Farmacodermias

Question 1

¿Qué son las farmacoermias?

Answer 1

Reacciones cutáneas muy variables que aparecen tras la administración de un fármaco y son uno de los efectos secundarios más frecuentes de los medicamentos.

Question 2

Patogenia de las farmacodermias

Answer 2

Formación de haptenos por fármacos o sus metabolitos que pueden inducir respuestas humorales o celulares.

Question 3

Erupción farmacológica más común

Answer 3

Reacción de hipersensibilidad mediada por linfocitos T, se presenta como exantema macular asalmonado que aparece 7-14 días después de la 1ra dosis.

Question 4

Síntoma más común de farmacodermias

Answer 4

Prurito

Question 5

Tratamiento general de farmacodermias

Answer 5

• Retiro de fármaco involucrado
• Medidas de soporte
• Triamcinolona: aplicar en áreas afectadas
• Antihistamínicos orales: disminuyen el prurito y acortan la evolución

Question 6

¿Qué es el eritema multiforme?

Answer 6

Trastorno mucocutáneo raro, mediado por inmunidad y considerado una reacción de hipersensibilidad desencadenada por infecciones y ciertos medicamentos.

Question 7

Etiología de eritema multiforme

Answer 7

Idiopáticos: 50%

Causa conocida
- 90% infecciones, principalmente virus herpes 1 y 2, otros son M. pneumoniae, candidosis vulvovaginal, VHC, VEB, influenza y CMV
- Reacciones medicamentosas: <10%, relacionándose con AINEs, barbitúricos, penicilinas, sulfonamidas y fenotiazinas.
Mínimos: EII, luecemia, linfoma, adenocarcinoma gástrico

Question 8

Lesiones características de eritema multiforme

Answer 8

Lesiones en forma de diana (centro oscuro, área intermedia pálida, anillo rojo periférico) y distribuidas simétricamente, principalmente en extremidades distales, puede acompañarse de lesiones mucosas.
Involucramiento palmar y plantar es común.

Question 9

Clasificación de eritema multiforme

Answer 9

Se clasifica de acuerdo al tipo de lesiones:
- Eritema multiforme mayor: involucramiento de mucosas y síntomas sistémicos prominentes.
- Eritema multiforme menor: ausencia de afectación mucosa.

Question 10

Clasificación de eritema multiforme de acuerdo a la frecuencia de presentación

Answer 10

• Formas aisladas: autolimitada, es la mayoría de los casos.
• Recurrentes: 6 episodios/año, por 6-10 años
• Persistente: aparición continua de las lesiones, es una forma rara

Question 11

Tratamiento de eritema multiforme

Answer 11

• Involucramiento cutáneo leve: corticoesteroides tópicos para control de ardor y prurito.
• Involucramiento mucoso severo: hospitalización, vigilancia ES
• Recurrente: antivirales profilácticos (aciclovir) 6 meses-2 años. Fracaso: valaciclovir o famciclovir. Fracaso de antivirales: dapsona, azatioprina o micofenolato de mofetilo.

Question 12

¿Qué es la ecodermosis erosiva pluriorifacial?

Answer 12

Complejo clínico que incluye al Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) y Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET), que son dermatosis secundarias a reacción adversa severa relacionada con fármacos con necrosis epidérmica extensas y de mucosas acompañada de ataque al estado general, potencialmente fatal.

Question 13

Clasificación de Bastuji-Garín

Answer 13

• SSJ: se afecta <10% de la SCT.
• Superposición SSJ/NET: 10-30% de SCT.
• NET: >30% del SCT.

Question 14

Porcentaje de SCT afectada en el SSJ/NET que pone en riesgo la vida

Answer 14

> 60%

Question 15

Factores de riesgo para SSJ/NET

Answer 15

Mujeres, ancianos, asiáticos, enfermedades del colágeno, cáncer, trastornos inmunológicos (SIDA u otros), enfermedades autoinmunes

Question 16

Principal fármaco asociado a SSJ

Answer 16

Paracetamol en <15 años

Question 17

Etiología del SSJ/NET

Answer 17

Inmunológica: principalmente a fármacos, seguido de infecciones (VHS y Mycoplasma)

Question 18

Cuadro clínico de SSJ/NET

Answer 18

Pródromo: ardor de ojos, odinofagia (lesiones en mucosa), tos, artralgia, respiración superficial e hipotensión.

Dermatosis: generalizada, predomino en cara, cuello, tronco y extremidades que incluye palmas y plantas, las lesiones son manchas eritematosas que evolucionan en horas a lesiones purpúricas, ampollas y erosiones en piel y mucosas.

Question 19

Tratamiento de SSJ/NET

Answer 19

• Manejo inmediato en 2do o 3er nivel, puede requerir ingreso a Unidad de Quemados
• Manejo de DHE, soporte de funciones orgánicas afectadas, prevención de infecciones cutáneas y de enfriamiento, soporte nutricional
• Manejo similar al de una quemadura mayor

Question 20

Medidas a EVITAR en SSJ/NET

Answer 20

Uso de vendajes o apósitos adhesivos, sulfadiazina argéntica y profilaxis con antibióticos sistémicos, uso de esteroides

Question 21

Medidas farmacológicas para SSJ/NET

Answer 21

Inmunoglobulina IV (según diagrama de recomendaciones primeras 48-72 horas GPC es la mejor opción) (contestar esto, luego checo evidencia)
Enoxaparina para tromboprofilaxis, IBP para prevenir ulceras y ansiolíticos

Question 22

Complicaciones de SSJ/NET

Answer 22

DHE, infecciones bacterianas y micóticas de piel y mucosas, alteraciones endócrinas, LRA, edema pulmonar agudo, STD, sepsis, CID, falla multiorgánica, TEP, muerte.
Secuelas: cicatrices en piel, mucosas, córnea y pulmón.

Question 23

Síntoma más frecuente de farmacodermias

Answer 23

Prurito