Fallgropar i den perianestetiska omvårdnaden Flashcards
Vad kan gå fel redan vid inskrivning som kan ha förödande konsekvenser?
Om d.ä tar vikt som blir fel. Väg alltid själv!
Nämn tre definitioner av errors?
- Misslyckande i utförande av handling
- Otillräcklig eller ej korrekt planering av handling
- Oförklarliga/förklarliga misstag
Vad är skillnaden mellan komplikation och errors?
Komplikation – Är ofta oundviklig-oförutsedd/tillstötandeomständighet eller sjukdomstillstånd-leder ofta till ändradplan
Errors – Kan undvikas
Fel kan ske i hela processen, nämn några områden vid mottagandet där errors kan uppstå?
- Transport - Lång tid, kall bil, stress, flera timmar att lasta –> Avvakta, varmt rum
- Historia - Sjukdom, tidigare komplikationer, pågående behandlingar –> Registrera, meddela
- Vikt - Alltid!, registrera vikten själv - Väg igen
- Övriga åtgärder - Tänder, klor, hovar mm
- Hemgång - Registrera – hemgång utefter DJURETS bästa
- Alla nödvändiga tel nr - Kontakt vid akuta/ej akuta frågor → kunna ringa djurägaren
- Fastad - Häst liten frukost/smådjur ca 6h - äta/fasta
- Kostnader - Förslag + sign → SKRIV I JOURNAL
- Direktreglering - Försäkrad? Fråga alltid om direktreglering?
- Preop status - Ska utföras av vet - viktigare för varje ansvarsfall!! DSS/Djurvårdare
- ASA status!!! - Sammanställning inför anestesiplan vet tillsammans med DSS
- Lab analys - Enligt rutin
Nämn några errors som kan uppstå innan och under operation
- Läkemedel - 30 steg, fel patient/lkm/dos/adm/tid - dubbelkoll, kalkylator, registrera, signera, märk
- Kateterisering - Kärl, kateter - registrera
- Utrustning - Felkopplad, fel använd, ej kontrollerad - utbilda, kontollera, registrera
- Induktion - Ej tillräckligt premed, fel lkm - dubbelkoll, tillgång till akututrustning
- Intubering - Fel läge (om bronkintubering, kan man lyssna med stetoskop samtidigt som puffa på andningsblåsan), skador, för högt/lågt tryck - EtCO2, Ventilera ej om osäker, mät tryck, registrera
- Underhåll → Div olika narkosformer → vårt att hitta vetenskapliga publikationer ffa häst
- Övervakning → Monitorer, journalföring → registrera!!!!!
- Omvårdnad → Hypotermi, placering, hygien → Planera, utbilda, kontollera, registrera
- Kommunikation → Kan vara komplicerad vid kirurgi
Nämn några errors som kan ske post operativt
- Omvårdnad → Djuret är fortfarande under narkos → Fortsätt med åtägrder
- Akuta åigärder → Post op kompl → Respiration, circulation, droger + utrustning
- Övervakning → Fastnar, skadar sig → Kameror I uppvak, kritiska perioden häst
- Hemgång → Missad information → Skriftlig och muntlig
Hund •“Propofolrus” •Intubering •Kopplas inte till narkossystem •Behöver extra Oxygen •Slangen placeras vid mynningen av tuben •Slutar andas •Hjärtstillestånd vad har hänt här?
Syrgasen får ej placeras direkt vid mynningen av tuben –> kan trilla in i tuben och obstruerar vägen för utandning –> hypercapni och sedan apné
Valp med persisterande mjölktänder - Vikt enligt djurägare 1,7 kg - Dissociativ anestesi + lokalbedövning - Vet/sköterska drog ut tänderna - Valpen blev dålig - Avled efter ca 20 minuter - Adrenalin im vad har hänt?
Kan vara flera errors
- fel vikt?
- adrenalin im har ej avsedd effekt vid akut cirk. svikt (hade ingen PVK)
- inte journalfört ordentligt för att dra slutsats vad som orsakade dödsfall
Ung frisk tik, OHE 7kg
•Tiken sövdes med propofol, kateter spolades
•Efter uppkoppling på narkossystem, kunde ingen puls palperas– CPR lyckades ej, tiken dog
•13 kg hund, hjstillestånd direkt efter induktion
•Ytterligare en hund dog vid induktion
•Alla op ställdes in
•Analys I flera timmar vad som hänt
Vad kan ha hänt?
Kan vara flera errors men i detta fall hade en flaska kaliumklorid tagits av misstag istället för nacl. Originaltexten vad täckt med märklapp med datum, mängd heparin
–> VAR NOGA MED LÄKEMEDEL DU DRAR UPP/MÄRKER
Valack 6 år, 514 kg
•Kateter I vänster jugular
•Inj med detomidin (3 mg)
•Kateter spolades med nacl
•Hästen ramlade omedelbart omkull, men ställde sig upp igen
•15 min senare, hästen verkade OK, inj med diazepam (15 mg) och sedan Ketamin(1.2 g) •Hästen ramlade våldsamt till golvet
•Intuberades, kopplades till narkosutrustning
•90 min senare, hästen kördes ut till uppvakning
•Efter70 min i uppvakningen, hästen började krampa + hypoxemi
•13 h senare AVL
Vad kan ha hänt?
Flera errors kan ha orsakat detta men
–> kanylen låg i en artär
KONTROLLERA ALLTID INNAN ADM
Det kan ske flera errors vid intubering, nämn några
- kuffen är inte kontrollerad innan –> läcker –> patienten aspirerar/gas läcker
- tracheotuben är för lång –> bronkintubering ventilerar 50%
- för högt kufftryck –> förstör trachea
- kuff kan täcka öppningen och patienten andas endast genom murphys eye –> hypercapni/apné
Hur ska patienten må när vi skickar hem dem?
Måste vara FULLT vaken –> skicka aldrig hem en patient som sover
Vad kan motverka errors?
- preop- status
- anestesiplan
- protokoll (läkemedel)
- checklista och time out innan op
- vara beredd på katastrof
- arbeta i team!
- uppmärksamma små detaljer
- sammanfatta incidenter och lär av dem
