Exámen físico del sistema urinario Flashcards
Que evaluar en la inspección?
- Grado de nutrición (porque en la IRC puede existir atrofia muscular hasta llegar en caquexia)
- Facies
- Coloración de la piel
- Presencia de depresiones o abultamientos en los flancos y abdomen.
- Presencia de edema y del tipo del edema
- Observar la contracción de las masas musculares que pretenden inmovilizar la zona dolorosa.
Facies renal
Edema de cara con localización palpebral, palidez de tegumentos, lividez de los labios.
Que evaluar en la palpación?
- Temperatura e hidratación
- Presencia de masa
- Contractura muscular
- Hidronefrosis
- Quistes de riñón
- Hematomas
- Abscesos
Describa el método de Guyon y su función.
Sirve para detectar desplazamientos.
- Paciente acostado decubito dorsal
- El médico sentado del mismo lado del riñón que explorará.
- Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante
- La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado.
- Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos, la mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en la inspiración hasta llegar a palpar el riñón de ese lado, cuando está descendido o aumentado.
Describa el método de Glenard y su función
Sirve para detectar ptosis renal y analizar la capacidad de movilidad renal.
tiene tres tiempos: acecho, captura y escape.
Acecho: se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado derecho) de manera que el borde superior del dedo medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla, llegando si extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo medio, formando con él una especie de pinza. La mano derecha se opone al deslizamiento lateral del riñón de modo que pueda ser capturada por la pinza de la mano izquierda.
Captura: durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digital pulgar, la cual lo captura.
Escape: en la espiración, el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
Describa el método de Goelet y su función
Su función es la palpación del riñon.
El examinado se encuentra parado sobre el miembro inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón
Describa el método de Israel y su función.
Palpación en quienes no relajan bien el abdomen.
Paciente en decúbito lateral, sobre el lado opuesto al riñón a explorarse, las extremidades inferiores ligeramente flexionadas a nivel de la cadera y rodillas y el antebrazo del lado que se examinará en flexión sobre el tórax.
El examinador de pie o sentado del lado opuesto al riñón que se examinará, coloca la mano posterior sobre la región lumbar (derecha para el riñón izquierdo y viceversa), la mano anterior por debajo del sitio de unión del noveno al décimo cartílago costal.
Que respire profundamente, la mano posterior empuja la zona lumbar hacia delante y la mano anterior profundiza paulatinamente tratando de palpar, al final de la inspiración y comienzo de la espiración.
Describa el método de Montenegro y su función
Sirve para descartar masas extra renales.
El paciente se acuesta en decúbito ventral, los impulsos dados por la mano abdominal (mano derecha, si el explorador es diestro) son percibidos por la otra mano, colocada en la región lumbar, al tiempo que se ve sobre elevar el ángulo costolumbar.
Describa el peloteo renal
Consiste en producir con las extremidades de los dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito.
Cuando existe un riñón palpable u otro tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una sensación de peloteo.
Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa, ante un impulso provocado por la mano situada en la región posterior o lumbar.
Cuales son los puntos doloros renales
Supra intraespinoso y renal lateral.
Localización del punto supra intraespinoso
A la salida del nervio femurocutáneo, a través de la aponeurosis frente a la espina iliaca anterosuperior.
Puntos renales posteriores
Punto costovertebral de Guyon y punto costo-lumbar.
Localización del punto costovertebral de Guyon
Unión de la última costilla con su vértebral. Corresponde a la salida del XII nervio intercostal.
Localización del punto costo-lumbar
Borde inferior de la ultima costilla.
Puntos para la palpación de los uréteres
punto ureteral superior, medio e inferior.
