Fall 7 - Polyneuropati

Question 1

Vilka neuron påverkas vid polyneuropati?

Answer 1

Varierad grad:

• Allt ifrån: myelin => axon
• Allt ifrån: motoriska => sensoriska fibrer
• Allt ifrån: tunna => grova fibrer

Question 2

Var börjar oftast polyneuropati?

Answer 2

Benens nerver
=> gradvis sämre känsel i fötterna

Sedan flyttar sig symtom uppåt

Question 3

Vad är skillnaden på polyneuropatier och multipel mononeuropati?

Answer 3

Polyneuropati
= slumpmässig skada på perifera nerver symmetriskt

Multipel mononeuropati
= funktionsstörning lokaliserade till ett fåtal identifierbara nerver

Question 4

Var är det vanligaste med besvär vid polyneuropati?

Answer 4

Fötterna:

• Stickningar och domningar i fötterna
• Känns som att gå på kuddar
• Temperaturväxlingar är besvärliga

Question 5

Hur utreder man polyneuropati?

Answer 5

1. Noggrann anamnes
2. Somatisk och neurologisk status
3. Neurofysiologisk undersökning
   - EMG
   - Neurografi
4. Laboratorieprover
   => kartläggning av bakomliggande symtom

Question 6

Varför blir MUP (motor unit potential) större vid nervskador?

Answer 6

Kvarvarande nervceller innerverar fler muskelceller

Question 7

Varför blir MUP (motor unit potential) mindre vid muskelskador?

Answer 7

Motoriska enheter innerverar färre muskelceller

Question 8

Utöver demyelinisering, vad kan sänka nervens hastighet?

Answer 8

Nervkompressioner

- ex. karpaltunnelsyndrom

Question 9

Vad finns det för olika orsaker till polyneuropati?

Answer 9

Akut/ subakut

• Guillain-Barrés syndrom (autoimmun postinfektiös polyneuropati)
• Diabetes
• Borrelia

Kronisk

• Diabetes
• Idiopatisk
• Alkoholism (=> brist på B12)
• Malabsorptiontion (=> brist B12)

Question 10

Varför fås neuropati av diabetes?

Answer 10

Sorbitolinlagring i nerver => mikrovaskulära komplikationer => försämrar perifera nervens kärlförsörjning

Question 11

Vilka två mekanistiska typer av polyneuropati finns?

Answer 11

Axonpati:
- Axonpati beror på störd axonal transport => degeneration startar i distala delen av axonet och sprids proximalt

Myelinopati:
- Segmentell demyelinisering: både proximalt, och distalt

Question 12

Vad är övre motorneuron, och vad har de för funktion?

Answer 12

Övre motorneuron = cellkropp i kortex
=> gör överkorsning och synaps till nedre motorneuron i framhornet av ryggmärgen

Övre motorneuron ser till att både agonist exciteras, och antagonist inhiberas
=> rörelse genomförs

Question 13

Vad får skada på övre motorneuron för konsekvenser?

Answer 13

Stegrat muskeltonus, hyperreflexibilitet

pga. minskad inhibition

Question 14

Vad får skada på nedre motorneuron för konsekvenser?

Answer 14

Nedsatt muskeltonus, reflexer är minskade/ bortfallna

pga. minskad excitation

Question 15

Vad blir lurigt om man har samtidig polyneuropati som skada på övre/ nedre motorneuron?

Answer 15

1) Skada nedre motorneuron + polyneuropati => ännu mindre funktion

2) Skada övre motorneuron + polyneuropati => ser ungefär ut som skada på nedre motoneuron
=> detta är lurigt eftersom polyneuropatin döljer skadan på de övre motorneuronen = svårt att avgöra påverkan på ryggmärgen