Fall 5 - Stroke Flashcards
Hur ser blödningar ut på DT?
Blödningar ser vita ut på DT
- pga. röntgenstrålarna attenueras pga. blod har högre densitet
Vad innebär attenuering vid DT?
Röntgenstrålarna attenueras, det vill säga försvagas, i olika grad beroende på vilken typ av vävnad de passerar igenom.
Vävnad med hög densitet försvagar röntgenstrålningens intensitet mer än vävnad med låg densitet
Blod har högre densitet än annan vätska/ vävnad pga. mkt järn och heme
Vilka markörer i hjärnan finns för cerebral ischemi?
Glycerol
Laktat
Pyruvat
Varför sjunker blodtrycket momentat kraftig (från hög niv) och pulsen äkar (från låg nivå) när man öppnar duran?
Plötsligt blodtrycksfall då dura mater öppnas är ett uttryck för välfungerande autoregulation
Orsak till ökat blodtryck från första början:
- Blödningens intrakraniella tryckökning ökar systemisk blodtryck för att upprätthålla perfusion av hjärnan
Orsak till plötsligt blodtrycksfall när dura mater öppnas: autoregulation
- Då det intrakraniella trycket avlastas sjunker genast blodtrycket ner till nivåer där hjärnans normala tryckreglering (autoregulation) åter kan träda i kraft
Vad är deviation conjugée?
Blickdeviation mot skadan
pga. ex. blödning i capsula interna
Vad är deviation conjugée?
Blickdeviation mot skadan
pga. ex. blödning i capsula interna som påverkar sackadbanorna, vilka är ansvariga för ögats snabba blickrörelser
Sackadbanorna löper från frontalloben via capsula interna till thalamus
Varför fås hyperreflixibilitet vid blödning?
Skada på övre motorneuron som engagerats i blödningsområdet
Vad kan förhöjt intrakraniellt tryck ge upphov till?
Om förhöjt intrakraniellt tryck inte behandlas, och förloppet är snabbt, då kan inklämning ske (så kallad herniering)
Vad är herniering?
Inklämning:
Hjärnparenkymet kläms åt av det höga trycket: mot styva strukturer i skallen (ffa durala skiljeväggarna)
Vilka olika typer av herniering (inklämning) finns?
Subfalcin
=> ena hemisfärens mediala del: oftast frontalloben och gyrus cinguli kläms under falx cerebri
Transtentoriell herniering
=> temporalt belägen expansivitet
Innebär att:
- Mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli
Vad är kardinaltecknet för transtentoriell herniering?
Mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli
detta ger:
- Ipsilateral pupilldilatation (mydriasis)
Varför fås ipsilateral pupilldilatation av transtentoriell herniering?
Mediala temporalloben med uncus hernierar ned medialt om tentorium cerebelli
=> detta gör att de ytligt belägna parasympatiska fibrerna av n. occulomotorius till m. sphinkter pupillae komprimeras
Vilka är de tidigaste tecknena på intrakraniell tryckstegring?
Motorisk oro och sjunkande medvetandegrad
Vad är RLS?
RLS (reaction level scale) är en i Sverige ofta använd skala för klassifikation av olika grader av medvetslöshet
Vad är “cushingreaktion” vid herniering av hjärnstammen?
Cushingreaktion = vasopressor-respons
Består av:
- Fallande puls
- Stigande blodtryck
- Oregelbunden andning
Kommer sent i förloppet av en hjärnstamsinklämning
Varför kommer Cushingreaktion (vasopressor-responsen) sent i förloppet?
Pga. vi har kompensatoriska mekanismer som omfördelar volymen hos:
- Blod
- Likvor
- Hjärnparenkymet
Varför kommer cushingreaktionen?
En blödnings intrakraniella tryckökning besvaras med ökat systemiskt blodtryck (genom förlängda märgens vasomotorareas respons) för att kunna upprätthålla perfusion till hjärnan
Hur mäts och monitoreras oftast intrakraniellt tryck?
ICP monitoreras och mäts vanligen med ett inneliggande ventrikeldrän till ena sidoventrikelns framhorn
Hur kan man sänka ICP?
1) Tappa ut likvor
- Samtidigt som ICP mäts med inneliggande ventrikeldrän kan man på ett enkelt sätt tappa ut likvor (om det skulle vara nödvändigt för att sänka ICP)
2) Mannitol = osmotiskt diuretika
3) Hyperventilation
- Koldioxid i cerebrala blodkärl sjunker vilket orsakar en konstriktion av dessa
Hur kan man sänka ICP?
1) Tappa ut likvor
- Samtidigt som ICP mäts med inneliggande ventrikeldrän kan man på ett enkelt sätt tappa ut likvor (om det skulle vara nödvändigt för att sänka ICP)
2) Mannitol = osmotiskt diuretika
3) Hyperventilation
- Hyperventilation ger respiratorisk alkalos, pH-ökning och koldioxid-minskning vilket ger konstriktion i cerebrala blodkärl => minskad intrakraniell blodvolym => minskat ICP
4) Barbiturater
- Barbiturater sänker neuronal metabolism vilket sänker intrakraniellt tryck
Vad kan orsaka anaerob metabolism i hjärnan?
Skallskador, blödningar, infarkter samt hjärnödem
Vad ger anaerob metabolism i hjärnan upphov till?
Ökad laktat- och pyruvatproduktion
Vad försämrar hjärnans förutsättningar att återhämta sig efter en stroke?
Cerebral acidos
Hyperglykemi
Feber
Varför ska hyperkapni och acidos undvikas vid herniering?
Hyperkapni (förhöjd koldioxidhalt i blodet) och acidos ska minska för det ger cerebral vasodilatation vilket höjer ICP
Hur behandlar man en hjärnblödning?
Sänka BT
Sänka intrakraniellt tryck
Vad är en ischemisk vs hemorragisk stroke?
Ischemisk stroke
= artär blir blockerad
Hemorragisk stroke
= artär går sönder
Vad står TIA för?
Transitorisk ischemisk attack
Hur ser RLS ut?
Reaction level scal
- Vaken
- Slö
- Mycket slö
- Metvetslöshet
- Lokaliserar smärta utan att avvärja - Medvetslöshet
- Undandragande rörelser vid smärta - Medvetslöshet
- Stereotypa böjrörelser vid smärta - Medvetslöshet
- Sträckrörelse vid smärta - Medvetslöshet
- Ingen smärtreaktion
Vad blir symtom av intracerebralt hematom?
I takt med att ICP ökar minskar medvetande
Vad blir symtom av subarachnoidalblödning?
Plötsligt insättande huvudvärk
=> ofta i kombo med illamående och kräkningar
Vad kännetecknar central facialispares?
Nedsatt motorik i kontralaterala nedre ansiktshalva
Vad kännetecknar perifer facialispares?
Nedsatt motorik i hela ansiktshalvan
Var sker överskorsning för ansiktets innervering?
Sker i nucleus facialis som ligger i pons
Hur blir ansiktsparesen om vi har en skada innan pons?
Central ansiktspares
pga att övre motorneuron har bilateral försörjning
Hur blir ansiktsparesen om vi har en skada efter pons?
Perifer ansiktspares
pga att nedre motorneruon har enkel försörjning
Vad händer vid ökat intrakraniellt tryck (ICP)?
När ökningen av ICP är större än MAP (mean arterial pressure) leder det till att arterioler i hjärnan trycks ihop
=> då får hjärnan minskad blodtillförsel = cerebral ischemi
Hur leder ökat ICP till ökat systemiskt BT, sänkt puls och oregelbunden andning?
1) Ökat BT
- Ökat ICP leder via medulla oblongatas (vasomotorareas respons) till ökat systemiskt BT för att behålla perfusion av hjärnan
2) Sänkt puls
- Baroreceptorer reagerar på ökat BT och triggar ett parasympatiskt svar via n. vagus => sänkt puls
3) Oregelbunden andning
- Ökat ICP och ökat BT => tryck på hjärnstammen
Varför är MCA vanligaste stället för infarkt?
Pga. MCA är den naturliga fortsättningen på a. carotis interna
Vad är NIH-strokeskalan?
Bedömning av de 11 vanligaste bortfallssymtomen vid stroke
Vad finns det för diff. diagnoser till stroke?
Epilepsi
Intrakraniell expansivitet
- Hjärntumör
- Hjärnabscess
Herpes encephalit
Är det skillnad på akut behandling av stroke, och behandling efter akutfasen?
Ja!
Akutbehandling:
- Ischemisk stroke: trombolys
- Hemorragisk stroke: sänka ICP via ex. kirurgi
Behandling efter akutfasen: Minska risk för ny stroke
- Förändra livsstil
- Mer motion
- Trombocytaggregationshämmande
- Blodtryckshämmande
- Blodfettssänkande
Rehabilitering: få tillbaka förlorade kroppsfunktioner
Vad kan sägas om altepas (tPA) = plasminogenaktivator?
Inaktiv tills den kommer i kontakt med fibrin
Vad består BBB av?
Tight junctions
Basalmembran
Utskott från astrocyter
Pericyter
=> bygger upp tight junctions
Hur ser transporten ut över BBB?
Välreglerad
Varför är hjärnan känslig för ischemi?
Ingen energireserv
Begränsad kapacitet till ocidation av fria fettsyror och ketoner
Behöver konstant syre för ETC
Vad finns som begränsar stroken?
Circle of Willis = collateral blodflöde
men djupare strukturer som basala ganglier har inget collateralt flöde
Vad orsakar subarachnoidalblödningar?
Aneurysm
Vad orsakar epi- och subdural blödningar?
Trauma
Vad kan sägas om intracerebrala hematom?
Vanligast i 60 års åldern
Ruptur i små intraparenkymala kärl
pga. hypertoni
Kan en ischemisk stroke leda till en hemorragisk stroke?
Ja!
Vid ischemi dör endotelcellerna som utgör kärlen, skadat kärl => risk för hjärnblödning vid reperfusion
Vad kan orsaka ett vasogent ödem?
Tumör eller abscess
Vad är den vanligaste orsaken till sekundära skador vid stroke?
Ischemi => ödem => ökad ICP => herniering
Vad leder herniering till?
Vaskulär kompression
=> ger ischemi
=> ytterligare svullnad
=> ytterligare herniering
Vad är symtom på herniering?
Abducenspares
Cushingsreflex
Varifrån ser man en DT-bild?
Tänk att patienten ligger på rygg och att du ser bilden från fötterna
Hur ser trombos ut på DT vid en färsk akut ischemisk stroke?
Tromber är täta och ser ut som vita fläckar i det drabbade kärlet
