Farmaceutische Zorg Van ALLES Flashcards
Welke cardiovasculaire geneesmiddelen worden besproken?
- Diuretica
- B-blokkers
- Calciumantagonisten
- ACE-I en Sartanen
- ARNI: sacubitril/ valsartancomplex
- Nitraten
- Anti-aritmica
- Statines
- PSCK-9 inhibtoren
- Anti-trombotica: anti-aggregantia en anti-coagulantia
- Digoxine
Geef een onderscheid van de diuretica + voorbeelden:
Thiaziden: chloorthalidon, hydrochloorthiazide, Indapamide
Lisdiuretica: furosemide, bumetanide, torasemide
=> kaliumverliezende diuretica
MRA = kaliumsparende diuretica: spironolacton, epleronon
Geef de verschillende indicaties van diuretica
- thiaziden: oedeem en hypertensie
- lisdiuretica: hartfalen symptomatisch indien oedeem
- MRA: hartfalen = hoeksteentherapie, spironolacton indien therapieresistentie hypertensie
Wat zeg je bij een indicatie op een EUB bij hypertensie?
“Dit geneesmiddel wordt gebruikt voor een hoge bloeddruk. Hoge bloeddruk opzichzelf is geen aandoening en u zal zelf niks ondervinden van een hoge bloeddruk, maar het is wel een risicofactor voor hart-en vaatziekten. Er is een verhoogd risico op hart-en vaatziekten. Door de bloeddruk naar beneden te halen zal dit risico dalen.”
Wat zeg je op een EUB bij indicatie voor hartfalen?
“Dit is een geneesmiddel dat gebruikt wordt bij hartfalen. Bij deze aandoening in de pompfunctie van het hart verminderd waardoor het hart onvoldoende bloed kan rondpompen naar alle weefsels en organen. Je kan dit merken aan verdikte enkels, voeten; oedeem op de longen waardoor je moeilijker kan ademen. Dit geneesmiddel zal ervoor zorgen dat deze symptomen verdwijnen.”
Wat zijn je bij een EUB bij werking van diuretica bij hartfalen?
“Het zijn vochtafdrijvende geneesmiddelen. Ze zullen ervoor zorgen dat er meer vocht uitgescheiden wordt via de urine. U kan dit merken doordat u frequenter zal moeten plassen. Op deze manier zal er minder vocht in het lichaam blijven waardoor na enkele weken ze zwelling op uw enkels/ voeten verminderd en waardoor je ook beter kan ademen. Door het bloedvolume te doen dalen zal het hart minder belast worden.”
Wat zeg je bij een EUB bij werking van diuretica bij hypertensie?
Dit geneesmiddel werkt vochtafdrijvend. Het zal dus zorgen voor afvoer van vocht uit het lichaam waardoor u frequenter zal moeten plassen. Er zal minder bloed circuleren in de bloedvaten waardoor de druk op de bloedvaten verminderd en de bloeddruk dus ook daalt. Van de bloeddruk zal dat daalt, zal je als patient zelf niks merken.”
Wat zijn de gebruiksinstructies van diuretica?
HOE?
- Spironolacton en thiaziden: 1 x per dag ‘ ‘s ochtends bij de maaltijd
- Furosemide: 1 x per dag ‘s ochtends op nuchtere maag (15’- 30’ voor de maaltijd)
HOELANG?
Vraag na wat de arts verteld heeft
Waarom gaan we diuretica ‘’s ochtends toedienen?
Om nycturie te vermijden: vaak nachtelijk plassen —> zal ook het valrisico bij ouderen verhogen
Waarom gaan we de meeste diuretica bij de maaltijd innemen?
Op die manier zullen de GI-klachten verminderen
Waarom gaan we furosemide op een nuchtere maag innemen?
Omdat het een lage biologische beschikbaarheid heeft.
Wat zijn de bijwerkingen van lisdiuretica en thiaziden?
HypoCa, HypoMg en hypoCl
Hyperurecimie
Wat zijn de bijwerkingen van kaliumsparende diuretica?
HyperK
Endocriene stoornissen
Vanaf welke waarde spreken we van HypoNa en vanaf welke van HyperNa?
Hypo: < 125 mmol/L
Hyper: > 145 mmol/L
Vanaf welke waarde spreken we van een hypoK en vanaf welke waarde van een hyperK?
Hypo: 3 mmol/L
Hyper: 5 mmol/L iNDIEN NIERINSUFFICIENTIE
Welke bijwerkingen vermelden we aan de patient? Geef een voorbeeld hoe je dit zal zeggen op een EUB
“Zoals elk geneesmiddel heeft dit geneesmiddel ook een bijwerking. Deze zijn meestal onschuldig en de meeste mensen hebben er geen last van. Toch gaan sommige patienten ervaren dat ze meer naar het toilet moeten gaan. Indien deze plasfrequentie vermindert na verloop van een aantal weken zal het anti-hypertensief effect nog steeds aanwezig zijn.”
Zijn er bijzonderheden bij het gebruik van diuretica die vermeld dienen te worden bij een EUB?
Nee
Welke diuretica werken het krachtigste maar het kortste?
Lisdiuretica - de bijwerkingen zullen dus ook voornamelijk optreden bij het gebruik van deze klasse
Waarom zal de dosis van diuretica bij patienten met nierinsufficientie verhoogt worden? Wat kan het gevolg zijn van diuretica? Leg volledig uit
Opdat deze medicatie zou kunnen werken, dienen deze geneesmiddelen aanwezig te zijn in de voorurine. Indien we een patient hebben met nierinsufficientie zal de glomerulaire filtratie verminderd zijn waardoor er minder geneesmiddel in de preurine aanwezig is en zal de dosis opgedreven moeten worden.
Het gebruik van diuretica kan het proces van acuut nierlijden in gang zetten: voor een optimale glomerulaire filtratie is er voldoende flow en voldoende druk nodig. Met diuretica zullen we het bloedvolume doen afnemen waardoor er een onvoldoende flow aanwezig zal zijn. Ook zullen we de bloeddruk doen dalen waardoor er een verhoogde kans is op acuut nierfalen.
Welke 3 interacties treden er op bij diuretica? Algemeen - nog niet verklaren
- Lithium: verhoogde lithiumspiegels —> voldoende spiegels controleren
- NSAIDs: gedaald effect van diurese en antihypertensief effect + verhoogd risico op acuut nierfalen
- RAAS-remmers: extreme hypotensie met collaps als gevolg
Leg de interactie uit tussen lithium en diuretica
Lithium heeft een nauwe therapeutisch-toxische marge en wordt volledig renaal geklaard. Alle medicatie dat dus invloed heeft op de nierfunctie, zoals diuretica die de nierfunctie kunnen aantasten, kunnen zorgen voor een verminderde klaring van lithium. Er zullen verhoogde plasmaspiegels van lithium zijn met een risico op een lithiumtoxiciteit. Er wordt dus aangewezen op regelmatig de lithiumspiegels te controleren.
Verklaar de interactie tussen diuretica en NSAIDs;
Voor een goede glomerulaire filtratie is er dus voldoende flow en voldoende druk nodig op het nefron. Verder zullen renale prostaglandines zorgen voor een afferente vasodilatatie en een effectere vasoconstrictie waardoor de druk op het nefron verder verhoogt. NSAIDs inhiberen COX enzymen die zorgen voor de synthese van prostaglandines. Hierdoor is er een verminderde synthese van (renale) prostaglandines en dus ook een verminderde afferente vasodilatatie en efferente vasoconstrictie waardoor de druk op het nefron verminderd. Dit kan acuut nierfalen induceren.
Verder zullen NSAIDs ervoor zorgen dat de renale perfusie verminderd waardoor het RAAS systeem gestimuleerd wordt tot omzetting van angiotensinogeen tot angiotensine II. Dit zorgt ervoor dat er meer vocht opgehouden wordt en ook voor een vasoconstrictie. Dit leidt tot een verhoogde bloedvolume en dus een verhoogde bloeddruk.
Hoe zullen we (algemeen) de interactie tussen diuretica en NSAIDs afhandelen?
- NSAID vervangen door een alternatief zoals paracetamol.
Indien vervanging niet mogelijk is:
- instrueer de patient op mogelijks verdikte enkels/ voeten
- controleer voor verergering van hartfalen en oedemen
- controleer de nierfunctie na 2 weken na opstart of dosisaanpassing, nadien jaarlijks
- controleer de kaliumspiegels 2 weken, 3 maanden en 6 maanden na opstart of dosisaanpassing, nadien jaarlijks
Hoe zullen we de interactie tussen diuretica en RAAS remmers oplossen?
Afhankelijk van de volgorde:
- diuretica + RAAS-remmer: dosis van RAAS-I zo laag mogelijk en titreer op + adviseer de patient op de RAAS-I ‘‘s avonds in te nemen op de rand van het bed (cfr. Eerste dosis hypotensie)
- RAAS-remmer + diuretica: geen actie
