Farmacología cardiovascular SNA

Question 1

¿Cuál es la meta de los vasoactivos y ionotrópicos?

Answer 1

Aumentar el calcio intracitoplasmático —> se activan iones de calcio—> Calcio se unen a la troponina —> esta union produce fuerza de contracción y se bloquea a la tropomiosina (ésta relaja).

Question 2

¿Qué van a hacer los inodilatadores?

Answer 2

Van a dar power cardiaco + vasodilatación en periferia.

Question 3

¿Qué van a hacer los inoconstrictores?

Answer 3

Le va a dar power cardiaco + constricción periférica.

Question 4

¿En qué parte van a hacer su efecto los vasodilatadores y los vasoconsrictores?

Answer 4

Los vasodilatadores y vasoconstrictores solo van a hacer efectos en la periferia no en la bomba.

Question 5

Los Vasoconstrictores van a tener actividad sobre receptores de tipo:

Answer 5

Alfa

Question 6

Shock: Presión arterial media mayor a —– y/o con tensión arterial sistólica menor a —–.

Answer 6

Shock: Presión arterial media mayor a 65 y o con tensión arterial sistólica menor a 90

Question 7

Características de la caja 1:

Answer 7

–Es la mejor caja.
–Caja con mayor poder alfa.
–Vasoconstricción en la periferia y favorece el power cardiaco.
Fármacos por orden de importancia: Noradrenalina, Adrenalina y Dopamina.

Question 8

Características de la caja 3:

Answer 8

–Vasodilatación en la periferia.
–Aumentan el power cardiaco.
–Tienen efecto directo en el miocardio = favorece contractibilidad miocárdica.
–Se necesita adminitrar Noradrenalina antes.
–Favorece taquiarritmias e hipotensión.
–Esta caja solo se usa CUANDO FALLA LA BOMBA.
Fármacos por orden de importancia: Dobutamina, Milrinona y Levosimendan.

Question 9

Características de la caja 2:

Answer 9

–Estos fármacos no actúan sobre receptores Alfa o beta.
–Vasoconstricción en la periferia pero no le hacen nada a la bomba.
Fármacos por orden de importancia: Vasopresina y Fenilefrina.

Question 10

Características caja 4:

Answer 10

–Mecanismos de relajación.
–Vasodilatación en periferia y vasodilatación cardiaca.
–Se usan para el IAM.
Fármacos por orden de importancia: Nitroglicerina y Nitroprusiato.

Question 11

La Noradrenalina es muy buena para la contracción periférica y power al corazón.
(Verdadero o Falso)

Answer 11

Verdadero.

Question 12

La Dopamina es usada para choque cardiogénico.

Verdadero o Falso

Answer 12

Verdadero, se utiliza para shock hipovolémico. Unicamente shock con bajo gasto cardiaco o resistencia vascular disminuida.

Question 13

¿Cuáles son las características de la Noradrenalina?

Answer 13

• -Catecolamina natural que llega a receptores alfa hace su acción y se recaptura.
• -Estimulante mas potente de receptores Alfa
• -Líder de caja 1
• -Metabolizada por la MAO y la COMT
• -Aumenta el retorno venoso = aumenta el gasto cardiaco del corazón y del cerebro.
• -Es la que menos eventos adversos provoca.
• -No produce taquifilaxia
• -Hace vasoconstricción de orden 1 (es la mejor)

Question 14

Las aminas siempre se administran en Kilo/minuto.

Verdadero o Falso

Answer 14

Verdadero, la única amina que se administra en Unidad/minuto es la Vasopresina.

Question 15

La dosis de Noradrenalina se ajusta en función de las ———-, y la del agente ionotrópico en función del ——-.

Answer 15

La dosis de Noradrenalina se ajusta en función de las resistencias vasculares, y la del agente ionotrópico en función del gasto cardíaco.

Question 16

¿Cuáles son las características de la Adrenalina?

Answer 16

• -Catecolamina natural.
• -Muchos eventos adversos: expone a un resigo de vasoconstricción con isquemia en diversos territorios: hipertensión arteria pulmonar, oliguria por vasoconstricción renal, vasoconstricción de las arterias uterinas.
• -Solo se usa en paro cardiogénico.
• -Broncodilatador
• -Favorece la estabilización de las membranas de las células mastocíticas.
• -Se castigó por que causa arritmias

Question 17

¿Cuáles son las características de la Dopamina?

Answer 17

• -Catecolamina Barata
• -Receptores beta adrenergicos.
• -Vasoconstrictor periférico.
• -Los efectos ionotropicos positivos de la dopamina son inferiores a los de la noradrenalina y adrenalina.
• -Riesgos de isquemia por vasoconstricción.
• -La dopamina se prescribe en los estados de shock con bajo gasto cardíaco y/o resistencias vasculares sistémicas disminuidas.
• -La dopamina se ajusta en función del gasto cardíaco (efecto inótropo), y el vasodilatador en función de las resistencias vasculares.
• -Se castigó por causar arritmias.
• -Incremento de la poscarga ventricular izquierda.

Question 18

¿Cuáles son las características de la Vasopresina?

Answer 18

• -Se une a receptor Beta 1 en endotelio vascular.
• -Cierre de canales K-ATP.
• -Fármaco de elección para aumentar tono vascular.
• -Inhibición el GMP cíclico = Inhibe al oxido nítrico (El oxido nítrico vasodilata).
• -Se usa en Px en estados de shock catecolamino resistentes.
• -Un requisito indispensable para su uso es tener gasto cardiaco elevado.
• -Necrosis digital (solamente en Px muy graves).

Question 19

¿Cuáles son las características de la Fenilefrina?

Answer 19

• -Agregante adrenérgico sintético no catecolaminergicos.
• • Receptores Alfa1
• -Salió del mercado (esta prohibida)
• -Catecolamina no natural.
• -Necesita muchas dosis porque su vida media es muy corta (30-40 min).
• -Produce taquifilaxia.

Question 20

¿Cuáles son las características de la Dobutamina?

Answer 20

• -Líder de equipo cuando falla bomba ya que actúa sobre receptores Beta 1. (En Px pediatricos se da Milrinona)
• -Da vasodilatación periferica y da power al corazón.
• -Catecolamina sintética
• -Efectos ionotropicos positivos potentes:
• -Taquifilaxia infrecuente
• -Taquicardia y arritmias son posibles.
• -Muy barata
• -Nunca se debe de usar sola (lo vasodilatas muchísimo y lo chocas más) Necesita a alguien que levante las resistencias, la cual es Noradrenalina.
• -Unico agente simpáticomimético de su caja.

Question 21

¿Cuáles son los efectos ionotropicos positivos de la Dobutamina?

Answer 21

• -Efectos ionotropicos positivos en el miocardio.
• -Vasodilatación pulmonar y sistémica.
• -No es metabolizada por la MAO.
• -Descenso de la presión y del volumen telediastólico ventricular.

Question 22

La Dopamina se ajusta en función ———-, y la Noradrenalina, en función de ———–.

Answer 22

La Dopamina se ajusta en función del gasto cardíaco, y la Noradrenalina, en función de las resistencias vasculares sistémicas.

Question 23

¿Qué se debería de administrar en un choque cardiogénico?

Answer 23

Norepinefrina + alguno de los 3 fármacos de la caja 3.

Question 24

¿Cuáles son las características de la Milrinona?

Answer 24

• -No se une a receptores Alfa y Beta.
• -Inhibidores de las fosfodiesterasas III
• -Inhibe a la degradación del Amp cíclico = aumenta gasto cardiaco.
• -Consume menos energía y O2 (bueno para Px pediátricos)
• -Reducción de la poscarga a través de la vasodilatción periférica.
• -Primero dosis en bolo y luego dosis mantenida.

Question 25

¿Cuáles son las características del Levosimendan?

Answer 25

• -Muy moderno pero muy caro.
• -Fármaco de acción indirecta.
• -Aumenta la sensibilidad de los miofilamentos al calcio = contracción miocárdica.
• -Acción inhibidora moderada sobre las fosfodiesterasas.

Question 26

Estudio SURVIVE comprobó que el Levosimendan mejora la supervivencia en comparación con la Dobutamina, sobretodo en los px tratados con Beta-bloqueantes, en los que presentan ya un cuadro de insuficiencia cardiaca crónica.
(Verdadero o Falso)

Answer 26

Verdadero.

Question 27

¿En qué situaciones está indicada la Dobutamina?

Answer 27

• -Pacientes con síndrome de bajo gasto postoperatorio.
• -Hipertensión arterial.
• -Efectos benéficos en la perfusión sistémica.

Question 28

¿Qué fármacos de utilizan para la hipotermia?

Answer 28

Mayor beneficio de Levosimendan.

Y se debe de hacer el MONA: monitoreo, oxigenación, nitroglicerina y atención.

Question 29

¿Cuáles son las características de la Nitroglicerina?

Answer 29

• -Vasodilatador periférico y vasodilatador coronario.
• -Reduce precarga y postcarga.
• -Es de acción corta.
• -En el síndrome coronario agudo reduce el consumo miocárdico de oxígeno y estabiliza la placa.
• -No favorece el robo coronario
• -Disminuye el consumo metabólico de oxígeno.
• -Líder de caja.

Question 30

¿Cuáles son las características del Nitroprusiato?

Answer 30

• -Para enfermedad cerebro vascular
• -Vasodilatador arterial indicado en síndromes aórticos agudos.
• -La dosis adecuada de nitroprusiato sódico puede ser diferente para cada Px. (No hay dosis adecuada)
• -Px en terapia intensiva.
• -Intoxicación por cianuro: esto la quita de las que se usan.

Question 31

¿Por qué se puede producir la intoxicación por cianuro con el Nitroprusiato?

Answer 31

Nitroprusiato esta formado por 5 grupos cianuros, de modo que al metabolizarse en el hígado quedan libres.
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Si se sobrepasa la capacidad fisiológica de tamponar estos grupos cianuro se produce hipoxia celular e intoxicación tisular.

Question 32

¿Cómo podemos sospechar de una intoxicación por cianuro debido al Nitroprusiato?

Answer 32

• -Los primeros síntomas son dolor de cabeza, palpitaciones, polipnea, nauseas y vomitos.
• -Deterioro rápido con estupor, confusión y crisis convulsivas.
• -Polipnea pero después se produce depresión respiratoria a nivel medular.
• -La isquemia miocárdica se manifiesta en el corazón como hipotensión, arritmias y edema pulmonar y es característico encontrar bradicardia rápidamente.
• -La disfunción cerebral y la taquifilaxia son más rápidos que la acidosis metabólica.

Question 33

¿Qué se debe de hacer cuando se tiene una intoxicación por cianuro debido al Nitroprusiato?

Answer 33

• -Ante la sospecha de intoxicación las medidas a tomar incluyen: retirada de nitratos, administración de oxígeno al 100 %, administración de bicarbonato (para restablecer el desbalance metabólico).
• -También se tienen que administrar los antídotos (nitrato sódico, tiosulfato sódico o hidroxicobalamina).