Fall 7 - Multipel skleros Flashcards
Hur bedömer opticusneurit?
Ögonbottenfotografi
Hur ser opticusneurit ut på ögonbottenfotografi?
Papill rosig
Oskarpa gränser
Papillödem
Hur kollar man demyeliniserande lesioner vid multipel skleros?
MRT
Vad tyder antikroppar i ryggmärgsvätskan på?
Tecken på inflammation
Vilken är bromsmedicinen mot multipel skleros?
Inteferon-beta
Bromseffekt: 30-50%
=> uttryckt i reduktion av antalet skov per år
Vad händer om man har antikroppar mot inteferon-beta vid multipel skleros?
Då får man byta lm
ex. till:
- natalizumab
Vilka delar vill du ha med i analys av lumbalpunktion?
Sp-LPK
Sp-mononukleära
Sp-polynukleära
Sp-IgG syntesindex
Sp-Albuminkvot
Sp-Borreliaserologi IgG
Sp-Borreliaserologi IgM
Sp-proteinstatus med isoelektrisk fokusering
Vad är riskfaktorer för MS?
Kvinna
20-40 år
Nordeuropé
Vad är ett vanligt debutsymtom för MS?
Opticusneurit
men även känselstörningar i nedre extremiteterna sedan tidigare
Vilken är den främsta utredning av MS idag?
Lumbalpunktion
Hur ser en MR-bild ut vid MS?
Periventrikulära och/ eller juxtakortikala lesioner
=> kan vara svåra att diskriminera från andra typer av lesioner i den vita substansen, ex. ischemiska
Vilka diff. diagnoser finns till MS?
SLE
Sarkoidos
Hur fortlöper MS?
MS fortlöper oftast i skov, och övergår i många fall efter ca 10 års sjukdom i ett sekundär progressivt förlopp
=> kännetecknas av olika grader av handikappsutveckling
Vad är patogenesen till MS?
Demyelinisering pga. immunologiskt angrepp på myelinskidan som omger axonet
Vad sker med axonet i det tidiga vs sena förloppet?
I det tidiga förloppet fås “axonal transection”
medan ärrbildning, glios och atrofi uppstår i det långa loppet
Vad är orsaken till MS?
Kombination av ärftliga, och omgivningsrelaterade faktorer
Omgivningsfaktorer:
- Virusinfektioner
- Rökning
- Exponering för lösningsmedel
Vilken MS kan man behandla med immunmodulerande terapi?
Skovvis fortlöpande MS
vid sekundär progressiv och primärprogressiv typ (utan skov) finns ännu ingen effektiv behandling
Vad är utredningsmatrisen för MS?
- Anamnes
- Neurologisk status
- MR
- Lumbalpunktion => likvoranalys
Vad betyder multipel skleros?
Många förhårdningar
Vad är skov?
Episod av neurologisk försämring med duration >1d
Subakut symtomutveckling under timmar till dagar till veckor
Symtom avklingar typiskt efter veckor till månader
Hur lång är medellivslängden för MS?
Nästan lika lång som övriga befolkningen
Var sitter MS-plack i CNS?
Vit substans
Hur spikar man diagnosen MS?
Symtom från minst 2 olika anatomiska lokalisationer i CNS vid minst 2 olika tidpunkter hos person i lämplig ålder, annat måste vara utesluter
Vad ska man göra när diagnosen MS blivit ställd?
Fastställa:
- Förloppstyp
- Är sjukdom aktiver eller ej?
- Är sjukdom progressiv eller ej?
Vad finns för MS-förändringar på MR?
Gd+ lesion
=> BBB-nedbrytning, och inflammation
=> transoent
T1-hypointensiv lesion
=> ödem och demyelinisering
=> icke-reversibel
T2-hyperintensiv lesion
=> globala lesioner
=> icke-specifika
Vad ger bromsmediciner för effekt?
Ger effekt på:
- Skovutveckling
- Inflammatorisk komponent vid MS
- Nya lesioner på MR
- Minskad risk för funktionsbortfall på sikt
Hur ska man följa upp MS-behandling?
MR och neurologkontroll 1 gång per år
Vad har vi för olika myelinproducerande celler?
CNS: oligodendrocyter
PNS: Schwannceller
Utöver HLA-DR2, finns det några fler gener som ger ökad risk?
Polyformism i rec. IL-2 och IL-7 => ökad risk
Pga. kontrollerar aktivering och reglering av t-cells medierat immunsvar
Vad är orsak till domningar vid MS?
MS i sensoriska neuron
Vad gör att autoreaktiva t-celler kommer över BBB?
1) Olika integriner på t-cellen binder till rec. på endotelcellerna i BBB
2) T-cellerna utsöndrar även pro-inflammatoriska cytokiner som dilaterar blodkärl så att fler immunceller kan ta sig in
Vad har B-cellen för roll i immunreaktion vid MS?
B-cell tar sig in och utsöndrar antikroppar som binder myelinet
=> makrofager angriper markerade oligodendrocyter
Vilken immuncell avslutar skovet?
Treg kommer och hämmar inflammationen
Drabbar MS både CNS och PNS?
Bara CNS!!!!
Varför går symtom över?
Oligodendrocyter “läker” och bildar nya myelinskidor (remyelinisering)
=> dock ej komplett, och vissa skador är givetvis bestående
Senare i förloppet kan inte detta ske längre, och skadorna blir irreversibla
=> ger plack (ärr) och axon går förlorade
