Fall 1 - Ångest Flashcards
Hur botar man fobi?
KBT
- utarbetad program för systematisk desensibilisering för det man har fobi för
Vad är fear conditioning?
Något hemskt händer
- Input laterala amygdala
- Går in i centrala amygdala
- Stimulerar output från amygdala med fear response
- Affektiva problem
- Panik
- Autonoma problem
SKER VIA GLUTAMAT
Är fear conditioning starka signaler?
Ja det ger starka signaler som är svåra att bli av med
Hur blir man av med fear conditioning?
FEAR EXTINCTION, vilket går ut på:
Ny inlärning
- Ny input som säger att faran inte är så farlig
via ex:
- Psykoterapi
- KBT
SKER VIA GABA (hibitoriska), som blockerar glutamatet i den excitatoriska banan i amygdala
Vad är pre-emptive behandling?
Stoppa permanent fear conditioning i amygdala
Går till genom att blockera noradrenalin med b-blockerare
Hur agerar noradrenalin på amygdala?
Locus coeruleus ger NE till hippocampus och vmPC som därmed aktiverar amygdala att ge en fear response => fear conditionen
Men om vi blockerar NE-rec på hippocampus och vmPC med b-blockerare så kan vi motverka fear conditioning
Hur fungerar fobier?
Fobier har en komponent av inlärning
men hjärnan har en medfödd konfiguration att lättare utveckla fobier mot vissa typer av stimuli: spindlar, höjder, ormar och blod
Tros bero på att dessa stimuli varit farliga under vår arts utveckling, och naturligt urval har därmed gynnat tendens att lära sig undvika dem
Vad kan starka traumatiska händelser leda till?
Post-traumatiskt syndrom
Vilka symtom är vanliga vid PTSD?
Återupplevning
Mardrömmer
Andra sömnproblem
Koncentrationssvårigheter
Vad är klassisk (Pavlovsk) betingning?
Ett neutralt stimuli, vilket saknar egentlig emotionell betydelse, kan komma att få emotionell innebörd om det associeras med en positiv (god mat) eller negativ (smärta) händelse
Hur kan man eliminera rädsla?
Betingad rädsla kan skrivas över med upplevelser som vederlägger den prediktiva associationen mellan det betingade stimulit (stimulus som utlöser rädsla till följd av inlärning) och det obetingade stimulit (stimulus som utlöser rädsla oberoende av inlärning)
Detta sker genom behandling med systematisk upprepande desensibilisering som eliminerar rädslan genom att successivt undertrycka den förutspående associationen mellan det betingade stimulit (bro), och det obetingade stimulit (bro)
Viktigt att poängtera att associationen mellan ex. broar och rädsla inte försvinner utan bara undertrycks.
Vad innebär “spontan återhämtning”?
Åsynen av det man är rädd för kan på nytt utlösa rädsla (trots att man ska vara botad med ex. KBT)
Vilka cerebrala strukturer är viktiga för “fear conditioning”?
Amygdala
Hippocampus
Varför är amygdala viktig för “fear conditioning”?
Denna struktur faciliterar processer av klassisk betingning när det finns en inlärd prediktiv association mellan ett stimuli och ett negativt/ skadligt utfall
Varför är hippocampus viktig för “fear conditioning”?
Hippocampus är essentiell för den kontextuella kodningen i allmänhet och spelar viktig roll för att associera kontextuella stimuli med skadliga händelser
Vad är förväntningsångest?
Rädsla för att ångest ska komma tillbaka
Vilka komplikationer kan ångest föra med sig?
Sömnproblem
Känsligare för stress
Rastlöshet, otålig, lättirriterad
IBS
Hur delar man in ångest?
Panikdel: amygdala
Oro-del: cortico-thalamo-kortikal
Hur vanligt är ångest?
1/3 av befolkning
= vanligare hos kvinnor
Vanligaste psykiska sjkd
Hur utreder man ångest?
- Djupgående anamnes kring ångest
- Symtom?
- Vilka tillfällen?
- Provokation?
- Förlopp?
- Första gången?
- Sjukdomar? - Somatisk undersökning
- Nervstatus: för att utesluta annan förklaring till symtom
Hur behandlas ångest?
Psykoterapi i kombination med farmakologisk behandling
Vilken icke-farmakologisk behandling finns?
Fysisk aktivitet
Kognitiv beteendeterapi (KBT)
Vilken farmakologisk behandling finns?
SSRI
= underhållsbehandling
Antihistamin
= vid nervösa ångesttillstånd
Bensodiazepiner
- Kortsiktig lösning
- Kan ge beroende
Betablockerare
Hur fungerar SSRI vid ångest?
Ökar mängd serotonin i amygdala
=> hämmad aktivitet i amygdala => minskar ångestsyndrom
Ger dock mer ångest i början
Hur fungerar KBT vid ångest?
- Beteendeanalys
- Vad utlöser ett beteende?
- Vilka konsekvenser får beteendet? - Förklara psykiska & kroppsliga mekanismer
- Planering tillsammans med patient
- Gradvis exponering
Hur underhålls ångest?
Undvika det som ger ångest
Hur uppstår ångest?
Teori 1: Inlärning
Respondent betingning
= reflexmässig inlärning kring fara
Ex. ont hos tandläkare => ångest av tandäkarstol
Operant betingning
= förstärker betingning
= jag vet om faran => undviker den
Ex. Springer när jag ser tandläkarstol => mår bättre => positiv förstärkning
Teori 2: Kognitiv teori
= Feltolkade hot
= Handlar ej om händelsen utan tolkningen av de kroppsliga signalerna
Vilka faktorer ökar benägenhet att få ångest?
Stress
Koffein & nikotin
Oregelbunden sömn
Alkohol
Ärftlighet
Vilka somatiska orsaker finns till ångest?
Cerebral hypoxi
Epilepsi
Endokrina tillstånd
- Hypertyreos
- Hyperparatyreodism
- Cushings syndrom
Droger
Abstinens
Beskriv mekanismerna bakom en ångestattack!
- Sensoriskt input -> thalamus -> amygdala
2a. Locus coeruleus utlöser autonomt svar -> sympatikus
2b. Thalamus & hypothalamus utlöser endokrint svar via HPA-axeln -> ACTH-utsöndring -> kortisolfrisättning
Vad kan sägas om “high road”?
Kortex finns för att dämpa amygdala, om det inte är någon fara
Vilka genetiska variationer ger predisposition för ångest?
Variationer i BDNF (brain-derived neurotrofisk faktor)
=> påverkar extinction av minnen från betingad rädsla negativt => minnen finns kvar i större grad
Vilka strukturella förändringar av hjärnan ses vid ångestsyndrom?
Ökad aktivitet i amygdala och insula
Minskad aktivitet i vmPFC
=> detta gör att vmPFC inte kan hämma amygdala
Hur fungerar bensodiazepiner på ångest?
Amygdala innehåller en stor mängd GABA A rec. vilket är målet för benso
Benso minskar därmed aktivitet i amygdala och insula under emotionella episoder
= perfekt vid akut ångest
Vad ger en benso-antagonist?
Panikattack
Vad reglerar känsloupplevelse av rädsla?
PFC
Varför är personer med paniksyndrom känsligare att få panikattack vid stress?
Sympatikuspåslag stänger av PFC => kognitiv misstolkning av kroppsliga signaler
Vad är den övergripande verkningsmekanismen som psykofarmaka har mot ångest?
Hämmar “fear output” från amygdala
Därmed finns inget botemedel eftersom den fundamentala inlärningen av rädslan alltid finns kvar
Vad har serotonin för effekt som påverkar ångest?
Serotonin hämmar sympatikus
Brist på tryptofan (som ger serotonin) har visat sig sänka ångesttröskeln
Hur ser GABA-nivåerna ut i hjärnan vid ångestsyndrom?
GABA-nivån i kortex är sänkt
dvs. bromsen på glutamat (som driver ångesttankarna) är dålig
Vad är bensodiazepiners verkningsmekanism?
När benso binder in potentieras GABAs effekt => mer kloridjoner kan strömma in => inhiberande effekt
Vad innebär “fear conditioning”?
Obehagligt stimulus som sker tillsammans med ett neutralt stimuli kommer göra att även rädsla utvecklas mot det neutrala stimulit
= man lär sig bli rädd mot något
Vad har amygdala för roll i “fear conditioning”?
Delaktig i att minnas stimuli associerade med skrämmande situationer
Hur är amygdala associerad med rädsla-minnen?
- Amygdala ökar effektiviteten av neurotransmissionen vid de glutamaterga synapserna i laterala och centrala amygdala
- Båda synapserna rekonstrueras och permanent inlärning inbäddas i nervbanan av NMDA-rec. => triggar LTP
- Detta gör att nästkommande input som associeras med den nyinlärda rädslan väldigt effektivt processas
=> triggar “fear response” från centrala amygdala
Vad modulerar input till laterala amygdala?
vmPFC spelar viktig roll i extinction och hämning av rädsla och ångest
Vad kommer ihåg sammanhanget av “fear conditioning”?
Hippocampus kommer ihåg sammanhanget av fear conditioning
=> ser till att trigga fear response när det läskiga dyker upp igen
Vad är fear extincion?
Progressiv reduktion av svaret på fear stimulit
“Stimuli ska återupprepat presenteras utan några konsekvenser”
Fear conditioning glöms egentligen inte bort utan undertrycks bara av ny inlärning i amygdala som ej leder till fear response
Vad är mekanismen bakom fear extinction?
- Hippocampus minns sammanhang där det läskiga stimulit inte hade några negativa konsekvenser
- Hippocampus + vmPFC => glutamaterga neuron i lat. amygdala => gabaerga neuron
- Amygdala får mer hämmande signaler från “fear extinction-nervbanan” än exciterande signaler från “fear-conditioning-nervbanan”
- Ingen fear-response längre
Hur fungerar betablockerare för att förbättra ångest efter trauman?
Betablockerare inhiberar NE-input från locus coeruleus till vmPFC och hippocampus
=> minskad signalering till amygdala för att “fear conditioning” ska ske => minskad risk att utveckla PTSD
