IC, PIDO UN
ELECTROCARDIOGRAMA
si sospecho IC pido determinación de péptidos natriuréticos BNP para:
excluir insuficiencia cardiaca
si el electro CG y BNP son normales:
ICC es poco probable
si sospecho IC qué estudios debo pedir para excluir otros dxs
placa de tórax hemograma función renal, hepática y tiroidea lípidos glucosa sedimento de orina ergometría
por qué es importante checar la ingurgitación yugular?
ya que las venas no tienen pulso, sino un flujo continuo, en las venas centrale spuede observarse el reflejo de la actividad cardiaca
a cuántos grados se mide la ingurgitación yugular?
45°
estadio D en framingham
insuficiencia cardiaca refractaria
mi px me dice que en la noche, después de haber pasado 3 o 4 horas dormido se siente obligado a levantarse y tienen que estar sentados o parados un rato para que se les pase una sensación desagradable
QUÉ TIENE?
px con ICC
ESTADIO A
sin cardiopatía estructural
sin síntomas
ESTADIO B
con cardiopatía estructural
sin síntomas
ESTADIO C
con cardiopatía estructural
con síntomas
ESTADIO D
con cardiopatía estructural
IC refractaria
Tratamiento de ICC
tratamiento no farmacológico:
medidas y recomendaciones generales
inmunización
apoyo psicológico
rehabilitación
Tratamiento de ICC
tratamiento farmacológico: en ese órden
IECA´s ARA II Betabloqueadores Diuréticos Antagonistas de los receptores de aldosterona Digitálicos Otros antiarrítmicos otros vasodilatadores
los nitratos y la hidralazina son
vasodilatadores que se pueden llegar a usar en ICC
Tratamiento de ICC
dispositivos y cirugía
- procedimeinto de revascularización
- cirugía valvular
- resincronización ventricular
- DAI desfibrilador automático implantable
- Transplante cardiaco, asistencia ventricular, corazón artificial
Un corazón artificial es
Se trata de un equipo con tecnología de última generación que se aloja en el tórax del paciente y funciona de manera portátil con el apoyo de baterías.
es una prótesis que se implanta en el cuerpo para reemplazar al corazón biológico. Es distinto de una máquina de bypass cardiopulmonar (CPB), Corazón artificial total: (por sus sigla en inglés TAH) su implantación requiere la extracción del corazón nativo. Es un procedimiento de cirugía similar a un trasplante de corazón con un donante humano de corazón.
beta bloqueadores cardioselectivos con actividad intrínseca
carvedilol
bisoprolol
nebivolol
ivabradina: que es?
antiarrítmico
como se confirma el dx de ICC
ecocardiografía
que hago una vez que confirmé ICC
suspender fármacos desencadenantes o agravantes y recomendar medidas no farmacológicas
primera línea de tx farmacológico para ICC
IECA´s
segunda línea de tx farmacológico para ICC
b bloqueadores
si mi px con ICC presenta FA le doy
digoxina, warfarina y referir a especialista
si mi px con ICC presenta retención de agua o sodio, qué le doy?
diurético de asa
furosemida 40 mg/día
si mi px con ICC presenta angina le doy:
nitratos orales
amlodipino
referir a especialista
El amlodipino pertenece a una clase de medicamentos llamados
bloqueadores del canal de calcio.
referir a especialista
que hay que hacer si mi ox con ICC tiene un buen control sintomático y está entre las clases I - III de la NYHA
continuar tx
si mi px con ICC tiene mal control sintomático, pero sin retención de líquidos (NYHA III - IV) que le doy?
digoxina
espironolactona 25 mg al día
Referir a especialista
si mi px con ICC tiene retención de agua y sodio Na persistente, qué le doy?
espironolactona 25 mg al día y/o aumentar diuréticos
furosemida 80mg/día y/o digoxina
referir al especialista
FA, angina, retención de agua y sodio Na son causas de:
insuficiencia cardiaca
las guías para el tx de ICC está basada en
AHA/AH
SE INTENTARON HACER UNAS MEXICANAS 100% PERO FACASAMOS
PARA QUÉ SIRVE EN INSTRUMENTO AGREE II/2:
Instrumento para evaluación de guías de práctica clínica
AGREE II evalúa:
el rigor metodológico y la transparencia con que se elabora una guía
qué guía para el manejo de ICC tiene mejor calificiación en AGREE II:
colegio americano de cardiología
ACC
HIDRALAZINA SE USA EN PXS
negros
Hidralazina y dinitrato de isosorbide: combinación utilizada en la reducción de la mortalidad en pacientes afroamericanos con insuficiencia
SGLT2 inhibidores se usan para tratar ICC en pxs:
diabeticos
sacubitrilo mejorado
LCZ valsartán - sacubitrilo
No tome valsartán si está
embarazada
El valsartán puede provocar la muerte o lesiones graves en el feto cuando se lo toma
en los últimos 6 meses de embarazo.
que es valsartán?
antihipertensivo
sacubitrilo es un inhibidor de
renina
LCZ valsartán - sacubitrilo
nombre de venta:
entresto
qué px vive más? uno en tx con enalapril o uno en tx con LCZ valsartán - sacubitrilo/entresto
LCZ valsartán - sacubitrilo/entresto
20% menos muerte cardiovascular por IC
las diferencias comienzan a notarse a los 5 años de tx
LCZ valsartán - sacubitrilo/entresto
efectos adversos:
hipotensión :(
LCZ valsartán - sacubitrilo/entresto ya está en las guías?
en esas anda
glifozinas
Actúan mediante
la inhibición del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT-2), lo que provoca una acción hipoglucemiante por disminuir las cifras de glucosa en sangre y glucosúrica por aumentar la concentración de glucosa en orina.
Las gliflozinas son un grupo de medicamentos que se emplean en el tratamiento de
diabetes tipo 2.
no se les daña tanto el corazón a los diabéticos
en el congreso de 2020 se dijo que además de ser benéfico en pxs con DIabetes mellitus 2, las glifozinas:
en pacientes no diabéticos disminuye el empeoramiento de la IC, las hospitalizaciones, y la muerte. PERO ESTO SOLO ESTÁ COMPROBADO A 1 AÑO DE TX. no sabemos que pasa a largo plazo
cuantos años de seguimiento se le dieron a las estatinas para asegurar que son recomendables y poenrlas en las guías?
15 años
en ICC doy IECAS y ARA II, si no:
sacobutrilo aunque es muy caro
en ICC doy ivabradina cuando
cuando el B bloqueador no ha logrado controlar o bajar la FC a < 70 lpm
digoxina o dobutamina:
inotrópicos +
son como el 5to nivel de tratamiento farma para ICC
por qué digoxina se da en 5to lugar en ICC y no en 1ro?
hubo un estudio de seguimiento de digoxina, y esta no aumnta la esperanza de vida, solo trata los sx, y eso ayuda pero no tanto y además hay alto riesgo de intoxicación por digoxina
50% de los pxs con ICC bien controlados:
van a morir en los próximos 5 años
80% de los pxs con ICC bien controlados morían antes del:
captopril
la espironolactona está indicada en el tx de ICC?
sí, es un MRA
(espironolactona) MRA
antagonistas del receptor de los mineralocorticoides
en IC y en HTA: que eje bloqueamos?
RAA
PORQUE ES EL MEJOR ACEPTADO COMO CAUSANTE DE ESTAS PATOLOGÍAS
