Falla renal aguda

Question 1

Defina falla renal aguda

Answer 1

Síndrome clínico donde existe una pérdida de la función renal abrupta dentro de las últimas 48 horas, con aumento de la creatinina sérica de al menos 3 mg/dL o 1,5 el valor basal o una reducción en el gasto urinario.

Question 2

Personas en quien es más frecuente la FRA

Answer 2

+ de 60 años.

Question 3

Principales causas en las áreas urbanas

Answer 3

sepsis, drogas

Question 4

Principales causas en las áreas rurales

Answer 4

Enfermedades diarreicas

Question 5

Factores de riesgo

Answer 5

Exposición:

• sepsis
• shock hipovolémico
• trauma
• quemaduras
• cirugías cardíacas
• cirugías mayores o no cardíacas
• drogas neurotóxicas
• medios de contraste
• intoxicaciones

Sucseptibilidad

• Deshidratación
• Edad avanzada
• Género femenino
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedades crónicas
• Diabetes
• Cáncer
• Anemia

Question 6

Tipos de FRA

Answer 6

Prerrenal, parenquimatosa y obstructiva.

Question 7

Fisiopatología de la FRA prerrenal

Answer 7

disminución del flujo renal por:

• Hipovolemia: pérdidas extrarrenales, pérdidas renales, secuetstro de líquidos al tercer espacio.
• Bajo gasto cardíaco: enfermedades del miocardio, arritmias cardíacas, hipertensión pulmonar.
• Disminución de la RVP: shock, sepsis, hipotensores, uso de aminas, fugas al tercer espacio.
• Hipoperfusión renal: medicamentos, AINES, IECAS.
• Síndrome de hipercoagulabilidad: mieloma mútiple, macroalbuminemia, policitemia.

Question 8

Clínica de la FRA prerrenal

Answer 8

• sed
• hipotensión
• reducción de la presión venosa yugular
• disminución de la turgencia cutánea
• mucosas secas
• reducción de la sudoración
• oliguria

Question 9

Fisiopatología de la FRA parenquimatosa

Answer 9

• Alteraciones tubulares: necrosis tubular, etc.
• Alteraciones intersticiales: nefritis intersticial, etc.
• Alteraciones glomerulares: glomerulonefritis, etc.
• Alteraciones vasculares:
  > vasos grandes: embolia, disección y estenosis de la arteria renal.
  > vasos pequeños: síndrome urémico hemolítico, púrpura, vasculitis.

Question 10

Principales causa intrínseca de la FRA parenquimatosa

Answer 10

Necrosis tubular (85%)
Nefritis intersticial (10%)
Glomerulonefritis (5%)
Vasculitis (1%)

Question 11

Tipos de necrosis tubular

Answer 11

Isquémica: sepsis, hipotensión.

Nefrotóxica: sustancias exógenas (medicamentos, medio de contraste) y endógenas (calcio, mioglobina, hemoglobina, etc)

Question 12

Que indices evaluar en la FRA

Answer 12

• Excrececión fraccionada de sodio (FENa)
• Indice de fallo renal (IFR)
• Creatinina
• Nitrógeno ureico en sangre (BUN)

Question 13

Biomarcadores de la FRA

Answer 13

• Cistatina C (disminución de sus valores, porque es una proteína facilmente fitrada)
• IL-18 en valores de 100-500 pg/mg
• KIM-1 (proteína transmembrana que puede aparecer en orina después de isquemia o daño renal)