Farmacología cardiovascular SNA Flashcards
¿Cuál es la meta de los vasoactivos y ionotrópicos?
Aumentar el calcio intracitoplasmático —> se activan iones de calcio—> Calcio se unen a la troponina —> esta union produce fuerza de contracción y se bloquea a la tropomiosina (ésta relaja).
¿Qué van a hacer los inodilatadores?
Van a dar power cardiaco + vasodilatación en periferia.
¿Qué van a hacer los inoconstrictores?
Le va a dar power cardiaco + constricción periférica.
¿En qué parte van a hacer su efecto los vasodilatadores y los vasoconsrictores?
Los vasodilatadores y vasoconstrictores solo van a hacer efectos en la periferia no en la bomba.
Los Vasoconstrictores van a tener actividad sobre receptores de tipo:
Alfa
Shock: Presión arterial media mayor a —– y/o con tensión arterial sistólica menor a —–.
Shock: Presión arterial media mayor a 65 y o con tensión arterial sistólica menor a 90
Características de la caja 1:
–Es la mejor caja.
–Caja con mayor poder alfa.
–Vasoconstricción en la periferia y favorece el power cardiaco.
Fármacos por orden de importancia: Noradrenalina, Adrenalina y Dopamina.
Características de la caja 3:
–Vasodilatación en la periferia.
–Aumentan el power cardiaco.
–Tienen efecto directo en el miocardio = favorece contractibilidad miocárdica.
–Se necesita adminitrar Noradrenalina antes.
–Favorece taquiarritmias e hipotensión.
–Esta caja solo se usa CUANDO FALLA LA BOMBA.
Fármacos por orden de importancia: Dobutamina, Milrinona y Levosimendan.
Características de la caja 2:
–Estos fármacos no actúan sobre receptores Alfa o beta.
–Vasoconstricción en la periferia pero no le hacen nada a la bomba.
Fármacos por orden de importancia: Vasopresina y Fenilefrina.
Características caja 4:
–Mecanismos de relajación.
–Vasodilatación en periferia y vasodilatación cardiaca.
–Se usan para el IAM.
Fármacos por orden de importancia: Nitroglicerina y Nitroprusiato.
La Noradrenalina es muy buena para la contracción periférica y power al corazón.
(Verdadero o Falso)
Verdadero.
La Dopamina es usada para choque cardiogénico.
Verdadero o Falso
Verdadero, se utiliza para shock hipovolémico. Unicamente shock con bajo gasto cardiaco o resistencia vascular disminuida.
¿Cuáles son las características de la Noradrenalina?
- -Catecolamina natural que llega a receptores alfa hace su acción y se recaptura.
- -Estimulante mas potente de receptores Alfa
- -Líder de caja 1
- -Metabolizada por la MAO y la COMT
- -Aumenta el retorno venoso = aumenta el gasto cardiaco del corazón y del cerebro.
- -Es la que menos eventos adversos provoca.
- -No produce taquifilaxia
- -Hace vasoconstricción de orden 1 (es la mejor)
Las aminas siempre se administran en Kilo/minuto.
Verdadero o Falso
Verdadero, la única amina que se administra en Unidad/minuto es la Vasopresina.
La dosis de Noradrenalina se ajusta en función de las ———-, y la del agente ionotrópico en función del ——-.
La dosis de Noradrenalina se ajusta en función de las resistencias vasculares, y la del agente ionotrópico en función del gasto cardíaco.
¿Cuáles son las características de la Adrenalina?
- -Catecolamina natural.
- -Muchos eventos adversos: expone a un resigo de vasoconstricción con isquemia en diversos territorios: hipertensión arteria pulmonar, oliguria por vasoconstricción renal, vasoconstricción de las arterias uterinas.
- -Solo se usa en paro cardiogénico.
- -Broncodilatador
- -Favorece la estabilización de las membranas de las células mastocíticas.
- -Se castigó por que causa arritmias
¿Cuáles son las características de la Dopamina?
- -Catecolamina Barata
- -Receptores beta adrenergicos.
- -Vasoconstrictor periférico.
- -Los efectos ionotropicos positivos de la dopamina son inferiores a los de la noradrenalina y adrenalina.
- -Riesgos de isquemia por vasoconstricción.
- -La dopamina se prescribe en los estados de shock con bajo gasto cardíaco y/o resistencias vasculares sistémicas disminuidas.
- -La dopamina se ajusta en función del gasto cardíaco (efecto inótropo), y el vasodilatador en función de las resistencias vasculares.
- -Se castigó por causar arritmias.
- -Incremento de la poscarga ventricular izquierda.
¿Cuáles son las características de la Vasopresina?
- -Se une a receptor Beta 1 en endotelio vascular.
- -Cierre de canales K-ATP.
- -Fármaco de elección para aumentar tono vascular.
- -Inhibición el GMP cíclico = Inhibe al oxido nítrico (El oxido nítrico vasodilata).
- -Se usa en Px en estados de shock catecolamino resistentes.
- -Un requisito indispensable para su uso es tener gasto cardiaco elevado.
- -Necrosis digital (solamente en Px muy graves).
¿Cuáles son las características de la Fenilefrina?
- -Agregante adrenérgico sintético no catecolaminergicos.
- Receptores Alfa1
- -Salió del mercado (esta prohibida)
- -Catecolamina no natural.
- -Necesita muchas dosis porque su vida media es muy corta (30-40 min).
- -Produce taquifilaxia.
¿Cuáles son las características de la Dobutamina?
- -Líder de equipo cuando falla bomba ya que actúa sobre receptores Beta 1. (En Px pediatricos se da Milrinona)
- -Da vasodilatación periferica y da power al corazón.
- -Catecolamina sintética
- -Efectos ionotropicos positivos potentes:
- -Taquifilaxia infrecuente
- -Taquicardia y arritmias son posibles.
- -Muy barata
- -Nunca se debe de usar sola (lo vasodilatas muchísimo y lo chocas más) Necesita a alguien que levante las resistencias, la cual es Noradrenalina.
- -Unico agente simpáticomimético de su caja.
¿Cuáles son los efectos ionotropicos positivos de la Dobutamina?
- -Efectos ionotropicos positivos en el miocardio.
- -Vasodilatación pulmonar y sistémica.
- -No es metabolizada por la MAO.
- -Descenso de la presión y del volumen telediastólico ventricular.
La Dopamina se ajusta en función ———-, y la Noradrenalina, en función de ———–.
La Dopamina se ajusta en función del gasto cardíaco, y la Noradrenalina, en función de las resistencias vasculares sistémicas.
¿Qué se debería de administrar en un choque cardiogénico?
Norepinefrina + alguno de los 3 fármacos de la caja 3.
¿Cuáles son las características de la Milrinona?
- -No se une a receptores Alfa y Beta.
- -Inhibidores de las fosfodiesterasas III
- -Inhibe a la degradación del Amp cíclico = aumenta gasto cardiaco.
- -Consume menos energía y O2 (bueno para Px pediátricos)
- -Reducción de la poscarga a través de la vasodilatción periférica.
- -Primero dosis en bolo y luego dosis mantenida.
¿Cuáles son las características del Levosimendan?
- -Muy moderno pero muy caro.
- -Fármaco de acción indirecta.
- -Aumenta la sensibilidad de los miofilamentos al calcio = contracción miocárdica.
- -Acción inhibidora moderada sobre las fosfodiesterasas.
Estudio SURVIVE comprobó que el Levosimendan mejora la supervivencia en comparación con la Dobutamina, sobretodo en los px tratados con Beta-bloqueantes, en los que presentan ya un cuadro de insuficiencia cardiaca crónica.
(Verdadero o Falso)
Verdadero.
¿En qué situaciones está indicada la Dobutamina?
- -Pacientes con síndrome de bajo gasto postoperatorio.
- -Hipertensión arterial.
- -Efectos benéficos en la perfusión sistémica.
¿Qué fármacos de utilizan para la hipotermia?
Mayor beneficio de Levosimendan.
Y se debe de hacer el MONA: monitoreo, oxigenación, nitroglicerina y atención.
¿Cuáles son las características de la Nitroglicerina?
- -Vasodilatador periférico y vasodilatador coronario.
- -Reduce precarga y postcarga.
- -Es de acción corta.
- -En el síndrome coronario agudo reduce el consumo miocárdico de oxígeno y estabiliza la placa.
- -No favorece el robo coronario
- -Disminuye el consumo metabólico de oxígeno.
- -Líder de caja.
¿Cuáles son las características del Nitroprusiato?
- -Para enfermedad cerebro vascular
- -Vasodilatador arterial indicado en síndromes aórticos agudos.
- -La dosis adecuada de nitroprusiato sódico puede ser diferente para cada Px. (No hay dosis adecuada)
- -Px en terapia intensiva.
- -Intoxicación por cianuro: esto la quita de las que se usan.
¿Por qué se puede producir la intoxicación por cianuro con el Nitroprusiato?
Nitroprusiato esta formado por 5 grupos cianuros, de modo que al metabolizarse en el hígado quedan libres.
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Si se sobrepasa la capacidad fisiológica de tamponar estos grupos cianuro se produce hipoxia celular e intoxicación tisular.
¿Cómo podemos sospechar de una intoxicación por cianuro debido al Nitroprusiato?
- -Los primeros síntomas son dolor de cabeza, palpitaciones, polipnea, nauseas y vomitos.
- -Deterioro rápido con estupor, confusión y crisis convulsivas.
- -Polipnea pero después se produce depresión respiratoria a nivel medular.
- -La isquemia miocárdica se manifiesta en el corazón como hipotensión, arritmias y edema pulmonar y es característico encontrar bradicardia rápidamente.
- -La disfunción cerebral y la taquifilaxia son más rápidos que la acidosis metabólica.
¿Qué se debe de hacer cuando se tiene una intoxicación por cianuro debido al Nitroprusiato?
- -Ante la sospecha de intoxicación las medidas a tomar incluyen: retirada de nitratos, administración de oxígeno al 100 %, administración de bicarbonato (para restablecer el desbalance metabólico).
- -También se tienen que administrar los antídotos (nitrato sódico, tiosulfato sódico o hidroxicobalamina).
